農村家庭因病致貧問題及其醫療救助政策優化

徐旭嬌 盧珍

摘要：隨著社會經濟發展、基本醫保水平和報銷比例的逐步提高，各地逐漸建立了相應的動態調整機制，但是相應的機制并未完善，農村大病家庭因此致貧或返貧。為了調查農村大病家庭的家庭生活狀況、醫療費用和參保情況以及心理需求，本文以江西省橫峰縣S村的因病致貧家庭為調查對象，通過對一手數據和信息進行分析，深入了解了各家庭因病致貧的總體情況和存在的問題;并通過對現行醫療政策分析，從政策制定的角度探尋了醫療政策優化的方法。

關鍵詞： 農村家庭 因病致貧 醫療救助 政策優化

一、問題提出

隨著社會經濟發展、基本醫保水平和報銷比例的逐步提高，各地逐漸建立了相應的動態調整機制，但是相應的機制并未完善，因病致貧、返貧的現象在農村貧困地區卻仍比較突出。據了解，疾病是導致農村地區家庭貧困的一大主要原因。2017年，國家衛計委經過逐戶、逐人、逐病地進行調查核實，在全國現有7000多萬貧困人口中，因病致貧的占42%，確認至2016年底，因病致貧、因病返貧的家庭553萬戶，涉及734萬人[1]。一直以來，農村醫療衛生保健服務是貧困家庭需求程度最高的公共服務項目，占農村貧困家庭的比重達63.45%[2]。 因此，解決農村貧困問題必須完善醫療救助體系。

我國學者高夢滔等在通過使用AB模型的GMM方法對相關數據進行動態建模分析后發現，大病沖擊會使得農戶收入下降，并且持續影響的時間長達十五年左右[3]。孫昂等在對我國八個省份的農村地區農戶子女教育投資與農戶勞動力大病沖擊的關系進行實證分析之后發現，大病沖擊對農戶子女的教育水平存在一定的影響，因此對農民提供必要的健康保險可以在一定程度上提高農村人口的受教育水平[4]。朱超在其研究中發現相對于健康家庭，大病沖擊家庭返貧的人概率明顯更高[5]。國外學者Hossain在對孟加拉國的一些極端貧困的地區的數據進行分析后，發現由于偏遠地區能夠獲取到的醫療救助服務是十分有限的，然后就導致當地的疾病問題和貧困問題一直都得不到很好地解決。因此該學者提出應當要根據當地的具體情況進行醫療救助，提供最符合當地需求的醫療服務[6]。Russell在分析了以往對瘧疾、結核病和 HIV/AIDS等大病的經濟負擔程度的文獻后研究發現，這些慢性的大病的經濟負擔對一個貧困家庭來說是極其沉重且艱難的[7]。Goudge等通過大量研究發現在中等或低收入國家，慢性疾病對其的影響在不斷擴大。學者在南非地區的數據研究中發現慢性人的醫療支出巨大，許多病人由于承擔不起巨額的醫療費用而放棄治療[8]。

綜合國內外的因病致貧研究現狀來看，我們發現無論是國內的還是國外的貧困家庭，都會因為受到大病沖擊而致貧返貧。對此，我們需要做的是，精準識別貧困家庭致貧返貧的深層原因，然后政府部門、社會企事業單位、福利機構、愛心人士等首先要精準對這些家庭進行醫療救助和康復服務，其次要幫助其提高抵御大病沖擊的能力，最后，做到精準扶貧，精準脫貧。

近年來，江西省上下全面深入貫徹習總書記的扶貧開發戰略思想，堅決落實黨中央國務院關于脫貧攻堅工作的決策部署。江西省對于醫療救助扶貧不僅在精神上高度重視，而且還出臺政策，但是政策對農村因病致貧、返貧不足以解決相應問題。疾病是貧困人口脫貧路上最大的“攔路虎”，因病致貧、因病返貧家庭是脫貧攻堅的“硬骨頭”。為了打倒這只攔路虎、啃下這塊硬骨頭，我們基于江西省橫峰縣的調查研究，優化我國醫療救助體系。

二、司鋪村家庭因病致貧的現狀與影響因素

（一）司鋪村家庭因病致貧的現狀

1.司鋪村家庭基本情況

本文在調查中選取了因病致貧問題較為嚴重的橫峰縣司鋪村作為調研區域，采取問卷調查和一對一訪談的方法深入農戶對受訪家庭致貧現狀、影響因素等相關問題進行調查。需要說明的是，至2018年為止，司鋪村有137戶貧困家庭，其中因病致貧、因病返貧有92戶。

