經椎弓根傷椎翹撥復位植骨內固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床效果分析

郭曉輝 劉蘭澤 安毅 韓碩 郭治良 郭玉芬

【摘要】目的：分析經椎弓根傷椎翹撥復位植骨內固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床效果。方法：選取我院收治的86例胸腰椎爆裂性骨折患者進行研究，選取時間為2019年1月-2020年12月，采用隨機數字表法進行分組，觀察組和對照組各43例，觀察組接受經椎弓根傷椎翹撥復位植骨內固定治療，對照組接受傳統后路復位固定術治療。結果：觀察組患者取完內固定物后3個月的椎體前緣壓縮率和Cobb’s角與對照組對比，差異顯著，P<0.05。結論：胸腰椎爆裂性骨折患者接受經椎弓根傷椎翹撥復位植骨內固定治療，能夠很好的恢復傷椎高度，臨床效果良好。

【關鍵詞】胸腰椎爆裂性骨折;傷椎翹撥復位植骨內固定;臨床效果

【中圖分類號】R687? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.153

胸腰椎爆裂性骨折是臨床上常見的骨折疾病，是由于外傷所導致的胸腰背部疼痛、局部畸形、脊髓損傷等疾病。胸腰椎爆裂性骨折會對患者的身體功能造成較大的損傷，患者會出現嚴重的功能障礙，對其生活和身心健康造成較大的困擾，需要給予患者積極的治療[1]。本文主要研究經椎弓根傷椎翹撥復位植骨內固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床效果，如下所示：

1? 資料與方法

1.1資料

選取我院收治的86例胸腰椎爆裂性骨折患者進行研究，選取時間為2019年1月-2020年12月，采用隨機數字表法進行分組，觀察組和對照組各43例。對照組中，年齡為22-64歲，平均（43.06±3.88）歲;男性患者26例、女性患者17例。觀察組中，年齡為22-65歲，平均（43.42±3.89）歲;男性患者25例、女性患者18例。兩組資料對比，P>0.05，存在可比性。

1.2方法

觀察組接受經椎弓根傷椎翹撥復位植骨內固定治療，治療方法為：對患者實施全面的檢查，排除手術的禁忌;對患者實施全身麻醉，手術時患者保持俯臥位，在其雙側髂部、肩部、胸廓部位墊上軟枕，對患者實施C型壁X線機透視，定位傷椎的具體部位，然后以傷椎棘突作為中心作為手術切口，逐層切開后將椎旁肌肉等軟組織剝離，將傷椎和上下相鄰的椎體棘突、椎板、雙側小關節突等暴露，使用定位針定位后通過透視確定定位針的位置;在傷椎的上下椎體置入合適的椎弓根釘，上縱連棒，擰緊尾帽，使傷椎復位，卸下一側縱連棒，經傷椎椎弓根穿刺，透視下應用髓核鉗在傷椎內撬撥塌陷的終板，將同種異體骨通過椎弓根骨道置入傷椎內，然后夯實，在傷椎部位置入短的萬向椎弓根螺釘，然后上縱連棒。同理，再進行對側傷椎撬撥植骨治療;最后用同種異體骨進行后外側植骨;手術后進行切口沖洗、放置引流管，并縫合切口，給予患者合理的抗生素預防感染。

對照組接受傳統后路復位固定治療，治療方法為：使患者保持俯臥位，實施全身麻醉，使用C型壁X線機對傷椎進行定位、標記，并進行常規的消毒、鋪巾;以患者傷椎為中心作為縱行切口，將皮膚組織逐層切開，使用電刀切開直至腰背筋膜下行，然后進行潛行剝離，使傷椎以及上下椎關節突暴露;將6枚椎弓釘置入患者的傷椎和上下鄰椎中，傷椎置入短萬向椎弓根螺釘，上預彎縱向連接桿，擰緊尾帽，使用撐開鉗將插入上下椎的固定釘之間，通過撐開復位操作，使椎體高度恢復較為理想的狀態，上橫聯棒，逐層閉合切口。

1.3觀察指標

統計兩組患者的椎體前緣壓縮率和Cobb’s角，并對比。

1.4數據處理

應用統計學軟件spss22.0進行分析。計數資料采用x2檢驗;計量資料采用t檢驗，P<0.05，表明統計學有意義。

2? 結果

觀察組患者的椎體前緣壓縮率和Cobb’s角與對照組對比，差異顯著，P<0.05。如表1。

3? 討論

胸腰椎爆裂性骨折是人體受到外界暴力所導致，比如墜落傷、重物砸傷、車禍等，患者的胸腰段椎體會受到嚴重損傷，對患者的身體健康和生活質量造成嚴重危害[2]。目前臨床上在對胸腰椎爆裂性骨折疾病治療時，主要采取手術方案治療，通過手術可以減輕椎管壓力、重建脊柱穩定性，進而促進病情康復[3]。

目前臨床上治療胸腰椎爆裂性骨折的手術方案較多，不同的手術方案有著不同的治療效果，因此在治療時需要選擇更好的手術措施。本次研究對患者實施經椎弓根行傷椎翹撥復位植骨內固定治療，經過研究得出，觀察組患者的椎體前緣壓縮率和Cobb’s角與對照組對比，差異顯著，P<0.05。

研究結果表明經椎弓根傷椎翹撥復位植骨內固定治療對改善患者的病情有顯著作用，此種方法能夠保證患者實施椎體置釘后各個方面應力的均衡分布，縱向撐開的方式有利于椎體高度和骨折良好的復位，但是這種復位方法對于終板塌陷的胸腰椎爆裂骨折復位能力有限，通過經椎弓根進行傷椎撬撥復位，可使塌陷的終板進一步復位，通過椎體內植骨，可以重建脊柱前中柱穩定性，而且在植骨過程中，通過植骨塊的填塞，可以使傷椎進一步復位。通過這兩步操作，可達到傷椎更好的復位，加上后方的釘棒固定及后外側植骨，能夠增強其抗軸向旋轉能力，有效降低內固定失敗的幾率。

綜上所述，胸腰椎爆裂性骨折患者接受經椎弓根傷椎翹撥復位植骨內固定治療，能夠很好的恢復傷椎高度，近期及遠期臨床效果良好。

參考文獻：

[1]江濤， 高涵， 劉濤，等. 經皮撬撥復位結合髓內釘內固定治療難復性股骨粗隆間骨折的療效觀察[J]. 中國醫刊， 2020， 055（006）：624-628.

[2]柯紹強， 蘇中南， 胡海生. 經傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內固定術治療r胸腰椎骨折療效觀察[J]. 海南醫學， 2018， 029（014）：1960-1962.

[3]劉小鵬， 顏春銘， 郭偉華，等. 經傷椎椎弓根植骨聯合椎弓根釘內固定系統治療胸腰椎爆裂性骨折[J]. 脊柱外科雜志， 2018， 016（006）：340-343，348.