老年綜合評估為基礎的居家護理干預對阿爾茨海默病患者日常生活能力及精神狀況的影響

王冬鴿，靳慧麗，王雪艷

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 老年醫學科二病區，河南 鄭州 450000)

阿爾茨海默病是指在意識清醒狀態下，出現已獲得的職業和社會活動技能減退和障礙，認知功能下降，記憶力減退和喪失，視空間技能損害，定向力、計算力、判斷力等喪失，并相繼出現人格、情感和行為改變等障礙，且呈進行性加重[1]。近年來，隨著我國人口老齡化程度的加劇，阿爾茨海默病的發病率越來越高，增加了患者家庭的經濟負擔和心理負擔。同時由于醫療資源有限，導致大多數患者在病情穩定后需要進行居家康復護理，但常規居家護理缺乏專業性和針對性，導致護理療效不佳[2-3]。老年綜合評估采用科學方法評估老年人的軀體、功能、心理和社會狀況，制定和啟動以保護老年人健康和功能狀態為目的的醫護計劃，最大程度地提高老年人的生活質量[4]。本研究對以老年綜合評估為基礎的居家護理干預對阿爾茨海默病患者日常生活能力及精神狀況的影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月鄭州大學附屬鄭州中心醫院老年醫學科收治的90例輕中度阿爾茨海默病患者作為研究對象，采取隨機數表法分為觀察組(45例)和對照組(45例)。觀察組男25例，女20例，年齡55～78歲，平均(67.47±5.08)歲，病程(3.49±1.12)個月；對照組男23例，女22例，年齡54～81歲，平均(68.2±5.72)歲，病程(3.62±1.13)個月。兩組患者性別、年齡一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經鄭州大學附屬鄭州中心醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合《美國精神障礙診斷與統計手冊(第5版)》[5]中關于各類型癡呆的診斷標準；②通過病史、體格檢查、神經影像學檢查等確診；③簡易智力狀況檢查量表(mini mental state examination，MMSE)評分為10～26分；④總體衰退量表為3～5級；⑤患者對本研究知情且簽署知情同意書。(2)排除標準：①嚴重精神疾病；②重度癡呆；③嚴重軀體疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 患者在住院期間接受常規護理和健康教育。在出院前1 d由責任護士進行出院指導，并填寫聯系方式。患者出院后接受常規居家護理，每月隨訪1次，通過電話詢問患者的身體狀況、病情變化、用藥情況以及遇到的問題，給予指導和解決，并提醒按時服藥和定期復診，持續時間6個月。

1.3.2觀察組 觀察組在對照組基礎上接受基于老年綜合評估的居家護理方案，具體方法如下：(1)成立專門的護理小組，組員要求有耐心、專業知識過硬，組長護理經驗豐富，解決問題能力強。能熟練掌握各種評估量表，包括MMSE，日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)，心境狀態量表(profile of mood states，POMS)，居家用藥安全評估，跌倒風險評估等。(2)建立信息管理平臺，將其分為信息板塊和護理板塊，實時錄入患者最新的情況，并據此及時對護理方案做出調整和改善。(3)照護人員及其家屬主動陪伴患者，并與其進行交流溝通，詢問患者的感受和期望，了解患者內心的訴求，若患者存在負面情緒，應及時進行心理疏通，引導患者積極向上。(4)若患者出現睡眠障礙和進食障礙，可通過睡前故事和飯后獎勵等方式激勵患者，達到減輕睡眠和進食障礙的目的。(5)加強對患者的用藥安全和康復訓練指導，培養其自主用藥和自主鍛煉的能力，使其體驗成功的成就感，有效減少用藥錯誤和跌倒等不良事件的風險。(6)建議家屬每周可舉辦1次簡單居家休閑活動或外出游玩，可有效釋放患者的負面情緒，保持心情舒暢；同時多與他人接觸，增加患者的參與感和幸福感。

1.4 觀察指標(1)日常生活能力評估：ADL量表由軀體生活自理量表(physical self-maintenance scale，PSMS)和工具性日常生活活動量表(instrumental activity of daily living scale，IADL)組成[6]。PSMS包含6個項目，IADL包含8個項目，每個項目分值為1～4分，總分為56分。總分>16分表示有不同程度功能下降，<16分表示正常。(2)MMSE評分：在治療前后分別對患者進行檢測，檢測內容包括定向力、記憶力、計算力與注意力、回憶力和語言能力5個項目。分數0～30分，分數越低表示認知障礙越嚴重。21～26分為輕度認知障礙，10～20分為中度認知障礙，低于10分為重度認知障礙[7]。(3)POMS：該表包含40個項目，每個項目分值為0～4分，情緒紛亂的總分等于5個消極情緒得分之和減去2個積極情緒得分加上100[8]。(4)不良事件發生情況：觀察并記錄患者在術后出現用藥錯誤、跌倒等不良事件的發生。

