Orem自理護理模式在鼻內窺鏡術后護理中的應用

張興鳳

【摘要】目的：探討Orem自理護理模式在鼻內窺鏡術后護理中的應用效果。方法：選取2019年1月至2020年1月在醫院進行鼻內窺鏡手術治療的86例患者為研究對象，隨機為兩組。對照組常規護理，研究組Orem自理護理模式，觀察兩組護理效果。結果：護理后兩組Barthel指數量表（BI）評分均升高，且研究組高于對照組（P<0.001）;護理后兩組數字疼痛評定表（NRS）評分均降低，且研究組低于對照組（P<0.001）;護理后兩組心理狀態評估量表（MSSNS）評分均降低，且研究組低于對照組（P<0.001）。研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：Orem自理護理模式在鼻內窺鏡術后護理中具有顯著效果，可有效提高患者生活自理能力，減輕患者痛苦，改善心理狀態，且并發癥發生率低。

【關鍵詞】鼻內窺鏡術;Orem自理護理;Barthel指數;NRS量表;MSSNS量表

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.059

鼻內窺鏡手術是近年來興起的治療慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻腔鼻竇疾病的常規操作，具有微創、美觀、治愈率高等優勢，已成為鼻腔手術的主要方式[1]。但該手術部位接近顱底、眼眶以及周圍血管神經，手術風險較大，易出現相關并發癥，給患者帶來沉重的心理負擔，影響術后康復進程[2]。為降低并發癥發生風險，除對手術操作人員及手術器械嚴格要求外，術后護理也尤為重要。Orem自理理論是一個綜合性的護理理論，由人、護理、健康和環境四要素組成[3]。為了提高患者的自護能力及生存質量，本研究對行鼻內窺鏡術患者術后進行Orem自理護理模式干預，并探究其應用效果。

1? 資料與方法

1.1一般資料

將2019年1月至2020年1月在醫院進行鼻內窺鏡手術治療的86例患者隨機分成兩組。納入標準：（1）存在手術適應證;（2）均符合鼻內窺鏡手術操作規程;（3）溝通交流無障礙。排除標準：（1）精神異常：（2）有凝血功能障礙;（3）合并其他嚴重的系統性病變;（4）妊娠期或哺乳期女性。研究組：男26例，女17例;年齡（42.89±10.97）歲;病程（14.64±6.78）個月;慢性鼻竇炎15例，鼻息肉18例，鼻炎10例。對照組：男21例，女22例;年齡（42.56±10.84）歲;病程（14.78±5.46）個月;慢性鼻竇炎12例，鼻息肉15例，鼻炎16例。兩組上述一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2護理方法

對照組：常規基礎護理。研究組：Orem自理護理，具體內容如下。

（1）完全補償性護理：①護理人員及家屬需密切關注生命體征變化;②患者清醒后幫助其行半臥位，以減少組織滲出及出血，減輕鼻部壓力，鼻部冰敷3～6 h，減輕水腫，緩解疼痛，48 h后無明顯出血改用局部熱敷，改善血液循環;③術后禁飲食6 h，防止嘔吐引起窒息，改善患者呼吸狀況，后續給予半流質、易消化、清淡飲食，鼻腔紗條取出后改為普通飲食，禁食辛辣刺激食物，以防嗆咳引起出血，并按時清潔口腔，減少感染;④協助患者少量多次飲用涼白開水，或含服薄荷喉片，叮囑患者盡量避免打噴嚏、咳嗽、吐痰及用力擤鼻，若患者出現視力模糊等癥狀時，立即通知醫生，以進行相關治療;⑤術后及時幫助患者調整心態，轉移注意力，減輕疼痛感，必要時服用止痛藥。

（2）部分補償性護理：①叮囑患者調整生活及飲食習慣，避免劇烈運動，遵醫囑按時用藥，注意不要著涼，預防感冒及上呼吸道感染，減少炎癥復發;②定期安排患者回院復診，以清理鼻腔及換藥。

