原發性肝癌患者術后主觀幸福感分析

戚衛俠，張秀萍，黃玉梅

(信陽市中心醫院 疼痛科，河南 信陽 464000)

肝切除術是治療原發性肝癌的首選方法，可完整切除病灶組織，延長患者生存期，降低病死率，但手術造成的創傷及疾病本身帶來的疼痛會使患者產生嚴重的心理應激反應，出現恐懼、焦慮、煩躁等負面情緒，影響其對自身生活質量的愉悅體驗，從而導致主觀幸福感較低[1]。主觀幸福感是個體對自身生活質量的整體評價及情感體驗，是一種積極的心理體驗，可增加患者對疾病治愈與未來生活的信心，減輕負面情緒，促使其采取積極、健康的行為，從而促進身體康復，提高生活質量[2]。因此，積極尋找原發性肝癌患者術后主觀幸福感的影響因素十分必要。本研究主要分析原發性肝癌患者術后主觀幸福感的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經信陽市中心醫院醫學倫理委員會審核批準，選擇2019年3月至2021年2月于醫院接受肝切除術治療的85例原發性肝癌患者為研究對象，患者及家屬均簽署本研究知情同意書。85例患者中男60例，女25例；年齡39～68歲，平均(53.57±3.26)歲；受教育程度為初中及以下21例，高中及以上64例。

1.2 入選標準(1)納入標準：①原發性肝癌符合《原發性肝癌診療規范(2017年版)》[3]中相關規定，且經病理組織活檢確診；②首次接受肝切除術治療，并獲得1個月隨訪；③精神正常，可配合完成本研究調查。(2)排除標準：①入院前接受過放化療、中成藥等相關治療；②腫瘤復發；③合并其他惡性腫瘤或重大疾病；④近6個月遭受過其他嚴重創傷性事件；⑤合并精神疾病。

1.3 分析方法

1.3.1主觀幸福感評估方法 術后隨訪1個月時，采用中文版主觀真實-持續幸福感量表(subjective authentic-durable happiness scale，SA-DHS)[4]評估患者主觀幸福感，該量表克倫巴赫系數為0.865，重測效度為0.755，量表包括滿意感(8個條目)、內心平和(5個條目)2個維度及3個消極詞組，其中3個消極詞組作為控制項目不參與計分，其他13個條目采用6級評分法評分(1～6分)，總分13～78分，分數越高，表明患者主觀幸福感越強。

1.3.2基線資料采集分析方法 詢問并記錄患者基線資料，內容主要包括：年齡(≥50歲、<50歲)、性別(女、男)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、術后并發癥(有、無)、家庭關懷度(低、中等/高)和應對方式(積極應對、消極應對)。術后隨訪1個月時，采用家庭關懷度指數問卷(family concern index guestionnaire，APGAR)[5]評估家庭關懷度，該量表克倫巴赫系數為0.895，重測效度為0.841，量表共5個條目，每個條目計0～2分，總分0～10分，0～3分為家庭關懷度低，4～6分為家庭關懷度中等，7～10分為家庭關懷度高。術后隨訪1個月時，采用簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[6]評估應對方式，該量表克倫巴赫系數為0.886，重測效度為0.721，量表包括消極應對(7個條目，總分0～21分)及積極應對(12個條目，總分0～36分)2個維度，采用4級評分法(0～3分)評分，各維度評分越高，表明患者越傾向此種應對方式。

2 結果

2.1 不同特征原發性肝癌患者術后主觀幸福感有術后并發癥、家庭關懷度低、傾向于消極應對的患者SA-DHS評分較低(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征原發性肝癌患者術后主觀幸福感比較分)

2.2 原發性肝癌患者術后主觀幸福感影響因素的線性回歸分析將原發性肝癌患者術后SA-DHS評分作為因變量(連續變量)，將表1中經比較差異有統計學意義的變量納入作為自變量并賦值(賦值情況見表2)。多重線性回歸分析結果顯示，有術后并發癥、家庭關懷度低、消極應對均為原發性肝癌患者術后主觀幸福感低(SA-DHS評分低)的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 原發性肝癌患者術后主觀幸福感影響因素的線性回歸分析結果