本研究樣本根據村委村主任提供因病致貧、返貧家庭名單及相關情況，選取名單所有家庭為調查對象。表1顯示的是對受訪對象的基本情況的描述，包括文化程度、家庭總人口數、家庭年均收入和支出以及新農合參保情況等。此次調查共調查92戶農村家庭，其中女性、年齡46歲及以上占比居多，分別占58.7%和48.91%。大多數調查對象的文化程度在小學及以下，占57.6%，家庭總人口數大多數是四人或五人，分別為36.2%和30.5%。家庭平均年收入主要集中在2001-4000元，占樣本的39.13%，也有32.8%的調查對象年均收入不足2000元。新農合在我國農村的參與度較高，在本文研究對象中新農合參與率是88.04%，沒有參與新農合的家庭是因為家庭成員在縣城工廠工作，購買職工醫療保險暫時沒續保等情況。

2.司鋪村家庭因病致貧的醫療救助特征

不同的家庭可接受的救助福利不同。司鋪村最低生活保障受助有45人，占比48.91%;扶貧待遇受助45人，占比48.91%;農村醫療救助22人，占比23.19%;農村五保戶待遇17人，占比18.48%。

3.司鋪村家庭因病致貧問題現狀

綜上所說，司鋪村因病致貧占比是67.15%，情況相較嚴重。結合對司鋪村的調查研究及駐村觀察發現，司鋪村的因病致貧問題主要有以下方面：

（1）加深脫貧效果的不穩定性

司鋪村一些貧困家庭在政府幫扶以及自身努力下，辛辛苦苦地脫離了貧困線，摘掉了貧困戶的帽子。但是一旦家庭成員遭遇某些重大變故，如癌癥、事故致殘等，使得原本捉襟見肘的經濟情況迅速惡化。“一人生病，全家致貧返貧”，讓眾多家庭不得不重新邁入貧困戶行列。

（2）加重家庭的生活負擔

司鋪村依靠單純的農業種植收入或者外出打工來維持全家生計。在這種情況下，家庭主要成員身患重病或突遭意外傷害事故，不但無法外出務工，而且在治療和日常照顧中還需要專人陪護，生活費、醫藥費等費用成倍增長，讓家庭的生活更加艱難，無法達到脫貧的目標。

（3）加大政府的扶貧負擔

村民發生重大疾病后，政府在醫療保險等方面財政支出較多，再加上大病家庭的扶貧過程中需要更多的扶貧隊員結對幫扶，加重了政府扶貧的工作壓力，對司鋪村當地經濟社會的持續健康發展帶來一定的影響

（二）司鋪村貧困家庭致貧返貧影響因素分析

就目前情況來看，司鋪村醫療支出與經濟收入矛盾、醫保政策不完善、基層醫療機構建設不足是主要影響該村因病致貧、返貧問題發生的主要因素，限制著因病致貧人的脫困。

1.醫療費用高、經濟收入低的矛盾影響

從對司鋪村調查數據來看，調查對象年平均收入主要集中在2000-4000元，占樣本的39.13%，而醫療費用支出主要集中在2001-4000元和6001元以上，兩類支出共占樣本66%。由此可見，司鋪村貧病家庭的收入很大比例用于醫療費用的支出，高額的醫療費用成為貧病家庭致貧返貧的重要因素。

2.基本醫療保險政策不完善

基本醫療保險制度作為補償因疾病造成費用損失的一種保障機制，從整體上看，已極大減輕許多患病家庭的醫療負擔，其對醫療費用進行不同等級的補償，能夠適當避免“因病致貧、因病返貧”現象的發生，然而現行醫療保險制度的部分政策仍存在醫保報銷比例偏低、醫保報銷的藥品范圍受限、門診報銷額度較低、“貧困建檔立卡”醫療救助政策體系實施無法保證有效性、公平性等不盡如人意的地方，阻礙著司鋪村因病致貧家庭脫貧目標的實現。

3.基層醫療機構建設不足，難以滿足司鋪村村民醫療服務需求

經過調查研究，司鋪村對于基層醫療機構供給的醫療服務具有很大需求，且就醫關注點在就醫條件設施及費用方面。一方面，貧困家庭就醫傾向主要集中在村衛生室、鄉級醫院，分別占樣本的53.26%、35.87%，而傾向于前往城市著名醫院與縣級醫院只有2.6%;另一方面，貧病家庭就醫的關注點主要集中在醫療費用、醫保報銷額度問題，分別占樣本的 74.1%、10.0%。結合現實的考量，在醫療資源匱乏的農村，村民看病就醫困難重重，具體表現為大病看不了、小病不能看，村衛生室、衛生所無法發揮應有作用。因此，貧病人對于基層醫療服務的需求同現有的基層醫療機構建設分配不均問題尤為突出，且形勢嚴峻。

