社會工作介入半失能老人的居家養(yǎng)老模式研究

劉紅梅　呂天如　張宇

[摘 要]在老齡化背景下，選擇什么樣的養(yǎng)老方式成了老年人著重思考的問題，而隨著老年人身體機能的下降，使得失能、半失能老人的數(shù)量增加，由于家庭成員有限的精力和照顧的專業(yè)性不足，導致家庭養(yǎng)老并不能滿足老人健康護理以及精神慰藉多向的需求。加上老年人對社工的認知度偏低，使專業(yè)機構(gòu)的介入也變得很有限。因此由社會工作者介入居家養(yǎng)老為半失能老人提供長期的照料服務(wù)，形成可持續(xù)各類服務(wù)鏈接機制，并完善半失能老人的養(yǎng)老服務(wù)對策變得尤為重要。

[關(guān)鍵詞]居家養(yǎng)老;半失能老人;持續(xù)性養(yǎng)老服務(wù)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.28.063

1 研究背景

我國已于1999年進入老齡化社會，老年人口基數(shù)大、發(fā)展速度較快，預計到2050年，60歲以上老年人比重將超過30%，進入深度老齡化階段。從人口結(jié)構(gòu)上看，倒三角的趨勢日益明顯，老齡人口占比日益增加。而隨著人口比例的嚴重失調(diào)，在基數(shù)龐大的老人群體中失能和半失能老人的數(shù)量也在持續(xù)增加。

在人口老齡化的背景之下，如何使老人有尊嚴地度過晚年生活，提升自我幸福感和構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實現(xiàn)自我的參與價值以及達到生理、心理和社會的健康是所追求的目標。“四二一”家庭模式已經(jīng)成為主流趨勢，伴隨人口結(jié)構(gòu)的變化，帶來傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)模式的打破，加之現(xiàn)在許多子女面臨家庭和事業(yè)的二元次沖突，使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式愈加困難，無法適應(yīng)社會結(jié)構(gòu)所帶來的變化，因此以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老模式以及機構(gòu)養(yǎng)老應(yīng)運而生。而機構(gòu)養(yǎng)老方式對于收住的老人有其目標群體的定位，有些甚至不收住失能或者半失能老人，因此居家養(yǎng)老模式成為大部分半失能老人的主要養(yǎng)老方式。

2 個案介入居家養(yǎng)老模式的意義

（1）實現(xiàn)老人在熟悉的環(huán)境中的社會參與。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是結(jié)合家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老，以老人所在的社區(qū)為依托，使得他們可以在自己所熟悉的家中養(yǎng)老，通過子女的情感陪伴以及整合社區(qū)和社會化服務(wù)資源，準確定位半失能老人的真實需求，在滿足健康支援的同時去充實老人內(nèi)心精神訴求，達到老益老養(yǎng)的目標。

（2）實踐居家養(yǎng)老模式與社會工作介入的可持續(xù)服務(wù)體系。居家養(yǎng)老模式在空間上是以家庭為核心，服務(wù)由社會、政府、機構(gòu)、家庭個人等多元化的主體來供給，在社區(qū)內(nèi)建立起一個支持家庭養(yǎng)老的延續(xù)化服務(wù)體系。而老年人不僅需要養(yǎng)老和醫(yī)療，還需要心理疏導、社會交往甚至臨終關(guān)懷等，這些就需要融入專業(yè)的社會工作。通過社會工作者的介入，不僅可以推動居家養(yǎng)老發(fā)展，還可以保障老年人的切身利益。尤其是為半失能老人提供更為完善的服務(wù)，享受到社區(qū)所提供的就近服務(wù)。

3 居家養(yǎng)老現(xiàn)狀分析——以長春市CY社區(qū)為例

以社區(qū)作為出發(fā)點，通過實地調(diào)查以探尋老年群體的需求，主要表現(xiàn)在以下四個方面。

其一，在社區(qū)內(nèi)基本建成了居家養(yǎng)老的服務(wù)體系。社區(qū)內(nèi)根據(jù)半失能老人的數(shù)量，建立起了益老服務(wù)中心，并在服務(wù)中心下設(shè)立了10分鐘老年人生活圈，并由相應(yīng)的服務(wù)人員組成支援小組。與此同時，還在每位半失能老人家中設(shè)立緊急電子按鈕，可便捷老人在身體突發(fā)情況下，相應(yīng)的專業(yè)人員可以及時到位。但隨著半失能老人數(shù)量的增加，在身體康復、精神慰藉、社會參與和人際交往等方面的需求成了社區(qū)內(nèi)需要解決和完善服務(wù)的方面。

