不穩定型心絞痛患者反芻性沉思水平及其影響因素

鄒秀英

(商丘市第一人民醫院 心內一科，河南 商丘 476100)

不穩定型心絞痛主要是由冠狀動脈粥樣硬化所致的一組心血管疾病，以胸痛為主要臨床表現，若未能及時進行有效治療可引起心肌梗死，危及患者生命[1]。目前，改善心肌缺血、穩定斑塊等是臨床治療不穩定型心絞痛的主要治療目標，但由于該疾病病程較長，易反復發作，患者往往存在不同程度的心理壓力，影響機體康復[2]。反芻性沉思主要指個體經歷應激事件后對其進行認知加工的過程，是患者進行心理調適的重要機制，可幫助患者調節情緒、適應環境[3]。尋找影響不穩定型心絞痛患者反芻性沉思水平的因素并及時采取對應干預措施，對提高患者心理健康、促進機體康復具有重要意義。鑒于此，本研究探討不穩定型心絞痛患者反芻性沉思水平及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究方案經商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。選取2018年1月至2021年1月于商丘市第一人民醫院接受診療的162例不穩定型心絞痛患者為研究對象。(1)納入標準：①符合《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]中不穩定型心絞痛相關診斷標準；②生命體征平穩；③無顱腦損傷；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并認知障礙或精神異常；②合并嚴重語言或聽力障礙，影響正常交流；③合并先天性心臟病、心肌病等其他心臟疾病；④合并焦慮癥或抑郁癥病史。162例不穩定型心絞痛患者中男89例，女73例；年齡46～68歲，平均(57.43±4.19)歲；病程1～5 a，平均(2.53±0.61)a。

1.2 反芻性沉思水平評估方法采用反芻性沉思問卷(event related rumination inventory，ERRI)[5]評估患者反芻性沉思水平，該問卷Cronbach’sα系數為0.93，重測效度為0.88，包含目的性反芻性沉思(10個條目)、侵入性反芻性沉思(10個條目)2個維度，共20個條目，每個條目采用4級評分法，“從來沒有”“偶爾”“有時”“經常”分別評0～3分，總分60分，評分越高提示反芻性沉思水平越高。

1.3 一般資料收集方法詳細記錄患者年齡、體質量指數、婚姻狀況、工作狀況、受教育程度、宗教信仰、家庭支持度、居住地、居住方式、醫療付費形式。采用家庭支持自評量表(perceived social support form family，PSS-Fa)[6]對患者家庭支持水平進行評估，該表Cronbach’sα系數為0.86，重測效度為0.83，包含15個條目，每個條目分為“是”“否”2個選項，分別計為1、0分，部分條目反向計分，總分15分，評分<10分提示家庭支持水平低，≥10分提示家庭支持水平高。

2 結果

2.1 不穩定型心絞痛患者反芻性沉思水平162例不穩定型心絞痛患者反芻性沉思水平評分為(32.63±4.85)分。

2.2 不同特征不穩定型心絞痛患者反芻性沉思水平比較高中及以上受教育程度、有宗教信仰、家庭支持水平高的不穩定型心絞痛患者反芻性沉思水平較高(P<0.05)。不同年齡、體質量指數、婚姻狀況、工作狀況、居住地、居住方式、醫療付費形式的不穩定型心絞痛患者反芻性沉思水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征不穩定型心絞痛患者反芻性沉思水平比較分)

2.3 不穩定型心絞痛患者反芻性沉思水平影響因素分析將2.2部分分析得到的可能的影響因素作為自變量并進行賦值(見表2)，將反芻性沉思水平作為因變量，進行多重線性回歸分析，結果顯示高中以下受教育程度、無宗教信仰、家庭支持水平低是不穩定型心絞痛患者反芻性沉思水平低的影響因素(P<0.05)。見表3。多重線性回歸方程如下：

Y=15.590+4.696X1+3.119X2+6.545X3。

式中：Y為反芻性沉思水平，X1為受教育程度，X2為宗教信仰，X3為家庭支持水平，回歸模型F值為129.787，R2為0.711，調整后R2為0.706。

表2 自變量說明

表3 不穩定型心絞痛患者反芻性沉思水平的影響因素回歸分析

3 討論

不穩定型心絞痛患者由于存在疾病不確定感，易產生焦慮、擔憂等不良情緒，致使其不能正確面對疾病，影響其認知加工過程，若未能及時進行宣泄及反思，可導致負面心理能量不斷蓄積，影響疾病治療。反芻性沉思包括目的性反芻性沉思、侵入性反芻性沉思2個方面，患者通過對應激事件的認知加工，思考疾病進展過程的細節，分析疾病發生、發展的原因，同時進行心理調適，可促進心理健康，有助于疾病治療[7]。本研究結果顯示，162例不穩定型心絞痛患者反芻性沉思水平評分為(32.63±4.85)分，可見不穩定型心絞痛患者總體反芻性沉思處于較低水平。因此，積極探索不穩定型心絞痛患者反芻性沉思水平的影響因素，并采取相關干預措施具有重要意義。

本研究多重線性回歸分析結果顯示，高中以下受教育程度、無宗教信仰、家庭支持水平低是不穩定型心絞痛患者反芻性沉思水平低的影響因素。高中以下受教育程度的患者獲取知識的能力、認知能力與受教育程度較高的患者存在一定差異，對于疾病相關知識的理解能力較弱，在面對疾病時常常表現的不夠理性，容易采取消極的態度面對疾病，心理及生理痛苦加重，反芻性沉思水平較低。高中以上受教育程度的患者在面對應激事件時多表現出較為積極的態度，能夠更加理性地看待疾病治療及機體康復。此外，受教育程度較高的患者自主行為能力更強，會通過多種渠道宣泄內心負面情緒，解決心理困擾，有利于患者進行認知加工，提高反芻性沉思水平[8]。對此，建議醫務人員依據患者受教育程度實施針對性健康宣教，提高患者對疾病的認知水平，并對其進行心理疏導，幫助患者進行心理調適，促使其采取正面的態度面對疾病，提升反芻性沉思水平。有宗教信仰的患者由于對某種信念或思想的尊崇及信服，并以此作為自身的行動指南，在面對重創時可產生強大驅動力及精神力量，而無宗教信仰的患者面對疾病時缺乏精神寄托，易產生消極情緒，不利于進行心理調適，反芻性沉思水平較低[9]。對此，醫務人員應幫助患者尋找精神支撐，挖掘內心力量，使患者感到有所期待，促使其進行主動性反芻性沉思。家庭支持水平較低的患者從家庭中所獲得的情感支持及行為支持較少，難以感受到家人的理解與尊重，不利于排解內心消極情緒，影響其認知加工，降低反芻性沉思水平[10]。對此，建議醫務人員鼓勵家屬共同和參與到患者疾病對抗過程中，并囑咐患者主動尋求家庭支持，充分發揮家庭支持的作用，提升其反芻性沉思水平。

綜上所述，高中以下受教育程度、無宗教信仰、家庭支持水平低是不穩定型心絞痛患者反芻性沉思水平低的影響因素，臨床可采取對應干預措施，提升不穩定型心絞痛患者反芻性沉思水平。