UCLA訪學體會及對我校醫學教育的啟示

黃益玲 魯 華 倪毅然 湯桂成 趙 云

三峽大學醫學院 湖北 宜昌 443002

2016年10月到12月期間,筆者受國家留學基金委資助,赴加州大學洛杉磯分校（University of California,Los Angeles,簡稱為UCLA）參加醫學教育培訓。UCLA 醫學院又稱為大衛格芬醫學院（David Geffen School of Medical,DGSM）。本次學習的主要內容為以器官/系統為中心的整合課程教學模式（organ/system based learning,OBL）和以問題為導向的學習（Problembased learning,PBL）。UCLA 教學科研水平一直處于全美領先水平,并擁有2位諾貝爾醫學獎獲得者。UCLA實施整合課程及PBL教學已有20余年的歷史,經過每年的教學實施并不斷修訂、完善,課程模塊日趨成熟。現將UCLA醫學訪學體會及對我校醫學教育的啟示總結如下。

1 UCLA醫學訪學體會

1.1 醫學教學體系的簡介

UCLA將基礎醫學、臨床醫學及人文社會科學有效整合,構建了從疾病認識到臨床診斷的全方位立體式教學體系,有效提高學生學習的主動性、團隊合作、人際交往能力、創新精神、人文關懷等綜合素質。就讀UCLA醫學院的學生通常為來自于綜合性大學文、理、工科的大學畢業生,對畢業生的專業雖無特定要求,但必須有以下課程的學分:一年的生物、物理（都包含實驗）、數學和英語學習;一個學期的統計學學習;兩年的化學學習（包括無機化學、定量分析和有機化學,都包含實驗）;人文和社會科學課程;計算機技能等[1]。UCLA的培養學制4年,分為理論學習和臨床學習兩個階段。理論學習階段主要在第1年和第2年,教學內容按照人體生理器官系統劃分為9個模塊[2],內容涵蓋了基礎醫學、心血管、泌尿、呼吸、消化、內分泌、骨骼肌肉系統、再生醫學和神經與精神系統等,每個模塊的教學時間為5-8周。臨床學習階段在第3年和第4年。第3年首先進行兩周的臨床基礎培訓,考核通過后進入臨床輪轉,輪轉時間為48周,分別包括外科12周,內科、精神與神經科、急診科和家庭醫師培訓各8周,兒科、婦產科各6周。此階段將貫穿基礎健康管理、放射診斷學、行醫指導等課程,注重學員臨床經驗的積累。第4年學生可以根據自己的興趣和職業規劃選擇相應的專科進行專科臨床見習并接受職業強化教育,包括醫學學術課程、應用解剖學、急癥護理學、初級護理學課程等,隨后還需完成一系列選修課程,強化臨床技能培訓,參與臨床試驗研究。

1.2 教學管理體制簡介課程設置的完美實施離不開高效精細的管理協調。以HBD（human biology and disease）課程為例,HBD課程主任負責整個課程的設置、授課教師的聘請、溝通、評價以及上課督導和學生反饋。此外,HBD課程還配備了協調員,負責HBD課程各個環節的具體實施和溝通,協調員幾乎會出現在每節HBD課堂上,一方面協調教師教學,掌握教師的授課情況;另一方面了解學生的上課情況和意見反饋。PBL也有專門的人員負責協調,準備教師和學生的PBL學習資料,組織PBL導師培訓,確保PBL導師能很好的把握每個PBL案例的設計思路和要點,引導學生思考。此外,無論是上課還是講座,都有專門的技術支持人員,為教學的順利實施提供及時有效的保障。

