椎弓根釘棒系統(tǒng)加后外側(cè)植骨融合治療無神經(jīng)癥狀的胸腰椎爆裂性骨折的療效分析

郭曉輝 劉蘭澤 安毅 劉建生 金鑫 韓碩

【摘要】目的：探究椎弓根釘棒系統(tǒng)加植骨融合治療胸腰椎爆裂性骨折的療效。方法：將無神經(jīng)癥狀的胸腰椎爆裂性骨折患者作為此次研究的主要對(duì)象，分組方式為電腦隨機(jī)分組，本次研究人數(shù)共100例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)后路手術(shù)治療、觀察組采取椎弓根釘棒系統(tǒng)加后外側(cè)植骨融合治療，并將兩組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，觀察內(nèi)固定物取出后3個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)，以明確效果。結(jié)果：觀察組傷椎前緣高度比高于對(duì)照組、Cobb/角、椎管占位率均低于對(duì)照組，（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論：椎弓根釘棒系統(tǒng)加植骨融合治療無神經(jīng)癥狀的胸腰椎爆裂性骨折療效十分顯著，且安全性高，值得研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】椎弓根釘棒系統(tǒng)加植骨融合;治療;胸腰椎爆裂性骨折;療效

【中圖分類號(hào)】R687? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.109

在全部胸腰段骨折中，胸腰椎爆裂性骨折占比約為45%，爆裂性骨折常涉及后方韌帶復(fù)合體損傷[1]，二者一旦合并，導(dǎo)致脊柱三柱損傷，脊柱穩(wěn)定性遭到破壞，增加治療難度。目前臨床對(duì)于該疾病一般以椎弓根釘棒系統(tǒng)治療，雖然能夠在早期將椎體高度恢復(fù)，但由于骨小梁被破壞、椎體內(nèi)骨折缺損，導(dǎo)致該方式無法為椎體提供長期、穩(wěn)定的生物力學(xué)支撐。而通過結(jié)合植骨融合，能夠避免術(shù)后矯正丟失，并且能夠使固定物斷裂發(fā)生率得以降低[2]。本文目的在于探究椎弓根釘棒系統(tǒng)加植骨融合治療胸腰椎爆裂性骨折的療效，具體內(nèi)容見下文。

1? 資料與方法

1.1基線資料

此次研究的試驗(yàn)對(duì)象為無神經(jīng)癥狀的胸腰椎爆裂性骨折患者，采用電腦隨機(jī)方式分組，分為2組，每組各50例，研究均在2019年1月至2020年12月期間完成。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②研究前患者和家屬對(duì)本次研究充分了解，并簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神異常;②合并惡性腫瘤疾病。

觀察組中男性39例、女性11例，年齡25～72歲，平均值（48.52±7.85）歲;對(duì)照組中男性40例、女性10例，年齡26～72歲，平均值（49.36±8.78）歲。二者在上述基線資料的比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)后路手術(shù)治療：給予其全身麻醉和氣管插管，取患者俯臥位，于后正中部位做一道切口，使其損傷的椎體和上下椎體的椎板、小關(guān)節(jié)突充分暴露，將橫突中心水平線與上關(guān)節(jié)突外緣垂線的交點(diǎn)作為進(jìn)點(diǎn)，并在上下椎弓根部位將定位螺釘植入，撐開復(fù)位傷椎，連接橫聯(lián)棒，縫合切口。

觀察組采用椎弓根釘棒系統(tǒng)加植骨融合治療：給予其硬膜外麻醉或全身麻醉，取患者俯臥位，于后正中入路的方式做一道縱向切口，將傷椎作為中心，于棘突兩側(cè)沿椎板將椎旁肌直至兩側(cè)橫突基底部剝離，從而使其傷椎以及上下椎體的椎板、關(guān)節(jié)突和棘突充分暴露;按照人體椎弓根解剖定位法對(duì)進(jìn)釘點(diǎn)進(jìn)行明確，并結(jié)合CT和X線對(duì)進(jìn)釘深度進(jìn)行明確，再將克氏針導(dǎo)入，確認(rèn)骨孔四周均為骨性，并且再次確認(rèn)無誤后，選擇與矢狀面呈10-15°的角度，于椎弓根處將螺釘植入傷椎上下相鄰椎體，與釘棒系統(tǒng)連接，并進(jìn)行適度撐開，將后方螺帽擰緊，在透視下對(duì)復(fù)位程度進(jìn)行明確，并將椎體高度和上下椎間隙高度進(jìn)行恢復(fù)。于后外側(cè)方式進(jìn)行植骨，首先用刮匙于傷椎采用適宜的力度將椎板、棘突骨皮質(zhì)刮除，從而獲得植骨空間，最后植入咬碎后的髂骨骨質(zhì)，再進(jìn)行原位縫合，將負(fù)壓引流管放置，并將切口逐層關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組傷椎前緣高度比、Cobb/角、椎管占位率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，選擇t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，選擇x2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)差異，用P<0.05表示。

2? 結(jié)果

2.1兩組治療效果的對(duì)比

觀察組傷椎前緣高度比高于對(duì)照組、Cobb/角、椎管占位率均低于對(duì)照組，（P<0.05）。如表1：

2.2兩組并發(fā)癥情況的對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，（P<0.05）。如表2：

3? 討論

胸腰椎爆裂性骨折是臨床常見骨折類型，且該類患者通常合并脊柱后方韌帶復(fù)合體損傷，導(dǎo)致治療難度增加。椎弓根釘棒系統(tǒng)加植骨融合治療能夠?qū)⒓怪姆€(wěn)定性得以重建，并且能利于骨折的愈合，使椎體高度、角度丟失得以減少，并且能夠降低斷棒、斷釘?shù)炔涣际录l(fā)生率[3]。通過后路椎弓根釘系統(tǒng)固定、復(fù)位傷椎，再通過后外側(cè)植骨融合增加脊柱后柱穩(wěn)定性，減輕前中柱負(fù)擔(dān)，可明顯減少術(shù)后前柱高度、角度丟失，減少釘棒系統(tǒng)斷裂率，尤其是去除內(nèi)固定后可繼續(xù)保持脊柱后柱穩(wěn)定，可保證手術(shù)遠(yuǎn)期效果。該手術(shù)方式與傳統(tǒng)后路手術(shù)相比存在諸多優(yōu)勢，如術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)療效確切、椎體高度復(fù)位良好等。

綜上所述，椎弓根釘棒系統(tǒng)加后路植骨融合治療無神經(jīng)癥狀的胸腰椎爆裂性骨折的療效十分顯著，且安全性高，值得進(jìn)一步推廣與探究。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊維新，羅曉，楊海濤，等.高壓氧聯(lián)合后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷的療效觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2020，27（1）：99-101.

[2]朱福良，鄭道明，時(shí)宇博，等.后路釘棒反弓折頂技術(shù)結(jié)合椎弓根植骨治療胸腰段椎體爆裂骨折[J].中國組織工程研究，2020，24（12）：1817-1822.

[3]李建.選擇性損傷節(jié)段植骨融合結(jié)合椎弓根置釘治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷療效分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2020，42（8）：837-840.