表3 原發性肝癌患者術后主觀幸福感影響因素的線性回歸分析結果

3 討論

原發性肝癌患者術后需接受較長時間的系統治療，經濟負擔較重，加上患者擔心疾病復發會進一步加重家庭負擔，易產生較為強烈的焦慮、恐懼等不良情緒，心理負擔較重，主觀幸福感較低，易降低治療依從性，影響身體恢復[7]。因此，積極尋找原發性肝癌患者術后主觀幸福感的影響因素具有重要意義。

本研究多重線性回歸分析結果顯示，有術后并發癥、家庭關懷度低、消極應對均為原發性肝癌患者術后主觀幸福感低(SA-DHS評分低)的影響因素，原因可能如下。(1)術后并發癥：肝切除術雖可清除病灶組織，但對機體產生的創傷較大，加上術前及術后早期需禁食、禁飲，機體營養狀況較差，若術后未有效護理干預，可能會引發胸腔積液、肝功能衰竭等嚴重并發癥。這些并發癥一旦發生，均需外科、介入等有創處理，會加重患者痛苦，延長其身體康復時間，并增加醫療費用支出，從而增加其生理及心理應激反應程度，進一步加重其負面情緒，導致其對治療及自身生活失去信心與希望，進而降低主觀幸福感。可采用快速康復外科理念對原發性肝癌術后患者進行干預，術后盡早恢復其飲食，改善營養狀況，增強機體免疫力及切口修復能力。患者出院后定期進行電話隨訪，詳細了解患者身體狀況，從而降低術后并發癥發生風險，減輕患者痛苦，縮短術后康復時間，進而增加其對未來生活的信心，增強主觀幸福感。(2)家庭關懷度低：家庭關懷度是個體主觀感受到的來自家庭成員的關懷與幫助[8]，家庭關懷度低的患者缺乏家人的關心與幫助，無法面對手術與疾病帶來的不適，容易產生較強挫敗感與孤獨感，容易對治療與生活喪失信心，從而導致主觀幸福感較低[9]。家庭關懷度較高的患者可獲得更多來自家人的關心與幫助，家庭成員共同分擔疾病帶來的壓力，并解決術后出現的各種問題，可促使患者從恐懼、挫敗等負面情緒中走出來，減輕心理負擔，增加對生活的希望及愉悅感受，從而提高主觀幸福感[10]。向家屬強調家人的陪伴與支持對患者術后康復的重要性，囑咐家屬多陪伴、關心患者，幫助其適應術后生活，減輕負面情緒，增加對未來生活的希望與信心，從而提高患者對日常生活的愉悅體驗，進而提高其主觀幸福感。(3)消極應對方式：應對方式是指個體面對挫折與困境時表現出的一種相對穩定的認識活動及應對行為。采取積極應對方式的患者可快速調整心態面對疾病與術后康復治療，并主動利用身邊資源獲得與疾病、治療及自我護理相關的知識，認識到原發性肝癌肝切除術后5 a生存率較高，可增加患者對疾病的了解程度及自護能力，增強其對術后生活的適應性，從而減輕因術后早期生活不便產生的挫敗感，進而增強主觀幸福感[11]。采取消極應對方式的患者容易封閉自己，拒絕與他人交流，導致其對疾病與治療缺乏正確認知，無法從恐懼、焦慮等負面情緒中走出來，從而導致其心理壓力較大，對生活失去希望，進而導致其主觀幸福感較低[12]。積極主動向患者普及疾病、治療與自我護理相關知識，減輕其因未知產生的恐懼、不安等負面情緒，同時設置心理咨詢室，幫助患者疏導負面情緒，減輕心理負擔，并向其介紹預后良好案例，增加其對治療與未來的信心，增強其對日常生活的愉悅體驗，從而提高其主觀幸福感。

綜上所述，有術后并發癥、家庭關懷度低、消極應對方式均為原發性肝癌患者術后主觀幸福感低的影響因素，臨床需針對上述因素采取有效措施進行干預，從而提高原發性肝癌患者術后主觀幸福感。