耳鼻喉科護理臨床帶教中應用目標管理的方式對提高帶教效果及實習護士成績效果研究

姜敏燕

浠水縣中醫院，湖北黃岡 438200

耳鼻喉科是醫院比較特殊的科室，專業性較強，對護理人員的要求較高[1-2]。由于耳鼻喉均屬于人體的感官器官，且是機體的重要組成機構，對外界的干擾比較敏感，若出現護理失誤或者操作不當，會對患者造成嚴重的不適，降低護理依從性，影響護理體驗，甚至引發護患糾紛[3-4]。耳鼻喉科護生即將從事護理工作，臨床經驗缺乏，護理知識尚停留在理論階段，對耳鼻喉科的環境也不熟悉，難以勝任護理崗位，則需要對護生開展為期數月的教學培訓，深化護生的理論知識，傳授護生耳鼻喉科的護理技巧，掌握豐富的護理技術，從而使護生的護理水平得到大幅度提升[5-6]。 而目標管理法屬于一種先進的管理模式，主要通過制定目標進行管理教學，營造良好的教學范圍，帶動護生的學習積極性，教學內容更加明確、規范，使護生的耳鼻喉科護理知識更加豐富，教學效率更高。 該研究通過對該院耳鼻喉科2020 年2—11 月期間的25 名護生采取目標管理法教學，探究其教學效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院耳鼻喉科的護理實習生50 名為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組各25 名，研究組男2 名，女23 名，年齡20～23 歲，平均（21.5±1.5）歲。 對照組男3 名，女22 名，年齡21～24 歲，平均（22.5±1.5）歲。兩組護生基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。有可比性。 所有護生及其家屬均知曉該次研究，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組護生接受傳統教學：構建帶教小組，由帶教老師制訂教學計劃，向護生講授耳鼻喉科的護理知識，包括門診觀摩、電子內鏡檢查指導、影像學讀片、耳鼻喉專科檢查等。

1.2.2 研究組方法 研究組護生接受目標管理法教學：①準備階段，帶領護生參觀耳鼻喉科的科室環境，熟悉科室的組成結構，了解科室布局，并為護生詳細的講解耳鼻喉科的規章制度。 并讓護生了解耳鼻喉科的排班特點，醫療器械、藥品的分布，評估護生對耳鼻喉科基礎護理知識的掌握情況。向護生講述耳鼻喉科疾病的病理知識、臨床特征，并讓護生熟悉耳鼻喉的構造、解剖圖，并講解對各類耳鼻喉科疾病患者的護理方案。向護生講解各類手術器械的作用、清潔方法，以及對手術器械的保養措施等，并講述術前的準備工作，如何保證無菌條件，洗手護士、巡回護士的具體分工。指導護生進行肌力分級，講解各類評分的作用，以及對患者的各種保護措施。向護生示范引流管的規范操作，如何進行頭部引流，并讓護生進行頭部引流管的操作，帶教老師需悉心指導，使護生的操作更加規范。 ②帶教階段，若需要單獨進行的操作，每位護生均需要進行操作，帶教老師觀察護生的操作并進行指導，指導護生怎樣護理引流管，如何對患者進行鼻飼、避免患者出現嗆咳現象，對于氣管切開的患者，怎樣幫助其吸痰。如患者神志不清或者處于昏睡狀態，如何協助患者翻身，避免同一部位長時間受到壓迫。帶教老師為護生講解手術時護生的工作職責，怎樣更好地協助醫師進行手術，手術室醫療器械及物品的處理與保養方式，了解手術期間的風險因素，需要注意的地方，使護生充分掌握手術護理知識。并讓護生了解護理記錄的書寫特點，不僅要保證規范的書寫，且需要記錄重要指標，為護生講解耳鼻喉科患者的常規用藥，各類藥物的作用、用法用量等。向護生講授術后護理的要點，例如患者在手術后，怎樣安慰、鼓勵患者，指導患者科學飲食，如何對患者進行健康宣教，患者出院后的注意事項，護生均需要全面掌握。向護生講解耳鼻喉科患者常見的并發癥，并發癥的誘發因素，以及對并發癥的預防護理措施。③熟悉階段，向護生展示喉纖維鏡檢查、鼻骨骨折復位、鼻內鏡檢查的規范操作，并為護生講解對突發情況的處理措施，保證護生在遇到突發情況時能夠進行科學規范的急救護理。并引入耳鼻喉科的經典病例，講述對經典病例的護理方案，然后帶領護生進行臨床護理實習，護生需從患者入院時便開始對患者護理，帶教老師對護生進行相應的指導，指導患者出院后，由帶教老師分析并總結護生的護理情況，并對護生的臨床護理進行評價，指出需要改進的地方。安排護生查房，觀察患者病情及身體情況，記錄患者的生命體征指標，調整后續的護理方案等，帶教老師對護生的查房記錄進行評價。 ④實踐階段，主要指導護生書寫護理文書，對醫囑的處理，以及出現護患糾紛時應如何解決，指導護生對耳鼻喉科特殊病例、危重癥病例的護理，在護理時自身采取的保護措施，并向護生講解前沿的耳鼻喉科護理知識，樹立風險責任意識。