其二，居家養(yǎng)老模式面臨老人養(yǎng)老服務(wù)需求與社區(qū)服務(wù)供給之間的不匹配。在社區(qū)內(nèi)，根據(jù)與老人的交流，得知這些老人除了在晚上經(jīng)由家庭成員照顧之外，其他白天大多數(shù)的時間，都是由社區(qū)內(nèi)的人員上門為老人提供照護服務(wù)，但是這些服務(wù)僅局限于日常生活，缺乏對于老年人精神方面的慰藉以及身體健康方面的康復護理，加之護理人員與老年數(shù)量的不對等，社區(qū)內(nèi)所能提供的養(yǎng)老服務(wù)無法對老人需求進行反饋，難以提供全面化的服務(wù)，因此無法實現(xiàn)老年人的個性化需求。

其三，社區(qū)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域社會工作者缺乏。在走訪的過程中，半身能老人甚至一些健康老人對于社會工作者完全不了解，認為他們是社會上做義工的人，對于自身疾病所給家庭帶來的困難，不懂得去尋求社會工作者的幫助來鏈接相應(yīng)的社會資源，解決現(xiàn)存處境。

其四，社區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老適老化基本設(shè)備缺乏，老年人精神慰藉匱乏。在走訪調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)沒有配備相應(yīng)的適老化設(shè)備，如室內(nèi)活動室缺乏防滑防摔設(shè)計、電梯內(nèi)空間不足以放置輪椅或者是擔架等的活動范圍，一旦發(fā)生特殊情況，將延長救治的時間。在現(xiàn)階段，馮民認為城市老年人相比于物質(zhì)，他們更注重的是精神層面的安慰和贍養(yǎng)，自我實現(xiàn)的需求，以實現(xiàn)自己的生命價值。而社區(qū)內(nèi)的半失能老人的活動范圍局限，限制了他們?nèi)穗H交往以及社會參與的能力，老年人活動積極性不高，精神狀態(tài)差。加之溝通的閉塞、陪伴的缺失以及社會參與的阻礙，使得半失能老人的精神慰藉尤為突出。

4 原因分析

（1）半失能老年人的自身健康狀況。在對社區(qū)進行走訪調(diào)查中了解到，大部分半失能老人患有高血壓、糖尿病、支氣管疾病、腦血栓以及心臟病等，這些慢性疾病不僅治療時間長、恢復程度慢，而且長時間的治療費用造成家庭的負擔。

（2）政府支持服務(wù)的錯位以及宣傳力度不足。據(jù)有關(guān)工作人員了解，社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)的導向趨勢以政府推動，政府直接下放任務(wù)給社區(qū)，并且還存在職能轉(zhuǎn)換的錯位，對于社區(qū)養(yǎng)老資金支持不足，養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展關(guān)注點不足，相關(guān)政策導向落實不到位，老年人應(yīng)該享受的服務(wù)受限，不知道該提供何種服務(wù)。

（3）相關(guān)技能性服務(wù)人員短缺。居家養(yǎng)老模式的提供主體是社區(qū)內(nèi)的人員，由于社會群體認知的固化，在社區(qū)內(nèi)很難形成專業(yè)化的服務(wù)團體，對于服務(wù)意識以及服務(wù)認同的局限，使得很少人選擇進入社區(qū)從事服務(wù)。除此之外，在現(xiàn)存的服務(wù)人員中，只著眼于目前老人的狀態(tài)，未形成治療、康復、預防以及老人自助的系統(tǒng)，缺少護理照料方面的學習培訓。

（4）社區(qū)活動區(qū)域單一。在社區(qū)內(nèi)可以看到的是各類娛樂活動設(shè)施的固定化，相應(yīng)的無障礙設(shè)施的缺乏，活動場域的無序分布，所能提供的公共健身服務(wù)也存在問題，沒有供老年人鍛煉的器械以及活動室的單一。而隨著年齡增長，老人難免會產(chǎn)生孤寂感，這樣在一定程度上縮短了活動的范圍，阻礙了老人的社會性交往活動。