彩色多普勒超聲對頸部淋巴結結核的臨床診斷價值

楊瑩瑩,彭淵博,侯曉東

(1.開封市結核病防治所 綜合科，河南 開封 475002；2.河南大學第一附屬醫院 a.醫學影像科；b.超聲醫學科，河南 開封 475000)

頸部是繼肺部之外結核的多發部位，頸部淋巴結結核在淋巴結結核中占比超過90%[1-2]。年輕女性是頸部淋巴結結核的易發人群，該病由結核分枝桿菌侵染引起，淋巴結結核的數目與大小因人而異。疾病初期多數患者無典型癥狀，健康檢查時也不易發現，這為頸部淋巴結結核的早期診治帶來了一定困難[3-4]。藥物與手術治療均是臨床治療頸部淋巴結結核的常用方法，對于較大的頸部淋巴結結核，手術治療可以取得較好的成效，但在行手術治療前仍需掌握淋巴結結核的具體情況[5]。以往主要根據結核菌素試驗、病理活檢結合患者的癥狀表現對患者進行臨床診斷[6]。隨著影像學的不斷進步，彩色多普勒超聲被廣泛用于各種疾病的早期診斷之中。有研究表明，彩色多普勒超聲能夠有效反映淋巴結結核的具體位置及病變性質[7]。本次研究旨在探討不同類型頸部淋巴結的彩色多普勒超聲特征，分析其在頸部淋巴結結核診斷中的實際應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年3月至2021年3月在開封市結核病防治所就診的139例頸部腫大淋巴結患者為研究對象。根據手術或病理檢查結果，將79例非結核性淋巴結患者納入非結核性淋巴結組，其中男27例，女52例；年齡20～77歲，平均(44.26±10.68)歲。將60例結核性淋巴結患者納入結核性淋巴結組，男22例，女38例；年齡20～75歲，平均(43.96±10.35)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經開封市結核病防治所醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經病理檢查或手術治療確診；②年齡20～80歲；③病歷資料完整；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并嚴重的腦或軀體性疾病；②合并精神障礙；③依從性差；④哺乳期、妊娠期婦女。

1.3 檢查方法所有患者均接受彩色多普勒超聲診斷儀檢查?；颊呷扰P或仰臥位，將一墊枕墊于頸部，使頸部充分暴露。采用10～13 MHz的線陣探頭，在患者頜下、頸部及鎖骨上窩采用直接掃描法行橫、縱向掃查，探查腫大淋巴結部位、大小、形態、數目、回聲等情況并判斷淋巴結是否相互融合、形成竇道、包含液化征等。選取超聲特征最為明顯的淋巴結行縱切面及橫切面掃查，測定該淋巴結的縱徑(L)與橫徑(S)，并計算L/S比值。分析患者彩色多普勒血流顯像參數，包括最大血流速度搏動指數、阻力指數、收縮期最高峰值流速(peak systolic velocity，PSV)和舒張末期流速(end diastolic velocity，EDV)，并分析血流分型。注意操作過程中避免對淋巴結血管施壓，避免影響檢查結果。

2 結果

2.1 頸部腫大淋巴結患者超聲特征分析非結核性淋巴結組患者超聲特征：皮質均勻增寬、髓質回聲減弱或增強，皮髓質分界不清晰。結核性淋巴結組患者超聲特征：皮質向心增寬，髓質變薄、偏心直至消失。

2.2 彩色多普勒血流顯像參數彩色多普勒血流顯像參數提示，兩組頸部腫大淋巴結患者搏動指數、阻力指數、PSV、EDV比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但結核性淋巴結組患者L/S比值高于非結核性淋巴結組，最大血流速度低于非結核性淋巴結組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者彩色多普勒血流顯像參數比較

2.3 頸部腫大淋巴結患者血流分型結核性淋巴結組淋巴門型患者占比高于非結核性淋巴結組，混合型患者占比低于非結核性淋巴結組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組邊緣型、中央型患者占比比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者頸部腫大淋巴結患者血流分型比較[n(%)]

