白內障術后：要防“干眼”

易婕

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.268

眼在生活中十分常見，可以說已經成為了影響人們生活質量的一類眼表疾病了，具體指的是因為淚液的質、量，或者流體動力學異常等導致淚膜不穩定、眼表受損，進而使得眼睛初夏一系列的不是癥狀以及視功能障礙。干眼又包括干眼癥、干眼綜合征和干眼病。

1? 干眼分為哪幾種類型？

目前臨床對于干眼還沒有統一的診斷分類標磚，通常是根據病因將其分為五類，分別是：

（1）水樣液缺乏型干眼，主要是由于淚腺分泌淚液的功能下降所致。

（2）黏蛋白缺乏型干眼，主要是由于黏蛋白分娩缺乏所致，如沙眼、眼類皰疹所致的干眼。

（3）脂質缺乏型干眼，主要是瞼板腺功能異常導致的。

（4）淚液動力學異常所致干眼，常見的眼瞼缺損、內外翻等導致眨眼不全，淚液無法均勻分布在眼表面。

（5）混合型干眼，指的是兩種及以上病因導致的干眼，也是目前臨床最常見的干眼類型。

根據患者干眼癥狀的嚴重程度，可分為輕度、中度以及重度三種類型。

（1）輕度，患者的主觀癥狀輕微，有時候甚至沒有察覺出有不適感，只有在裂隙燈顯微鏡下才能看到眼表有輕度的損傷。

（2）中度，患者的主觀癥狀中重度，能夠在裂隙燈顯微鏡下看到眼部損傷，但經過治療患者眼表的損傷能夠恢復。

（3）重度，患者有中重度主觀癥狀，雖然在裂隙燈下能夠查見眼表損傷，但是治療已經無法使其完全恢復正常了。

2? 關于手術源性干眼的內容

手術源性干眼指的是患者是在接受眼部或者其他手術后出現了干眼癥狀，并伴有淚液分泌異常或者淚膜穩定型下降的眼表疾病。大部分眼科手術都可引發醫源性干眼的發生，比如眼角膜移植、結膜手術、眼瞼手術、白內障手術、眼肌手術等。

手術源性干眼病發以后主要包括的特點有：

（1）患者術后出現了干眼癥狀，比如眼干、眼睛有異物感等。

（2）患者通常會出現淚膜的穩定性下降、角膜上皮點狀缺損等體征。

（3）手術源性干眼的常見原因有：患者角膜的神經叢遭到破壞，淚膜涂布障礙、眼瞼結構泡壞、角膜上皮微絨毛損傷等。

（4）引起的干眼多為輕、中度，部分存在自限性。

（5）圍術期用藥不當，影響了微絨毛或者上皮的修復，進而導致淚膜穩定型受損，加重了患者的癥狀和體征。

3? 關于白內障術后干眼的相關內容

白內障術后一周發生干眼的幾率極高，數據統計其發生率高達705，一個月后干眼的發生率會下降，但依舊很高，在605左右，大部分患者通過治療等都可恢復正常，但是還有20%的患者恢復十分緩慢，甚至無法恢復。

白內障手術引發干眼的原因，主要包括四大類，分別是：

（1）眼表損傷，術中眼表上皮的機械性損傷，超聲乳化導致的熱損傷、術中角膜顯微鏡下暴露、術中對眼表的沖洗，以及術后炎癥、水腫、傷口愈合不良等。

（2）手術切口造成的損傷，白內障手術切口常損傷角膜神經，會使其知覺下降，甚至喪失。手術切口的種類、大小、位置等對角膜的知覺影響重大，稍有不慎就可損傷到角膜神經，從而導致角膜功能受損。

（3）滴眼液造成的損傷，表面麻醉劑可導致角膜上皮點狀剝脫，角膜知覺減退;糖皮質激素可導致淚膜穩定性下降;眼藥中的防腐劑會破壞細胞間的緊密連接，使得細胞通透性增加，還可造成角膜上皮點狀剝脫，使得淚膜穩定性下降，從而引發干眼。

（4）患者自身因素，患者在術前已經患有干眼癥了，白內障手術加重了患者淚膜的不穩定性，因此更容易引發絲狀角膜炎的發生;患者患有全身代謝性疾病以及營養障礙，進而導致淚液的分泌受到影響;患者受到年齡的影響，淚眼不穩定，淚液清除延緩，容易出現干眼癥狀。

4? 白內障圍手術期如何預防干眼？

為了預防干眼，白內障圍手術期應該做到以下幾點：

（1）術前盡可能將影響干眼的因素消除感覺;（2）手術選擇技術高超，經驗豐富的術者，確保操作輕柔，微創，并使用角膜保護劑。（3）術后減少點眼的次數，同時盡量減少藥物的種類，眼液要用沒有防腐劑的。（4）術后1個月以內應該輔助進行人工淚眼治療。

5? 如何治療白內障手術源性干眼？

對于白內障手術源性干眼的治療，需要實現以下幾個目的，首先是要增加患者淚膜的穩定性，控制炎癥，同時加速角膜的愈合，保護好上皮微絨毛。除此之外，還要改善患者的干眼癥狀，提高患者術后的視覺。

對于白內障手術源性干眼的治療，其中人工淚液的替代治療是重要的治療方法，對于病情嚴重的患者，還可采取其他治療方案，比如繃帶鏡等。

對于白內障術后干眼的個性化治療主要包括兩點：

（1）對于因滴眼液使用過度導致的干眼，需要進行用藥引導，若沒有感染，以及術后炎癥的患者，需要盡早停藥，同時需要鑒別結膜炎和干眼，以免加重病情。

（2）蒸發過強型干眼發病的主要原因是瞼板腺功能障礙，因此一定要重視檢查瞼緣和瞼板腺，若存在瞼緣炎和瞼板腺口阻塞，不僅需要補充人工淚液，還需要進行消炎、清潔、按摩等治療。

做完白內障手術之后，需要注意避免長時間的低頭，也要避免大便過于干燥，不能劇烈的咳嗽或者運動，在飲食當中可以多吃一些粗纖維的食品，增加腸胃蠕動，幫助排便。因為在劇烈咳嗽或者是劇烈運動以及大便干燥的時候，就有可能會導致人工晶體出現瑕疵或者移位的現象。出院之后也要遵醫囑使用一些眼藥水來滴眼睛治療，避免過度的使用眼睛，不要熬夜，另外也不要搬運重物，不要壓迫局部。