復方牙痛酊聯合米諾環素對牙齦炎的療效

王雪

(河南省人民醫院豫東分院/民權縣人民醫院 口腔科，河南 商丘 476800)

牙齦炎主要是由牙齒表面牙菌斑引起的炎性疾病，若未能及時進行有效治療，可導致牙周組織破壞，牙槽骨吸收，甚至牙齒松動，嚴重危害口腔健康。積極探索科學、有效的治療方案，對改善牙齦炎患者口腔健康具有重要意義。米諾環素是一種抗菌譜較廣的四環素類抗生素，可有效抑制病原菌活性，發揮抗菌作用[1]。但是，部分患者存在耐藥情況，治療效果不夠理想 。復方牙痛酊為中成藥制劑，具有活血祛瘀、消腫止痛之效，在牙齦疾病中應用廣泛[2]。鑒于此，本研究探討復方牙痛酊聯合米諾環素治療牙齦炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究方案經民權縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。選取2018年1月至2021年1月于民權縣人民醫院接受診療的80例牙齦炎患者為研究對象，依據隨機數表法分為對照組(40例，米諾環素)與觀察組(40例，復方牙痛酊+米諾環素)。納入標準：(1)符合《口腔、皮膚科疾病診斷標準》[3]中牙齦炎診斷標準；(2)全口牙齒數量超過14顆；(3)近3個月未接受相關治療；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)存在用藥禁忌；(2)壞死性潰瘍性牙齦炎；(3)合并凝血功能障礙或出血性疾病；(4)合并免疫功能障礙。對照組中男21例，女19例；年齡21～49歲，平均(35.19±4.78)歲；肉眼可見菌斑牙齒數量6～15顆，平均(11.25±2.08)顆；病程4～18個月，平均(13.85±3.62)個月；齦袋深度0.6～3.2 mm，平均(1.78±0.56)mm；出血位點1～6個，平均(3.21±1.18)個。觀察組中男23例，女17例；年齡22～48歲，平均(34.89±4.86)歲；肉眼可見菌斑牙齒數量5～16顆，平均(11.16±2.14)顆；病程4～19個月，平均(13.93±3.54)個月；齦袋深度0.7～3.3 mm，平均(1.82±0.60)mm；出血位點1～5個，平均(3.17±1.24)個。兩組以上資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法參照相關治療準則[4]，對兩組進行平整患牙根面、沖洗牙周袋、齦上潔治、齦下刮治等常規治療。(1)對照組：取適量米諾環素軟膏(日本Sunstar INC，注冊證號 H20150106)注入、填滿牙周袋，每周1 次，連續治療4 周。(2)觀察組：在對照組基礎上采用復方牙痛酊[國藥集團同濟堂(貴州)制藥，國藥準字Z20025807]治療，采用棉球蘸取適量藥液涂擦患處，每日3次，連續治療4周。

1.3 觀察指標(1)牙齦臨床指標：分別于治療前、治療4周后評估兩組牙齦指數(gingival index，GI)、牙菌斑指數(plaque index，PLI)、齦溝出血指數(sulcus bleeding index，SBI)。GI評分標準[5]：0分，牙齦質地、顏色正常，無炎癥；1分，牙齦顏色輕度異常，合并輕度炎癥；2分，牙齦變紅，合并中度炎癥；3分，牙齦出現紅腫或潰瘍，合并重度炎癥。PLI評分標準[6]：0分，牙齒表面無菌斑；1分，牙齦緣、牙齒頸部分布點狀菌斑；2分，牙齒頸部分布帶狀菌斑，菌斑帶寬度<1 mm；3分，牙齒表面下部1/3處菌斑帶寬度≥1 mm；4分，牙齒表面牙菌斑分布面積占牙齒表面的1/3～2/3；5分，牙齒表面牙菌斑分布面積超過牙齒表面的2/3。SBI評分標準[7]：采用探頭輕探牙齦袋或牙齦溝，30 s后牙齦未出血為0分，未出血但紅腫為1分，出現點狀出血為2分，出血沿牙齦邊擴散為3分，出血且溢出牙齦溝為4分，牙齦自動出血為5分。(2)炎癥因子：取濾紙條插入患者病變齦溝中，60 s后取出，將濕潤部分置入裝有1 mL生理鹽水的Eppendorf管中，每位患者采集4個濾紙條，均置于同一Eppendorf管中，以3 000 r·min-1離心10 min，取上層清液，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。(3)不良反應：記錄治療期間不良反應(刺激、局部發癢、紅腫)發生情況。

