卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后恐懼疾病進展情況及其影響因素

楊爽

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科腫瘤科，河南 鄭州 450052)

腹腔鏡根治術(shù)是治療卵巢上皮性癌的常用手段，可利用腹腔鏡放大作用直視盆腹腔中器官，貼近組織仔細觀察病灶情況，有利于全面清除腫瘤組織及橫膈、胃底等表面的微小病灶，提高手術(shù)效果，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險[1]。但是，患者由于對疾病缺乏正確認知，難以預(yù)知術(shù)后身體何時可以康復(fù)、疾病是否會復(fù)發(fā)，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒，擔(dān)心疾病進展[2]。恐懼疾病進展是指個體擔(dān)心疾病進展或疾病復(fù)發(fā)而產(chǎn)生的過度恐懼心理，對疾病進展恐懼程度較高會加重患者心理及情感負擔(dān)，降低其治療依從性，影響治療效果[3]。因此，尋找卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后對疾病進展恐懼程度的影響因素十分必要。本研究分析卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后恐懼疾病進展情況現(xiàn)狀及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。選擇2019年3月至2021年5月于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院接受腹腔鏡根治術(shù)治療的117例卵巢上皮性癌患者為研究對象，患者及家屬均簽署本研究知情同意書。117例患者年齡35～58歲，平均(46.83±3.25)歲，腫瘤直徑1～5 cm，平均(2.76±0.31)cm。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《腫瘤病理診斷規(guī)范(卵巢癌及交界性上皮性腫瘤)》[4]中卵巢上皮性癌診斷標準，且經(jīng)病理組織檢查確診；②于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院首次接受腹腔鏡根治術(shù)治療；③精神正常，可配合完成本研究調(diào)查。(2)排除標準：①入院前接受過放化療、中成藥等相關(guān)治療；②合并其他惡性腫瘤；③癌癥復(fù)發(fā)；④存在原發(fā)性心理疾病，如焦慮癥。

1.3 恐懼疾病進展評估方法患者出院時，采用癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表(fear of progression questionnaire-short form，F(xiàn)oP-Q-SF)[5]評估患者對疾病進展的恐懼程度，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.880，重測效度為0.900，共12個條目，每個條目1～5分，總分12～60分，12～22分為輕度恐懼，23～36分為中度恐懼，37～60分為重度恐懼。

1.4 一般資料采集方法詢問并記錄患者相關(guān)資料，內(nèi)容主要包括年齡、腫瘤直徑、婚姻狀況、子女狀況、受教育程度、社會支持度、應(yīng)對方式。采用社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)[6]評估社會支持度，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.849，重測效度為0.803，共10個條目，第1～4、8～10條采用4級評分法評分，第5～7條為多選題，每個選項計1分，總分12～66分，<22分為社會支持度低，22～44分為社會支持度一般，≥45分為社會支持度高。應(yīng)對方式采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)[7]評估，該量表包括回避(7個條目，7～28分)、屈服(5個條目，5～20分)、面對(8個條目，8～32分)3個維度，共20個條目，每個條目計1～4分，其中8個條目為反向評分，各維度評分越高表明患者越傾向采用此種應(yīng)對方式。

2 結(jié)果

2.1 卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后恐懼疾病進展情況出院時，117例患者FoP-Q-SF評分為(30.27±2.35)分，處于中等水平。

2.2 不同特征卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后FoP-Q-SF評分對比無子女、社會支持度低、采取屈服/回避應(yīng)對方式的患者FoP-Q-SF評分較高(P<0.05)。其他不同特征的患者FoP-Q-SF評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后FoP-Q-SF評分對比分)

2.3 卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后對疾病進展恐懼程度的影響因素將卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后FoP-Q-SF評分作為因變量，將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入作為自變量并賦值(賦值情況見表2)，進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示無子女、社會支持度低、采取屈服/回避應(yīng)對方式為卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后對疾病進展恐懼程度高(FoP-Q-SF評分高)的危險因素(P<0.05)。見表3。具體方程：

