以問題為導向的護理教育模式對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者疾病知識認知及依從性的影響

牛艷蕊，李喜朦，于曉

(1.許昌市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 許昌 461000；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 介入科，河南 鄭州 450000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為臨床常見疾病，多發(fā)病于老年人，是因動力性血管出現(xiàn)痙攣或動脈粥樣硬化而引發(fā)的心臟疾病。該疾病易反復發(fā)作，且持續(xù)時間較長，臨床多以藥物對其進行治療，雖可對病情發(fā)展進行控制，但無法徹底治愈，使患者喪失對疾病治療的信心并產(chǎn)生較重的心理負擔[1]。有研究顯示，患者治療依從性與病情控制效果有密切關(guān)系[2]。以問題為導向的教育模式為新型護理方式，可提升患者治療依從性，促進患者康復[3]。本研究旨在探討以問題為導向護理教育模式對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者疾病知識認知及依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月1日至2020年9月1日許昌市中心醫(yī)院收治的102例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為干預組和對照組，各51例。干預組男28例，女23例，年齡48～79歲，平均(61.26±3.24)歲。對照組男27例，女24例，年齡49～80歲，平均(61.33±3.51)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)許昌市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病相關(guān)診斷標準[4]；②無溝通及認知障礙；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①依從性差；②中途退出。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)護理干預，即對患者進行健康教育、飲食指導、用藥指導，對患者病情進行觀察，幫助患者培養(yǎng)健康的生活習慣。

1.3.2干預組 采用以問題為導向護理教育模式進行護理干預。(1)設計問題。與患者及家屬進行溝通，引導患者表達其對于疾病治療存在的問題，以了解患者目前需要解決的問題，將患者期望改變的問題作為目標。目標為建立良好自我管理習慣，進行合適的運動鍛煉，建立良好的內(nèi)心狀態(tài)。(2)解決方案制定。將患者存在的問題作為導向，針對目標制定科學解決方案與行動計劃。此過程中護理人員可與患者進行知識經(jīng)驗交流，并結(jié)合患者的行為習慣及生活環(huán)境，與患者共同制定切實可行的解決方案。(3)方案決策。①建立良好自我管理習慣：由護理人員向患者講解自我管理的內(nèi)容，包括規(guī)范使用藥物、合理飲食、健康生活方式等，可制作圖片與文字相結(jié)合的宣教手冊或PPT等；將冠狀動脈粥樣硬化性心臟病誘發(fā)因素進行列舉并向患者及家屬進行講解，避免患者精神刺激及過度勞累，飲食方面需控制食鹽與水量，多食用蔬果，補充碳水化合物，戒煙戒酒，建立健康飲食習慣；向患者講解正確服藥方式、常見不良反應與藥物療效。②進行合適的運動鍛煉：對患者心功能進行評估，對患者進行針對性訓練方式指導，并告知患者堅持練習的重要性，若患者出院后出現(xiàn)因遺忘造成訓練不持續(xù)，可告知患者設置鬧鐘或者以電話隨訪方式對其進行提醒，以保持運動鍛煉的持續(xù)性完整性。③內(nèi)心狀態(tài)建立：告知患者家屬給予患者更多的支持與陪伴，可鼓勵患者進行看書、釣魚、賞花等“養(yǎng)心運動”；也可鼓勵患者多參與社會活動，以增強患者社會適應性，改善患者心態(tài)，進一步增加患者治療信心。(4)計劃實施。將需要完成的內(nèi)容制成行動計劃書，患者與教育者各1份，由醫(yī)護人員與患者家屬協(xié)助患者執(zhí)行，在計劃執(zhí)行過程中應嚴格按照規(guī)定的項目、方式及強度進行落實。(5)定期隨訪。出院后定期對患者進行回訪，以了解患者出院之后康復情況，給予患者鼓勵及監(jiān)督，根據(jù)不同患者的具體情況給予其針對性指導與反饋。