3 討論

當前，臨床上主要采用CT、MRI、核素掃描等方式對頸部腫大淋巴結行臨床診斷，相比于傳統病理診斷，影像學診斷具有無創、操作簡便等優勢。但許多頸部淋巴結難以觸及，診斷過程中患者易受到放射損傷，且檢查費用較為昂貴，在一定程度上限制了其臨床應用。頸部淋巴結結核在超聲圖像上與非結核性淋巴結存在一定的相似之處，一定程度上增加了疾病的誤診率[8]。隨著彩色多普勒超聲診斷技術的普及，越來越多的報道指出彩色多普勒超聲在頸部淋巴結結核臨床診斷中具有較高的實際應用價值。通常情況下，頸部淋巴結不易觸及，其體積較小，多呈腎形或長橢圓形，質地較為松軟。內部邊緣呈低回聲，外部包膜呈強回聲，彩色多普勒血流顯像無血流信號或僅有少量血流信號。頸部淋巴結結核早期可見單一或多個淋巴結，分布相對分散[9]。隨著病程進展，淋巴結可逐漸增大并相互融合。結核桿菌侵染后會被巨噬細胞吞噬并引起免疫性反應，而后遲發型變態反應可導致淋巴細胞干酪樣壞死。因此，淋巴結結核的超聲表現較為復雜。通常，典型頸部淋巴結結核可在頸部單側或雙側出現多個低回聲結節，在大血管旁呈串排列，質地較為光滑，外形呈橢圓形或圓形，內部混合回聲或低回聲。部分結節間可能相互融合，導致腫塊呈不規則形，淋巴結門結構模糊，某些部分甚至消失。干酪樣壞死區內透聲較差，結核鈣化灶內可見團狀強回聲。隨著疾病不斷發展，結節逐漸融合呈串狀，皮下組織與淋巴結間發生粘連，邊界逐漸模糊，淋巴結體積快速擴大最終破潰形成瘺管[10-11]。

本研究發現，結核性淋巴結組患者L/S比值高于非結核性淋巴結組，最大血流速度低于非結核性淋巴結組，可能與結核性淋巴結疾病的階段性有關，結核性淋巴結主要可以分為炎癥型、干酪壞死型、液化膿腫型與愈合鈣化型4個階段[12]，故頸部淋巴結結核超聲表現相對復雜，但其內部回聲無明顯變化。這提示在頸部淋巴結結核的早期診斷工作中，可以著重觀察L/S比值及最大血流速度，并將其作為辨別非結核與結核性淋巴結的主要判斷依據。通過血流分型比較可知結核性淋巴結組淋巴門型患者占比高于非結核性淋巴結組，混合型患者占比低于非結核性淋巴結組，提示非結核與結核性淋巴結在血流分型方面也存在明顯區別，其原因可能是結核性淋巴結彩色多普勒血流顯像多呈低阻抗性血流，常無血流信號[13]，故根據頸部腫大淋巴結彩色多普勒血流顯像參數及血流分型做出早期診斷。

本研究尚存在一定的局限性，納入樣本數量較少，導致研究結果可能存在一定的局限性。在今后的研究中需要盡可能的擴大研究樣本，確保研究結果的準確性。此外，雖然彩色多普勒超聲在鑒別非結核與結核性淋巴結方面具有較高的參考價值，但仍建議結合穿刺活檢以便做出準確診斷[14]。另外，結核性淋巴結按照其多發部位依次排序分別為頸中部、頸下部及其他部位，故建議在行臨床檢查過程中需要對患者頸中部給予重點關注[15]。

綜上所述，頸部非結核性淋巴結與結核性淋巴結在彩色多普勒血流顯像參數與血流分型方面存在明顯差異，可以作為疾病診斷的重要參考依據。