白內障術后：要防“干眼”

易婕

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.268

眼在生活中十分常見，可以說已經(jīng)成為了影響人們生活質量的一類眼表疾病了，具體指的是因為淚液的質、量，或者流體動力學異常等導致淚膜不穩(wěn)定、眼表受損，進而使得眼睛初夏一系列的不是癥狀以及視功能障礙。干眼又包括干眼癥、干眼綜合征和干眼病。

1? 干眼分為哪幾種類型？

目前臨床對于干眼還沒有統(tǒng)一的診斷分類標磚，通常是根據(jù)病因將其分為五類，分別是：

（1）水樣液缺乏型干眼，主要是由于淚腺分泌淚液的功能下降所致。

（2）黏蛋白缺乏型干眼，主要是由于黏蛋白分娩缺乏所致，如沙眼、眼類皰疹所致的干眼。

（3）脂質缺乏型干眼，主要是瞼板腺功能異常導致的。

（4）淚液動力學異常所致干眼，常見的眼瞼缺損、內外翻等導致眨眼不全，淚液無法均勻分布在眼表面。

（5）混合型干眼，指的是兩種及以上病因導致的干眼，也是目前臨床最常見的干眼類型。

根據(jù)患者干眼癥狀的嚴重程度，可分為輕度、中度以及重度三種類型。

（1）輕度，患者的主觀癥狀輕微，有時候甚至沒有察覺出有不適感，只有在裂隙燈顯微鏡下才能看到眼表有輕度的損傷。

（2）中度，患者的主觀癥狀中重度，能夠在裂隙燈顯微鏡下看到眼部損傷，但經(jīng)過治療患者眼表的損傷能夠恢復。

（3）重度，患者有中重度主觀癥狀，雖然在裂隙燈下能夠查見眼表損傷，但是治療已經(jīng)無法使其完全恢復正常了。

2? 關于手術源性干眼的內容

手術源性干眼指的是患者是在接受眼部或者其他手術后出現(xiàn)了干眼癥狀，并伴有淚液分泌異常或者淚膜穩(wěn)定型下降的眼表疾病。大部分眼科手術都可引發(fā)醫(yī)源性干眼的發(fā)生，比如眼角膜移植、結膜手術、眼瞼手術、白內障手術、眼肌手術等。

手術源性干眼病發(fā)以后主要包括的特點有：

（1）患者術后出現(xiàn)了干眼癥狀，比如眼干、眼睛有異物感等。

（2）患者通常會出現(xiàn)淚膜的穩(wěn)定性下降、角膜上皮點狀缺損等體征。

（3）手術源性干眼的常見原因有：患者角膜的神經(jīng)叢遭到破壞，淚膜涂布障礙、眼瞼結構泡壞、角膜上皮微絨毛損傷等。

（4）引起的干眼多為輕、中度，部分存在自限性。

（5）圍術期用藥不當，影響了微絨毛或者上皮的修復，進而導致淚膜穩(wěn)定型受損，加重了患者的癥狀和體征。

3? 關于白內障術后干眼的相關內容

白內障術后一周發(fā)生干眼的幾率極高，數(shù)據(jù)統(tǒng)計其發(fā)生率高達705，一個月后干眼的發(fā)生率會下降，但依舊很高，在605左右，大部分患者通過治療等都可恢復正常，但是還有20%的患者恢復十分緩慢，甚至無法恢復。

白內障手術引發(fā)干眼的原因，主要包括四大類，分別是：

（1）眼表損傷，術中眼表上皮的機械性損傷，超聲乳化導致的熱損傷、術中角膜顯微鏡下暴露、術中對眼表的沖洗，以及術后炎癥、水腫、傷口愈合不良等。

（2）手術切口造成的損傷，白內障手術切口常損傷角膜神經(jīng)，會使其知覺下降，甚至喪失。手術切口的種類、大小、位置等對角膜的知覺影響重大，稍有不慎就可損傷到角膜神經(jīng)，從而導致角膜功能受損。

（3）滴眼液造成的損傷，表面麻醉劑可導致角膜上皮點狀剝脫，角膜知覺減退;糖皮質激素可導致淚膜穩(wěn)定性下降;眼藥中的防腐劑會破壞細胞間的緊密連接，使得細胞通透性增加，還可造成角膜上皮點狀剝脫，使得淚膜穩(wěn)定性下降，從而引發(fā)干眼。

（4）患者自身因素，患者在術前已經(jīng)患有干眼癥了，白內障手術加重了患者淚膜的不穩(wěn)定性，因此更容易引發(fā)絲狀角膜炎的發(fā)生;患者患有全身代謝性疾病以及營養(yǎng)障礙，進而導致淚液的分泌受到影響;患者受到年齡的影響，淚眼不穩(wěn)定，淚液清除延緩，容易出現(xiàn)干眼癥狀。

4? 白內障圍手術期如何預防干眼？

為了預防干眼，白內障圍手術期應該做到以下幾點：

（1）術前盡可能將影響干眼的因素消除感覺;（2）手術選擇技術高超，經(jīng)驗豐富的術者，確保操作輕柔，微創(chuàng)，并使用角膜保護劑。（3）術后減少點眼的次數(shù)，同時盡量減少藥物的種類，眼液要用沒有防腐劑的。（4）術后1個月以內應該輔助進行人工淚眼治療。

5? 如何治療白內障手術源性干眼？

對于白內障手術源性干眼的治療，需要實現(xiàn)以下幾個目的，首先是要增加患者淚膜的穩(wěn)定性，控制炎癥，同時加速角膜的愈合，保護好上皮微絨毛。除此之外，還要改善患者的干眼癥狀，提高患者術后的視覺。

對于白內障手術源性干眼的治療，其中人工淚液的替代治療是重要的治療方法，對于病情嚴重的患者，還可采取其他治療方案，比如繃帶鏡等。

對于白內障術后干眼的個性化治療主要包括兩點：

（1）對于因滴眼液使用過度導致的干眼，需要進行用藥引導，若沒有感染，以及術后炎癥的患者，需要盡早停藥，同時需要鑒別結膜炎和干眼，以免加重病情。

（2）蒸發(fā)過強型干眼發(fā)病的主要原因是瞼板腺功能障礙，因此一定要重視檢查瞼緣和瞼板腺，若存在瞼緣炎和瞼板腺口阻塞，不僅需要補充人工淚液，還需要進行消炎、清潔、按摩等治療。

做完白內障手術之后，需要注意避免長時間的低頭，也要避免大便過于干燥，不能劇烈的咳嗽或者運動，在飲食當中可以多吃一些粗纖維的食品，增加腸胃蠕動，幫助排便。因為在劇烈咳嗽或者是劇烈運動以及大便干燥的時候，就有可能會導致人工晶體出現(xiàn)瑕疵或者移位的現(xiàn)象。出院之后也要遵醫(yī)囑使用一些眼藥水來滴眼睛治療，避免過度的使用眼睛，不要熬夜，另外也不要搬運重物，不要壓迫局部。