妊娠糖尿病患者妊娠中期血清CysC、Hcy、hs-CRP水平與血糖水平的相關性

周慧利

(安陽市人民醫院 婦產科，河南 安陽 455000)

妊娠糖尿病是女性妊娠期常見合并癥，發病率為5%～10%，且呈逐年上升趨勢，可嚴重影響胎兒生長發育，危害孕婦身體健康，導致不良妊娠結局[1]。目前臨床常通過對妊娠糖尿病患者血清學指標進行監測，了解病情發展程度，并采取一定措施控制血糖水平，改善妊娠結局[2]。血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(cystatin C，CysC)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、高敏C反應蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)等血清細胞因子是糖尿病的敏感性指標，其水平與疾病的關系能為妊娠糖尿病的臨床診斷、預防、治療提供可靠依據[3]。本研究選取安陽市人民醫院收治的88例妊娠糖尿病患者，探討血清CysC、hs-CRP、Hcy水平的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2019年12月安陽市人民醫院收治的88例妊娠糖尿病患者，并按照1∶1的比例選取同期88例正常產檢孕婦。妊娠糖尿病患者：年齡22～36歲，平均(28.69±3.21)歲；孕周20～27周，平均(23.69±1.42)周；初產婦48例，經產婦40例；體質量指數(body mass index，BMI)19.3～25.6 kg·m-2，平均(22.71±1.32)kg·m-2。正常產檢孕婦：年齡21～37歲，平均(29.14±3.33)歲；孕周21～27周，平均(23.87±1.38)周；初產婦49例，經產婦39例；BMI 19.4～25.8 kg·m-2，平均(22.79±1.36)kg·m-2。兩組年齡、孕周、分娩經歷、BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入研究對象自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經安陽市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①妊娠糖尿病患者經口服葡萄糖50 g篩查試驗，≥2次空腹血糖(fasting blood glucose，FBS)水平≥5.8 mmol·L-1，或者75 g葡萄糖耐量試驗4項值中≥2項超過標準(FBS為5.8 mmol·L-1，1 h血糖為10.3 mmol·L-1，2 h血糖為8.6 mmol·L-1，3 h血糖為6.7 mmol·L-1)；②單胎孕婦。(2)排除標準：①妊娠期高血壓疾病等其他疾病；②心、肝、腎功能障礙；③感染或炎癥反應；④多胎妊娠；⑤自身免疫性疾病。

1.3 檢測方法所有產婦均空腹>8 h，抽取5 mL空腹靜脈血，離心半徑為8 cm，以3 000 r·min-1的轉速離心10 min后，分離得到血清，采用免疫散射比濁法測定糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、CysC、hs-CRP水平，采用氧化酶法測定FBS，采用化學發光法測定空腹胰島素(fasting insulin，FINS)和Hcy。計算胰島素抵抗指數(homeostasis model assessment-insulin resistance，HOMA-IR)和胰島β細胞功能指數(homa islet β cell function index，HOMA-β)。

1.4 觀察指標(1)妊娠糖尿病患者、正常產檢孕婦血糖指標(FBS、HbA1c、FINS、HOMA-IR、HOMA-β)。(2)妊娠糖尿病患者、正常產檢孕婦血清CysC、hs-CRP、Hcy水平。(3)妊娠糖尿病患者血糖指標與血清CysC、hs-CRP、Hcy的相關性。(4)妊娠糖尿病患者、正常產檢孕婦不良妊娠結局(胎兒宮內窒息、胎兒窘迫、早產、羊水過多、胎膜早破)發生率。

2 結果

2.1 血糖指標妊娠糖尿病患者FBS、HbA1c、FINS、HOMA-IR均高于正常產檢孕婦，HOMA-β低于正常產檢孕婦(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖指標比較

2.2 血清CysC、hs-CRP、Hcy水平妊娠糖尿病患者血清CysC、hs-CRP、Hcy水平均高于正常產檢孕婦(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清CysC、hs-CRP、Hcy水平比較