2 結果

2.1 日常生活能力護理前兩組患者PSMS和IADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組患者PSMS和IADL評分均低于護理前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后日常生活能力比較分)

2.2 精神狀況護理前兩組MMSE和POMS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組MMSE評分較護理前均提高，且觀察組高于對照組，POMS評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后的精神狀況比較分)

2.3 不良事件觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理后不良事件發生情況比較(n，%)

3 討論

阿爾茨海默病是世界家庭醫生組織關注的重點課題疾病，目前尚未發現能徹底治愈該病的方法，雖然有較多的藥物能延緩病情的發展，但其治療效果一般。因此，護理干預成為改善阿爾茨海默病患者生存質量的關鍵。護理內容受多方面因素的影響，尤以患者的具體狀況為主，應以此制定科學有效的護理方法，并在護理實施過程中堅持人文關懷理念[9]。在整個護理階段，住院護理治療的時間是相對短暫的，由于醫療資源有限，目前我國大部分阿爾茨海默病患者選擇居家護理。因此，居家護理對改善阿爾茨海默病患者的生活質量有著重要意義，同時照護人員也需要專業護理知識及積極健康的心理。阿爾茨海默病患者在病情發展過程中會逐漸出現生活自理能力減退、功能缺陷、精神行為問題、睡眠問題[10]。管理好存在健康問題及功能缺陷的老年人對于家庭來說是極為困難的，因此如何進行居家護理成為臨床護理的難點。

基于老年綜合評估制定居家護理措施具有可行性和有效性。居家護理是為幫助患者在出院后仍能接受康復護理而開展的服務，通過患者家屬和照護人員的輪流護理，既能減輕患者家屬的負擔，還能給予患者安心舒適的護理環境，提高護理的效果[11]。近年來關于阿爾茨海默病的居家護理研究日益增多，雖然護理的方式各不相同，但最終的目的都是提高阿爾茨海默病患者的精神狀態、生活質量和減少不良事件的發生[12]。雖然通過居家護理能改善阿爾茨海默病患者生存狀況，提高生活質量，但居家護理的效果與其方案的適用性和有效性密切相關，而居家護理方案的關鍵之處就在于護理內容的優劣。老年綜合評估通過對老年人生理、心理情緒及社會適應情況等方面的信息進行收集和評估，找出存在的問題，并依據這些問題有針對性地制定護理方案，能有效提高老年人的生活質量[13]。它是以人為本的醫療護理服務理念在老年醫學中的具體體現，是有限醫療資源的高效利用，提高老年人醫護質量的重要保證[14]。有研究顯示，老年綜合評估可以增加老年疾病診斷的準確性，也有利于監測患者病情變化和精神狀態，不斷提高醫護質量[15-16]。同時，基于老年綜合評估的居家護理具有全面性、針對性、協調性和積極性等優點，符合居家護理的特性。因此基于老年綜合評估制定居家護理措施具有可行性和有效性。

PSMS量表包含的是與日常生活中個人生活自理和身體活動相關的指標，IADL量表包含的是需要借助工具的較為高級的技能指標，通過對這兩個量表的測定能夠反映患者能否獨立或獨立的程度。本研究結果顯示，觀察組PSMS和IADL評分低于對照組，說明以老年綜合評估為基礎的居家護理干預能有效改善患者的日常生活能力。MMSE是評估患者的認知功能的量表，POMS是評估患者情緒狀態的量表，二者能夠反映患者的精神狀況。本研究結果顯示，MMSE評分高于對照組，POMS評分低于對照組，說明老年綜合評估為基礎的居家護理干預能有效改善患者的精神狀況。觀察組的不良事件發生率低于對照組，說明以老年綜合評估為基礎的居家護理干預對阿爾茨海默病患者的康復效果要優于常規護理干預。

綜上所述，以老年綜合評估為基礎的居家護理干預能夠有效改善阿爾茨海默病患者的日常生活能力和精神狀況，值得推廣使用。本研究樣本量較小，樣本來源單一，后期可擴大樣本量，并和其他單位進行合作，展開更多層次的研究，