1.4 觀察指標(1)兩組患者疾病相關(guān)知識認知情況，采用評估工具為許昌市中心醫(yī)院自制疾病認知程度問卷，包括適當運動、健康飲食、遵醫(yī)用藥、定期復查、戒煙戒酒5項，每項分值為20分，總分100分，評分越高則患者對自身疾病相關(guān)知識認知情況越好。(2)兩組患者依從性及護理滿意度。采用醫(yī)院自制評分量表對依從性及護理滿意度進行評估，依從性量表總分值50分，評分越高依從情況越好；護理滿意度量表包括溝通情況、護理態(tài)度、心理干預及操作專業(yè)性4個方面，每方面分值為25分，評分越高患者越滿意。

2 結(jié)果

2.1 疾病相關(guān)知識認知情況干預前，兩組患者疾病相關(guān)知識認知情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者疾病相關(guān)知識認知情況優(yōu)于干預前，干預組適當運動、健康飲食、遵醫(yī)用藥、定期復查、戒煙戒酒各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疾病相關(guān)知識認知情況比較分)

2.2 依從性及護理滿意度干預組依從性評分及護理滿意度評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者依從性及護理滿意度評分比較分)

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為臨床常見疾病，發(fā)病率較高，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、出汗、胸痛等。有研究表明，不良的心理狀態(tài)、不健康的生活方式及不適量的體力活動均可誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，且該疾病治療周期較長，易對患者生理、心理造成影響，使患者出現(xiàn)應激反應，降低患者自我管理能力，進一步降低患者治療依從性，影響臨床治療效果[5]。健康教育為護理工作的重要組成部分，能夠解決患者的健康問題，幫助患者建立健康行為及良好的心理狀態(tài)，提升患者依從性。但常規(guī)健康教育模式較為單一，僅遵醫(yī)囑進行基礎健康教育，較難取得理想的干預效果。以問題為導向的護理教育模式能夠通過發(fā)現(xiàn)問題、設立目標、制定解決方案、方案確立、方案實施的過程完成對患者的健康教育，此干預過程中，設立目標可幫助患者準確的定位問題，再根據(jù)具體問題制定科學清晰的解決方案，并將其轉(zhuǎn)化為實際行動，體現(xiàn)出較強的實踐性[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預組適當運動、健康飲食、遵醫(yī)用藥、定期復查、戒煙戒酒各項評分均高于對照組，提示針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，采用以問題為導向的護理教育模式對其進行干預，可明顯提升患者疾病相關(guān)知識認知情況。有研究顯示，將以問題為導向的護理教育應用于心力衰竭患者的護理干預中，明顯改善患者原有的對自身疾病存在的錯誤認知情況[6]，與本研究結(jié)果一致。分析其原因可能為，本研究采用以問題為導向的護理教育模式，在干預過程中引導患者積極表達自身希望解決的問題，啟發(fā)患者對問題進行思考，在交流過程中耐心傾聽患者表達，可激發(fā)患者積極性并加深患者對自身疾病相關(guān)知識的理解，提升其認知程度。此外，通過幫助患者進行問題定位，針對存在問題制定合理高效的解決方案，并付諸實際行動，可有效改善患者內(nèi)心狀態(tài)，提升患者自我管理能力，同時提升患者疾病認知程度，進而有利于促進患者病情恢復。干預組依從性評分及護理滿意度評分均高于對照組，提示以問題為導向的護理教育對提高患者依從性與護理滿意度具有重要作用。這是因為以問題為導向的護理教育模式為醫(yī)療領域中新型教育模式，其與常規(guī)教育模式相比，此教育模式要求患者參與到教育過程中，改變既往護理人員講解、患者傾聽的模式，使患者通過對存在的問題及掌握的知識進行思考和分析，進而形成較好的遵醫(yī)行為，提升治療依從性，達到促進患者康復的目的，并提升護理滿意度[7]。

綜上所述，將以問題為導向護理教育模式應用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者護理干預過程中，可明顯提升患者對自身疾病相關(guān)知識的認知程度及依從性，進而提升護理效果，促進患者康復，提高護理滿意度，具有較高的應用價值。