社會醫療保險對城鄉中老年人健康狀況的影響
——基于CGSS2017實證數據分析

蘇萍，胡靜，李帥

上海工程技術大學管理學院，上海 201620

健康中國的國家戰略明確要建立健康保障制度,從健康危險因素控制與保健因素促進入手保障居民健康[1]，2016年發布的《“健康中國2030”規劃綱要》明確指出“把健康作為中國發展的重大戰略地位，以提高人民健康水平為核心，突出解決好婦女兒童、老年人、殘疾人、低收入人群等重點人群的健康問題，從而改善社會健康公平。”為實現全民健康這一戰略決策，黨中央、國務院提出，要健全醫療保障體系，以基本醫療保險為主體，積極引導其他多種形式補充保險和商業性醫療保險的建設，形成多層次、全角度的醫療保障體系，并且不斷深化和完善全民醫保。

1 數據來源與研究方法

1.1 數據來源

本文使用了中國社會綜合調查項目2017年的數據集(CGSS2017)，在全國一共抽取了31個(省/自治區/直轄市)，總樣本為12 582。樣本中在剔除缺失值和異常答案“不知道”“不回答”“不適合”等，最終得到了3 927個有效觀測值。受訪者年齡限制在45歲及以上的中老年人，其中男性為1 769個，女性為2 158個，城鎮1 693個，農村2 234個。

2.2 模型選擇

本文所選取的因變量是身體健康狀況，它是有序的而且是分類的，所以建立有序Logistic回歸模型，它適用于研究因變量和影響因素的關聯性，在該模型中既可以放分組變量，也可以放入連續變量，構造模型如下:

Uj=αj+β1X1+β2X2+β3X3+…+βnXn(2)

α是估計值，β1、β2、β3、βn是回歸系數，X1、X2、X3、Xn是自變量

1.3 變量選擇與描述

1.3.1 因變量

本文選擇的被解釋變量是居民的身體健康狀況，這是一個排序變量，在CGSS問卷中，將自評健康分為5個等級，分別為很不健康，比較不健康、一般、比較健康、很健康。

1.3.2 核心自變量

本文選取了參加社會醫療保險和參加商業醫療保險作為核心自變量，為了反映參保和健康之間的關系，問卷選用了“是否參加城鎮基本醫療保險/新型農村合作醫療”和“是否參加商業醫療保險”兩個問題。

1.3.3 其他控制變量

其他控制變量包括性別、宗教信仰、年齡、個人年收入、工作經歷、家庭經濟狀況、婚姻狀況、城鄉、參加體育鍛煉。各變量具體定義見表1、表2。

表1 變量定義表

表2 各變量的描述性統計特征

由表2可知，從身體健康狀況來看，城鎮居民的身體健康狀況高于農村居民，從參加社會醫療保險角度來看，城鎮居民的參保人數高于鄉村居民，說明城鎮醫療服務覆蓋范圍比較廣，城鎮的醫療體系服務比較完善。從年齡結構來看，總樣本均值為59.56，農村樣本與城鎮樣本差異不大，主要差異體現在農村居民的中老年人重比大于城鎮居民，體現出農村老齡化現象。從文化程度來看，農村樣本個體大部分文化水平在初中及以下水平，城鎮居民受教育水平高于農村。從其他方面來看，在參加體育鍛煉樣本中，農村樣本高于城鎮樣本，工作經歷也高于城鎮等。

3 結果

本文利用CGSS2017問卷調查數據，根據SPSS 25.0統計軟件，對被解釋變量，解釋變量進行有序Logistic回歸分析，分為城鎮和農村樣本。結果見表3。

由表3可知：為了更進一步研究社會醫療保險和商業性醫療保險對中老年人健康狀況的影響，分為了城鄉樣本。

模型1：在未納入社會醫療保險變量前，在城鎮和農村樣本中性別、最高學歷和收入對自身健康狀況的影響出現了差異。從性別角度看，城鎮樣本為顯著的負向相關，說明男性的自身健康狀況顯著好于女性。而農村樣本則無顯著影響。從最高學歷角度看，農村樣本為顯著的正向相關，且在1%的顯著水平下，說明受教育程度越高，自身健康狀況越好。城鎮樣本無顯著影響。對于收入這個變量來說，農村樣本為顯著的正向相關，在5%的顯著水平下，有家庭收入的居民，擁有更好的健康狀況[2]。城鎮樣本無顯著影響。原因可能是隨著經濟的發展，城鄉發生了很大的變化，尤其是居住環境、工作壓力、生活方式等因素影響，使得有收入城鎮居民自身健康狀況不太樂觀[3]。

表3 有序多分類的Logistic回歸分析最終結果(n=3 927)

模型2：在模型1的基礎上納入了社會醫療保險，分析結果表明，對于農村和城鎮樣本來說，居民參加社會醫療保險對自身健康狀況有一定程度的影響，在10%的顯著水平下。其原因可能是，社會醫療保險覆蓋的疾病險種較多，覆蓋面較廣，其次社會醫療保險的保障水平較高。

模型3：在模型2的基礎上納入了商業性醫療保險，分析結果表明，城鎮樣本為相關。參加了商業性醫療保險的居民健康狀況反而差于沒有參加的。而農村樣本無明顯影響[4]。可能是因為商業性醫療保險所覆蓋的疾病種類與社會醫療保險有所不同，居民參加商業性醫療保險只是為了多一份健康保障。

4 討論

總體來看，參加社會醫療保險在一定程度上有助于改善中老年人的健康狀況，提高了中老年人的自評健康，可以理解為降低了疾病發生的嚴重程度[5]，而商業性醫療保險對于中老年人來說，沒有顯著性的影響。在其他控制變量的情況下，對于經濟水平越高的家庭來說，擁有更好的身體狀態，經常參加體育鍛煉的居民，身體健康狀況也有很大的改善。從制度方面來說，應建立健全醫療保障體系，有效發揮社會醫療保險兜底作用，政府搭臺，積極引進商業健康保險以及其他補充保險參與，拓寬疾病報銷覆蓋范圍，促進居民健康水平，提高居民的生活質量[6]。

對于城鄉來說，中老年人參加社會醫療保險均能從中受益，健康狀況好于不參加的人群，但是醫療保險政策對城鄉影響有明顯的差異[7]。城鎮醫療服務覆蓋范圍比較廣，衛生資源配置完善，居民可以享受更全面、高質量的醫療體系服務。相比之下，由于地域的限制，農村的醫療服務設施不完善，醫療衛生體系不健全，造成了城鄉之間醫療服務的差異[8]。為了縮小城鄉之間的差異，應實行優惠傾斜政策，支持農村公共醫療衛生事業，增加醫療資源配套設施，提高醫療衛生資源支出，引入優秀人才，不斷完善社會以及鄉鎮基層醫院建設，彌補城鄉醫療服務差異[9]。

農村居民收入對自身健康狀況有較顯著正向影響，這表明農村居民收入水平低的居民自身健康狀況不理想。這可能是因為農村居民受教育水平有限，對保險認識度低，忽視了健康的重要性[10]。為了保障農村居民的基本生活，政府應發揮主導作用，制定助農惠農政策，一方面可以發展特色產業，通過電商平臺，推廣農產品，帶動當地經濟發展，切實提高農村居民的收入，另一方面對農村居民實行合理、科學的優惠補貼，縮小城鄉之間的收入差距[11]。

利益沖突無