1.3 觀察指標

①觀察并比較兩組護生的考核成績， 包括操作成績、理論成績、綜合成績，各項總分100 分，分數≥90分，則成績為優；分數≥60 分，則成績為良；分數＜60 分，則成績不合格。

②觀察并比較兩組護生的滿意度，發放醫院自制的滿意度調查問卷，分為非常滿意、比較滿意、不滿意，非常滿意≥90 分；比較滿意≥60 分；不滿意＜60 分。

③觀察并比較兩組護生的CTDI-CV 評分[7]，即批判性思維能力測量表，包括求知欲、分析能力、開放思想、批判性思維的自信心、尋找真相、系統化能力，各項總分60 分，差≤30 分；中＜40 分；優＜50 分；特優≥50 分。

④觀察并比較兩組護生的臨床能力，包括書面整改計劃、實習表現、實習報告、實習討論，前1 項總分10分，后3 項總分均為30 分，分數越高表明臨床能力越強。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析研究，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生的考核成績對比

研究組的操作、理論、綜合成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護生的考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組護生的考核成績比較[（±s），分]

組別操作成績研究組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值94.12±2.17 85.24±3.24 11.386 0.001 90.24±3.17 82.46±4.19 7.404 0.001理論成績 綜合成績85.29±2.94 77.23±3.58 8.699 0.001

2.2 兩組護生的滿意度對比

研究組滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護生的滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護生的CTDI-CV 評分對比

研究組教學后的CTDI-CV 評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護生的CTDI-CV 評分比較[（±s），分]

表3 兩組護生的CTDI-CV 評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值教學前40.13±4.59 40.24±4.61 0.085 0.933求知欲分析能力教學后教學前教學后50.29±3.18 45.26±3.27 5.514 0.001 39.29±4.68 39.57±4.25 0.222 0.826 51.15±2.14 46.34±3.27 6.154 0.001開放思想教學前 教學后38.42±4.27 38.05±4.36 0.303 0.763 47.15±3.16 43.25±3.29 4.275 0.001

續表3

2.4 兩組護生的臨床能力對比

研究組的臨床能力顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護生的臨床能力比較[（±s），分]

表4 兩組護生的臨床能力比較[（±s），分]

組別書面整改計劃實習表現實習報告 實習討論研究組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值8.67±0.59 7.14±0.82 7.573 0.001 25.36±2.74 21.19±1.58 6.592 0.001 27.13±1.19 21.57±1.82 12.785 0.001 26.42±1.37 23.24±1.75 7.154 0.001

3 討論

護理教學是護生的必經階段，也是護生從學校的理論知識學習前往臨床護理實踐的過渡期，能夠豐富護生的護理知識，彌補護生的知識缺陷，并獲取充分的臨床護理經驗，熟悉科室環境，以提高護生的適應性[8-9]。就耳鼻喉科而言，其護理內容相對復雜，加上護理部位屬于患者的面部，患者更加敏感，不僅要求護生具有較高的護理水平，且需要護生保持足夠的耐心，良好的護理態度，提升患者的舒適感，避免護患糾紛[10-11]。 由于耳鼻喉科傳統的護理教學的理念相對落后，教學方法不能與時俱進，缺乏系統性的教學內容，難以適應護理教學的發展，也無法滿足耳鼻喉科對護生的教學要求，則需要采取更加先進系統的教學方案，激發護生的學習興趣，師生之間充分互動，從而提升護生的護理水平。