1.3觀察指標

（1）BI評分：總分100分，得分越高表示獨立性越好，依賴性越小。（2）NRS評分：共10分，得分越高疼痛越嚴重。（3）MSSNS評分：滿分152分，得分越高表示患者的負面情緒越嚴重。（4）并發癥發生率：統計兩組發生鼻出血、鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、眶內血腫的概率。

1.4統計學方法

應用SPSS 20.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 BI評分

護理后兩組BI評分均升高，且研究組高于對照組（P<0.001）。見表1。

2.2 NRS評分

護理后兩組NRS評分均降低，且研究組低于對照組（P<0.001）。見表2。

2.3 MSSNS評分

護理后兩組MSSNS評分均降低，且研究組低于對照組（P<0.001）。見表3。

2.4 并發癥發生率

研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

隨著鼻竇生理學的進展及耳鼻喉科醫療器械的發展，鼻內窺鏡術得到迅猛發展，通過鼻內窺鏡可視攝像系統，深入鼻腔深處隱蔽部位，幫助醫生清楚準確地判斷病變部位，在徹底清除病變組織的基礎上，重新建立鼻腔、鼻竇的良好通氣引流，從而達到治療鼻腔疾病的目的，整個手術過程視野清晰、精細，創傷較小、安全性較高，已廣泛應用于鼻竇炎、鼻息肉、鼻結構異常等鼻腔疾病的治療中，并取得良好效果[4]。鼻腔鼻竇周圍均為眼睛、頭顱等重要部位，一旦出現手術操作失誤等意外，極易對上述部位造成損傷，引起眼部及顱內并發癥，影響患者的康復進程，威脅患者的生命安全[5]。因此，為有效避免術后并發癥出現，需醫患雙方共同努力，密切配合，而術后給予患者有效護理干預對于降低術后并發癥發生風險及促進患者康復具有重要意義。

Orem自理理論由“自理理論”、“自理缺陷理論”、“護理系統理論”組成其基本內容，其中“自理缺陷理論”是其核心內容，詳細闡述了個體什么時候需要自理，“護理系統理論”則說明如何通過護理系統幫助個體滿足自理需求，該理論包含全補償系統、部分補償系統和輔助教育系統，具有提高患者生活質量、增強信心、促進醫患關系良好發展、提高護士綜合素質及健康意識的作用，現已廣泛應用于多種疾病的臨床護理中，并取得良好效果[6]。本研究將Orem自理護理模式應用于鼻內窺鏡術患者術后護理中，結果顯示，護理后兩組BI評分均升高，且研究組高于對照組，護理后兩組NRS、MSSNS評分均降低，且研究組低于對照組，研究組并發癥發生率低于對照組。究其原因，完全補償性護理給予患者冰敷、飲食、空腔等護理，有效減少了術后水腫，緩解了疼痛，改善了患者心理狀態，而部分補償性護理幫助患者制定了科學合理的康復計劃，做好了出院及隨訪工作，保證了患者的治療效果[7]。

綜上所述，Orem自理護理模式在鼻內窺鏡術后護理中具有顯著效果，可明顯提高患者自護能力，緩解患者術后疼痛，改善患者心理狀態，降低并發癥發生率。

參考文獻：

[1]張彩峰， 汪成麗. 鼻內窺鏡下治療慢性鼻竇炎手術護理配合效果觀察[J]. 檢驗醫學與臨床， 2020， 17（2）：248-251.

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[3]吳春蘭. 基于Orem自理理論的康復護理指導腦梗死偏癱患者應用研究[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（2）：4-6，16.

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[5]王會賓， 李曉慧， 張廷錄， 等. 慢性肥厚性鼻炎鼻內窺鏡下不同手術方式療效觀察[J]. 河北醫藥， 2017， 14（28）：114-116.

[6]梁艷芳. Orem自理理論對胃潰瘍患者自護能力及心理狀態的影響[J]. 中國醫藥導報， 2018， 15（10）：180-182，187.

[7]黃霞， 李海琴， 陳曉紅. Orem自理理論在鼻內窺鏡竇腔開窗術患者術后感染預防中的應用[J]. 護理實踐與研究， 2015，12（9）：61-62.