Y=34.431+2.111X1+1.086X2+2.640X3。

式中：Y為FoP-Q-SF評分，X1為子女狀況，X2為社會支持度，X3為應(yīng)對方式；回歸模型F值為98.545，R2為0.723，調(diào)整后R2為0.716。

表2 賦值說明表

表3 卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后對疾病進展恐懼程度線性回歸分析

3 討論

腹腔鏡根治術(shù)可有效清除卵巢上皮性癌患者病灶組織，一定程度上降低病死率，但患者常常擔(dān)心術(shù)后疾病進展或復(fù)發(fā)給家庭帶來巨大經(jīng)濟壓力及精神負擔(dān)，容易產(chǎn)生較重的恐懼疾病進展心理，不利于后續(xù)治療的順利開展，影響疾病轉(zhuǎn)歸。本研究中117例患者FoP-Q-SF評分為(30.27±2.35)分，處于中等水平，可見積極尋找可能影響卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后對疾病進展恐懼程度的因素具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，無子女、社會支持度低、采取屈服/回避應(yīng)對方式的患者FoP-Q-SF評分較高，多重線性回歸分析結(jié)果顯示無子女、社會支持度低、采取屈服/回避應(yīng)對方式均為卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后對疾病進展恐懼程度高的危險因素。相較于有子女的患者，無子女患者具有更強的生育需求，更加擔(dān)心術(shù)后卵巢受損無法恢復(fù)正常或疾病進展、復(fù)發(fā)，影響正常生育功能，更容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負面情緒，因而對疾病進展恐懼程度較高。對此，建議醫(yī)護人員在術(shù)前詳細了解患者生育需求，并告知其若存在生育需求，腹腔鏡根治術(shù)可幫助其保留生育功能，可減輕患者因擔(dān)心無法生育而產(chǎn)生的負面情緒，從而降低對疾病進展恐懼程度。

社會支持度較低的患者缺乏來自他人的關(guān)心與幫助，面對疾病及手術(shù)帶來的生理及心理上的創(chuàng)傷，容易產(chǎn)生孤獨、焦慮、自責(zé)等負面情緒，心理壓力較大，無法以積極的心態(tài)面對疾病，因而對疾病進展的恐懼感較強[8]。社會支持度較高的患者可獲得更多來自他人的精神與經(jīng)濟上的支持，感受到更多溫暖，有助于緩解不良情緒，減輕心理及經(jīng)濟負擔(dān)，從而降低對疾病進展恐懼程度[9]。醫(yī)護人員應(yīng)注重對患者心理健康的關(guān)心，并囑咐家屬及周圍人員多關(guān)心、陪伴、開導(dǎo)患者，使患者感受到更多溫暖與正能量，從而減輕心理壓力，降低對疾病進展恐懼程度。

傾向于采取積極面對方式的患者可快速調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，適應(yīng)疾病、手術(shù)及術(shù)后生活，并積極主動利用周圍資源獲得與疾病及治療相關(guān)的知識，增加對疾病的了解程度，從而提高對疾病及未來的掌控感，坦然面對疾病，進而減輕恐懼疾病進展的程度[10]。傾向于采取屈服/回避應(yīng)對方式的患者容易封閉自己，拒絕他人的關(guān)心與幫助，失去獲得疾病相關(guān)知識的途徑，醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者的健康教育，幫助其樹立對疾病與治療的正確認知，并向其介紹預(yù)后良好的案例，提高患者對治療的信心，減輕其對疾病進展恐懼程度。

綜上所述，無子女、社會支持度低、采取屈服/回避應(yīng)對方式為卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后對疾病進展恐懼程度高的危險因素，臨床可針對上述因素采取有效措施進行干預(yù)，以降低患者對疾病進展恐懼程度。