在耳鼻喉科的護理教學中，傳統教學由帶教老師制定教學計劃，向護生講授耳鼻喉科的護理知識，在教學中護生缺乏主動性，通常以帶教老師為中心，從而形成填鴨式的教學方式[12-13]。傳統教學的理念相對落后，忽視了對教學氛圍的營造，以致于護生難以提起興趣，求知欲不高，在被動的學習中很難掌握有效的護理知識，護理水平的提升并不明顯。 曲虹等[14]研究顯示，傳統教學缺乏靈活性，師生互動不足以致相互之間并不熟悉，教學內容散亂，并沒有考慮到護生的主觀感受，以致于護生被動的接受知識。而目標管理教學法屬于新型的護理教學方式，其以護生為中心，明確教學內容，制定教學目標，師生之間、護生之間具有良好的溝通環境，重視對護生學習興趣的培養，打破了傳統護理教學理念的束縛，能夠營造良好的教學氛圍，帶教老師富有責任心，護生更加主動，從而提升教學效率。 張英等[15]研究顯示，目標教學法的針對性更強，教學目標的制定更加全面，消除了傳統教學的隨意性，教學內容更契合于耳鼻喉科的臨床護理，遵循循序漸進的原則，重視對護生的實踐教學，護生的臨床能力顯著提高。目標管理法具有以下幾項優點：①教學方式針對性較強， 在耳鼻喉科的目標管理教學中，其首先需要制定教學目標，然后再選出臨床的典型病例，根據病理的特點制定護理教學流程，同時指導護生進行護理操作的練習[16-17]。 對于耳鼻喉科的護理教學而言，重視對護生理論知識與護理技能的教學，不僅制定了科學的教學目標，也設計了科學的考核內容，讓護生充分了解耳鼻喉科疾病的特點，患者的臨床表現以及如何進行自身防護等，能夠讓護生掌握更多的重點知識。②具有科學的約束與指導作用，目標管理教學法不僅僅局限于對護生的指導與約束，也能夠對帶教老師進行約束，使帶教老師具有強烈的責任感，全心全意投入到對護生的教學中，而護生也能夠根據學習所得對帶教老師進行反饋，帶教老師接收到反饋信息后能夠做出相應的調整，進而優化教學內容，彌補教學中的不足，使護生能夠獲得更加全面的護理知識[18-19]。③教學方法靈活，當一個階段的教學結束后，首先需要對該階段的教學進行科學的評價，找出其中的不足，并在以后的教學中進行改進，當完成教學評價后，再制定下一個階段的教學目標，使護生能夠在下一個階段的學習中更加順利，學習效率更高。④教學氛圍好，在耳鼻喉科的目標管理教學中，重視對教學氛圍的營造，尤其注重師生互動，增加教學樂趣，能夠讓護生在學習中感到愉快。⑤目標管理教學法重視對護生責任感的培養， 要讓護生知道護理崗位的意義，較高的護理水平對患者的重要性，從而培養護生的責任感，激發護生的學習興趣，提高護生的思想覺悟，從而掌握更加豐富的護理知識[20-21]。 該研究結果顯示，研究組的操作、理論、綜合成績顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組教學后的CTDI-CV 評分顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組的臨床能力顯著高于對照組（P＜0.05）。章紅萍[22]對52 名耳鼻喉科護生采取目標管理法教學后，護生的操作成績、理論成績、綜合成績均達到了較高的水平，且護生對目標管理法的教學滿意度為96.2%，與該研究結果一致。 在對耳鼻喉科護生的臨床教學中，通常分為4個階段，包括準備階段、帶教階段、熟悉階段、實踐階段，各階段有不同的目標，教學難度依次提高，重視理論知識與臨床實踐的結合，充分激發護生的學習興趣，從而豐富護理知識，提高護理技巧，護生的護理水平更高，分析能力更強，能夠根據所學的護理知識實現舉一反三，具備批判性思維，認知更加成熟，對教學也更加滿意。

綜上所述，在耳鼻喉科的護理教學中，采取目標管理法教學，能夠提升護生的理論及操作水平，綜合能力、臨床能力更強，滿意度更高，護生分析問題更加透徹，批判性思維能力顯著提高。