三、對政府醫療救助政策優化的建議

（一）完善醫療救助制度

1.拓寬醫療救助籌資渠道、提高資金統籌層次

各級財政應進一步加大對醫療救助的投人，不僅如此，還應采取多種優惠所能對社會資金的籌集子以支持，充分利用社會力量、多方籌集醫療救助資金。資金到位后，要加強管理和監督，合理有效地使用，防止浪費，更不能挪作他用。除此之外，還要提高資金統籌層次，實現資金的集中控制，從而保證資金來源的持續性和穩定性。

2.完善醫療救助方式，從“事后救助”發展為全程救助

由于因病致貧人群的不確定性，很難將其納人困難群眾信息庫，在現有條件下度以實現“站式即時結算。鑒于此，可以探索設立一部分“醫療救助應急資金”或“因病致貧救助應急資金”，以便采用“事前”、“事中”、“事后”救助相結合的方式，用于對因病致貧患者的全程救助。

3.擴大救助對象的范圍，制定多樣化的專項救助制度

專項救助要發揮政府、醫療機構，慈善機構、醫藥公司等相關主體的共同作用，通過政府引導和出資，再加上一部分慈善籌資，鼓勵醫療機構，尤其是慈善性質的醫療機構減免部分醫療費用，爭取醫藥公司的藥物贊助等形式，形成合力，有助于救助形式的多樣化和全方位。

（二）政府主導，逐步完善新農合制度

新農合制度是當前解決農民醫療問題的最現實、最根本的制度，很大程度上決定了農村居民抵御病痛抗風險的能力。繼續完善新農合制度要從四個方面做出努力。

1.是在補助標準方面，通過財政支付的手段，進一步加大對新農合補助力度，按照每年遞增的原則，逐年提高新農合的補助標準，在提高年人均財政補助標準的基礎上，將住院費用報銷比例也相應進行提升。

2.是在醫療付費方面，改革支付方式，在縣內逐步推行付費總額控制制度，實行總額控制、按月撥付、考核結算、風險共擔的基金管理模式，有效地控制醫藥費用的不合理上漲，讓老百姓把一些不必要的開支節約下來。

3.是大病保障方面，擴大重特大疾病保障范圍，通過與省市衛生系統的銜接，優先將在我縣發病率高、診療技術成熟、費用可控的重大疾病病種納入保障范圍，并進一步提高重特大疾病的報銷比例，充分發揮好大病保障在新農合中的作用。

4.是基金監管方面，嚴格執行新農合定點醫療機構管理辦法，進一步完善好定點醫療機構準入、考評和退出的管理制度，對住院率和醫療費用不合理費用的增長要加大控制力度，切實提高新農合基金的使用率。

（三）做好農村低保與精準扶貧的有效銜接

1.做好扶貧數據與民政數據的銜接，低保提標核查要與精準扶貧對象的認定同步

對貧困人口實行分類救治，如優先為貧困人口單獨建立電子健康檔案和健康卡，推動基層醫療衛生機構提供基本醫療、公共衛生和健康管理等簽約服務;以縣為單位，進一步核實因病致貧、返貧家庭及患病人員情況，對貧困家庭大病和慢性病患者實行分類救治;對貧困患者在縣域內實行先診療后付費的結算機制，盡快在市域內或省域內推行先診療后付費的結算機制。

2.做好扶貧信息與民政信息的銜接

兩部門要分別將認定的扶貧對象、低保對象錄入系統，實行系統對接、數據共享，掌握新增和退出低保數據、脫貧和返貧數據。

3.做好扶貧政策與民政政策的銜接。

國家對扶貧標準、低保標準應按年度同步制定或調整，使兩項制度相銜接，對于無勞動能力的低保對象實行分類集中供養，由中央財政予以補助。要實現貧困地區的精準健康扶貧，既要“扶供方”，精準到機構、精準到科室、精準到人員;更要“補需方”，精準到戶、精準到人、精準到病，切實讓貧困人口看得好病、看得起病。

四、結束語

醫療保障政策與每個人都息息相關，因此政府需要加大重視政策的改革和優化，政策制定者們需要考慮到更多的農村地區因病致貧因素，這樣才能更徹底的解決好貧困問題，也能讓更廣大的人民群眾享受到政策帶來的福利。另外，解決農民“因病致貧” 問題是一個長期而又艱巨的過程，需要付出大量的人 力、物力和財力，短時期內也許不會出現很好的效果。 但是，江西省作為全國積極進行醫改的省份之一，在一定程度上也積累了不少的實踐經驗。橫峰縣作為貧困縣，其脫貧任務艱難，因病致貧的人口占全縣貧困人口比重極大，可以看出，只要能解決好該縣的因病致貧問題，橫峰縣的脫貧攻堅戰的勝利將指日可待。

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作者簡介：

徐旭嬌（1995-），女，貴州遵義人，江西財經大學社會工作專業研究生，研究方向為公益性社會組織發展。

盧珍（1997-），女，江西贛州人，江西財經大學社會工作專業研究生，研究方向為公益性社會組織發展。