2.3 妊娠糖尿病患者血糖指標與血清CysC、hs-CRP、Hcy的相關性Pearson相關分析顯示，妊娠糖尿病患者FBS、HbA1c、FINS、HOMA-IR與血清CysC、hs-CRP、Hcy水平呈正相關(P<0.05)，HOMA-β與血清CysC、hs-CRP、Hcy水平呈負相關(P<0.05)。見表3。

表3 妊娠糖尿病患者血糖指標與血清CysC、hs-CRP、Hcy的相關性分析

2.4 不良妊娠結局發生率妊娠糖尿病患者發生4例胎兒窒息，3例胎兒窘迫，2例早產，1例羊水過多，3例胎膜早破；正常產檢孕婦發生1例胎兒窘迫，1例胎膜早破。妊娠糖尿病患者不良妊娠結局發生率[14.77%(13/88)]較正常產檢孕婦[2.27%(2/88)]高(χ2=8.818，P=0.003)。

3 討論

妊娠中期隨著孕周增加，胎兒對營養物質需求量增多，機體抗胰島素物質增多，導致孕婦對胰島素敏感性降低，血糖水平升高，從而出現妊娠糖尿病，導致不良妊娠結局發生[4]。

臨床應積極監測妊娠糖尿病病情發展，血清學指標是目前研究熱點內容，對疾病盡早診斷、預防、治療具有重要意義[5]。本研究對88例妊娠糖尿病患者血糖及血清學指標進行檢測，結果顯示妊娠糖尿病患者FBS、HbA1c、FINS、HOMA-IR均高于正常產檢孕婦，HOMA-β低于正常產檢孕婦，妊娠糖尿病患者血清CysC、hs-CRP、Hcy水平均高于正常產檢孕婦。妊娠糖尿病患者血糖、胰島素水平均會顯著升高，β細胞功能降低，胰島素促進葡萄糖攝取、利用效率降低，引起血糖指標改變[6]。Hcy是由甲硫氨酸轉化為甲基后生成，會影響葉酸、維生素B12的合成與轉化，能于細胞內皮合成，降低血管壁彈性，增加活性氧化物含量。妊娠糖尿病患者在妊娠中期營養需求量增加，機體營養不足，且機體處于高血糖狀態，導致過度排尿引起葉酸、維生素B12丟失，Hcy水平升高。CysC能抑制Hcy分解，提升其水平，且會導致血管損傷，能反映腎小球濾過率，對于妊娠糖尿病早期診斷具有較高的臨床價值，表明妊娠糖尿病患者比健康孕婦更易發生腎損傷[7]。hs-CRP是臨床敏感度較高的炎癥指標，妊娠糖尿病患者胰島素生理功能減弱，發生慢性炎癥損傷，血管損傷增加，hs-CRP水平升高。

本研究Pearson相關分析顯示，妊娠糖尿病患者FBS、HbA1c、FINS、HOMA-IR與血清CysC、hs-CRP、Hcy水平呈正相關，HOMA-β與血清CysC、hs-CRP、Hcy水平呈負相關。妊娠糖尿病患者血糖水平過度升高，機體代謝紊亂，血清CysC、hs-CRP、Hcy水平會同時升高，與血糖水平呈正相關，通過對其進行監測可判斷妊娠糖尿病發生發展情況、腎損傷程度，從而積極采取預防措施進行干預，預防子癇前期的發生。本研究結果還顯示，妊娠糖尿病患者不良妊娠結局發生率高于正常產檢孕婦。妊娠糖尿病患者血清CysC、hs-CRP、Hcy水平較高，會對胎兒及產婦造成不同程度的損傷，增加不良妊娠結局的發生，因此臨床應進一步加強對血清因子的監測，控制不良妊娠結局發生率，減輕對胎兒的危害，提高生命質量。

綜上所述，妊娠糖尿病患者妊娠中期血清CysC、hs-CRP、Hcy水平與血糖水平具有相關性，能有效監測與判斷病情發生發展，預測不良妊娠結局，具有重要的臨床意義。