1.3 課程整合科學嚴謹

UCLA的每個模塊內容和PBL內容一一對應,第一次PBL課安排在理論課學習之前而不是之后,其目的是先讓學生通過分析具體的案例對某一疾病產生感性認識,再學習理論知識更有大局觀和針對性。雖然是醫學院一年級的學生,他們前期已經學過生理、生化、解剖等課程,已經具備一定的知識背景,再加上學生強大的自主學習能力,即便一開始接觸臨床病例也能很好地參與討論。HBD的理論課除了各個教授對各個知識點的系統介紹以外,還針對臨床病例設計了一系列選擇題,學生可以通過click系統提交問題答案,教師實時了解學生對知識點的掌握情況,有針對性的指導學生學習。此外,實驗課的內容設置和時間銜接也非常科學。正在上block2（心血管和呼吸系統疾病模塊）的醫學生一共有180名,以block2的實驗課為例,在講完心臟前負荷和后負荷的理論知識后,安排實驗內容包括兩個部分:靜息狀態和運動狀態下心臟功能各項指標的變化,30人一小組交替學習。這次實驗課上學生內容除了進行心率,血壓檢測等基本操作及分析外,還有心電圖（這個在國內部分醫學院校是在實習階段接觸的）和心臟超聲（國內臨床專業本科實習生如果不特別要求的話學習超聲的機會比較小）檢查等內容。實驗課有隨堂作業,學生需要描述不同狀態下心輸出量,射血分數等指標的變化并分析原因。藥理學實驗也非常特別,UCLA的教授自主開發了一個藥物作用模擬軟件,該軟件可以觀察并分析去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素等藥物作用后對血壓、心率、心輸出量等指標的影響。相比于國內的藥理學實驗（大多在實驗動物上完成,教學投入比較大,具有不可重復性,如果實驗操作出現錯誤可能會導致錯誤的實驗結果和結論）,通過藥物作用模擬軟件來觀察藥物的作用簡便易行,學生可以一次次的重復記錄,并觀察同一藥物不同劑量的藥物效果,或者比較不同藥物的作用效果。虛擬仿真實驗系統可以減少驗證性實驗需要的動物數量,把動物盡可能用于創新性實驗。

1.4 學術人文開放兼容

UCLA各個院所和學術機構經常會舉辦的各種高質量的講座。DGSM有一個專門的網站（https://digest.dgsom.ucla.edu//）,預報（一般提前至少一個月）各種講座信息。只要愿意學習,UCLA的學術講座之門隨時向大家打開。從早七點到晚九點,幾乎每天都有各種講座,講座內容精彩紛呈:有的講座介紹某個領域最前沿的研究進展,有的講座系統回顧某個領域的研究歷程,有的講座是關于新技術的介紹和推廣,有的講座是對新理念新知識的科普,還有一些講座是關于管理經驗、交流技巧、倫理探討等人文知識的介紹。演講者通常分為三類:UCLA自己各個領域的標桿人物;UC系統（加州大學各分校）之間的交流;美國其他名校（哈佛、梅奧醫學中心等）或其他國家（德國、澳大利亞）頂級科學家的交流。UCLA這些學術講座在內容和形式上的多樣性,讓人感到其深厚的人文精神和學術研究的開放性和兼容性。

1.5 圖書資源豐富多樣

UCLA校園環境優美,建筑風格統一,大多用紅磚砌成,比較有歷史感。UCLA的圖書資源豐富,除了歷史悠久的Powell圖書館,充滿現代氣息的Charles E.Young Research圖書館,DGSM附近的生命醫學圖書館之外,還有東亞圖書館,法學圖書館等十余個圖書館。有的圖書館二十四小時開門,除了常規的自習室以外,還有供小組討論學習的小教室,有的圖書館還設置了寫作中心,幫助那些為寫論文而絞盡腦汁的學生們修改論文,還有學業指導中心,為學生提供全方位的幫助和指導。UCLA的圖書館經常座無虛席,學生們在圖書館自習或者參加小組討論,累了甚至可以在旁邊的沙發上小憩。良好的大學環境和讀書氛圍是學生獲取知識的寶貴資源。

2 對我院醫學教育的啟示

我院積極響應教育部提出的在不同類型醫學院校實行“卓越醫生教育培養計劃”的號召,在2016級臨床專業學生中經過自愿報名和面試等環節,挑選30名同學組成以提高臨床崗位勝任能力為目標的整合課程試點班。目標是培養能適應現代醫學衛生發展需要的、具備良好職業道德與職業素養,具有扎實的人文自然科學與醫學專業知識,能勝任臨床醫療、社區衛生與疾病預防、醫學科研等方面工作的,高素質、強能力、應用型的醫學人才[3]。結合本校實際,我校采取的整合課程模式是基礎課程之間或臨床課程之間的橫向整合。課程設置分為通識核心課程、素質拓展課程、專業基礎課程、專業核心課程以及專業拓展課程五大板塊,除通識核心課程外,其他板塊分別設有必修課和選修課。以器官/系統為中心的整合課程教學符合認知心理學的發展規律,從宏觀到微觀、從正常到異常、從基礎到臨床緊密銜接,有效減少學生課堂學習的學時數,將時間還給學生用于自主學習,體現以“學生學習為中心”,有利于加強學生對知識的熟練掌握和運用,培養學生的臨床思辨能力,提高學生文獻查閱,小組討論和匯報等綜合能力。醫學教育探索的道路不是一蹴而就的,通過學習UCLA的教學體系,對本院醫學教育有以下幾點啟示:（1）不斷優化調整本院整合課程設置,（2）加強師資配置及教學教研人才培養,（3）積極探索智慧教學平臺,（4）豐富教學方式和教學手段,（5）注重學生學習能力培養和素質的培養。