2 結果

2.1 兩組治療前、治療4周后牙齦臨床指標比較治療4周后，兩組GI、PLI、SBI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療4周后牙齦臨床指標比較分)

2.2 兩組治療前、治療4周后炎癥因子水平比較治療4周后，兩組IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療4周后炎癥因子水平比較

2.3 兩組不良反應比較觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較

3 討論

牙齦炎的主要發病部位為牙齦組織，隨疾病進展，牙菌斑所引起的炎癥可對牙齒周圍支持組織、牙槽骨等產生破壞，導致牙齒松動或脫落，因此積極治療干預非常重要。常規治療主要是通過清潔口腔、機械性清除牙菌斑等方式治療牙齦炎，但該方式難以完全清除牙本質小管、牙周上皮等隱藏較深的病原菌。

臨床常采用米諾環素治療牙齦炎，該藥屬于四環素衍生物類抗生素，具有強效抑菌作用，且藥效持久，對革蘭陰性菌、放線菌等多類病原菌具有良好抑制作用，還可干擾膠原酶活性，降低牙齦組織破壞程度[8]。中醫學認為，牙齦炎的主要病因為風邪侵犯，脈絡阻滯，臨床治療應以活血祛瘀、消腫止痛為主要原則[9]。復方牙痛酊主要由寬葉纈草、紅花、樟木、鳳仙草組成。寬葉纈草性溫，味辛、苦，具有活血止痛、祛風化濕、梳經理氣的作用；紅花性溫，味辛、微苦，具有活血散瘀、消腫止痛之效；樟木性溫，味辛，具有通經活血、祛風除濕之功；鳳仙草性溫，味辛、苦，可祛風通絡、活血止痛，諸藥合用共奏活血祛瘀、消腫止痛之功效[10]。本研究結果顯示，治療4周后，兩組GI、PLI、SBI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，提示復方牙痛酊聯合米諾環素治療牙齦炎患者可快速改善患者臨床癥狀。寬葉纈草提取物具有擴張血管、改善微循環作用；紅花可調節血液循環，抑制血小板聚集，改善牙齦炎患者紅腫、出血癥狀[11]。復方牙痛酊與米諾環素聯合使用可彌補單一用藥的不足，快速緩解牙齦炎患者臨床癥狀。

炎癥反應是牙齦炎患者的主要病理改變，IL-1β為潛在骨細胞吸收因子，可刺激多種炎癥因子釋放，加重牙齦組織炎癥反應；IL-6為多效性細胞因子，具有調節免疫應答、造血功能的作用，參與牙齦炎的發生及發展；TNF-α為腫瘤壞死因子，可促進破骨細胞形成，加速破壞牙槽骨，加重牙齦炎病變程度[12]。本研究結果顯示，治療4周后，兩組IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，提示復方牙痛酊聯合米諾環素治療牙齦炎患者可有效降低炎癥因子水平，減輕炎癥反應。寬葉纈草中的總生物堿具有良好抗菌作用，可抑制革蘭陽性菌。鳳仙草對腹股溝表皮癬菌、堇色毛癬菌等均具有良好抑制作用，同時還可抑制綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等細菌活性，抑制口腔細菌繁殖，發揮抑菌、抗炎的作用。樟木具有輕微麻醉作用，可緩解牙齦炎患者疼痛，減輕炎癥刺激。復方牙痛酊與米諾環素聯合使用，可發揮協同作用，進一步降低牙齦炎患者炎癥因子水平。本研究結果還顯示，觀察組不良反應發生率與對照組差異無統計學意義，提示復方牙痛酊、米諾環素兩種藥物聯合使用不會增加不良反應的發生。

綜上所述，采用復方牙痛酊聯合米諾環素治療牙齦炎，可有效減輕患者炎癥反應，改善牙齦及牙周情況，值得臨床推廣。