余氏蛇藥救治竹葉青蛇咬傷的規范化治療與研究

賀華 別亮 劉杰 王幼芳

【摘要】目的：探討余氏蛇藥救治竹葉青蛇咬傷的規范化操作和效果。方法：納入2020年1月～2020年12月我院蛇傷科住院的100例竹葉青蛇咬傷患者作為本次的研究對象。按照擲硬幣法隨機分為兩組，每組50例。對照組接受常規西醫治療，治療組在此基礎上加用余氏蛇藥治療。比較兩組患者的救治效果以及恢復情況。結果：治療組患者救治總有效率高于對照組，數據間對比差異顯著（P<0.05）;治療組患者腫脹開始消退時間、腫脹完全消退時間及住院時間均短于對照組，數據間對比差異顯著（P<0.05）。結論：余氏蛇藥能夠提高竹葉青蛇咬傷患者的救治效果，縮短恢復時間，值得臨床推薦。

【關鍵詞】竹葉青蛇咬傷;余氏蛇藥;救治效果;恢復時間

【中圖分類號】R646? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.167

調查研究顯示，由于廣東地區常年氣溫較暖和，惠州及周邊絕大部分為山區、丘陵地帶，各種毒蛇、毒蟲種類較多，每年因毒蛇、毒蟲致傷的患者數量較大。竹葉青蛇咬傷是一種常見的毒蛇咬傷類型，能夠引起凝血功能障礙，引發內出血或彌散性血管內凝血，若不能及時治療有死亡的風險[1]。尋求一種有效、廉價的蛇傷治療方法是臨床研究的熱點。蛇藥是中醫治療毒蛇咬傷的一種綜合手段，能夠通過內服、外敷、外洗等方式加強排毒泄毒、促進血液循環、加快凝血功能的恢復、減少血液制品的輸注，在提升毒蛇咬傷的西醫治療效果方面有良好的應用前景[2]。我院在長期蛇蟲傷治療中積累了一些經驗，在竹葉青蛇咬傷治療中使用了余氏蛇藥，表現出了良好的臨床效果。現對余氏蛇藥救治竹葉青蛇咬傷的規范化治療與臨床效果進行總結，報道如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

納入2020年1月～2020年12月我院蛇傷科住院的100例竹葉青蛇咬傷患者作為本次的研究對象。按照擲硬幣法隨機分為兩組，每組50例。治療組男性28例，女性22例，年齡為21～58歲，平均（45.25±5.73）歲，咬傷至救治時間0.5～3 h，平均（1.84±0.53）h;對照組男性29例，女性21例，年齡為22～59歲，平均（45.58±5.85）歲，咬傷至救治時間0.5～3 h，平均（1.88±0.51）h。兩組患者的上述基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組接受常規西醫治療：（1）局部處理：沖洗清創，破壞蛇毒。（2）全身治療：使用腎上腺皮質激素、抗蛇毒血清、肌注破傷風抗毒素、抗感染治療、對癥支持治療等。

治療組在此基礎上加用余氏蛇藥治療：（1）通城虎粉。將通城虎、東風菜、小葉三點金、紅背絲綢打碎成粉末狀混勻，外用。（2）排毒湯。基本方：小葉三點金100g、半邊蓮30g、通城虎10g、東風菜30g、紅背絲綢20g、石柑子30g，隨癥加減：火毒為主加穿心蓮10g、當歸15g;風毒為主加白芷15g、蟬衣10g;風火毒加生地30g、當歸15g;發熱者加柴胡15g、生石膏30g;熱甚傷津者加玄參30g、花粉15g;大便不通可用生大黃30g～60g、玄明粉15g～25g;小便不利加豬苓15g、木通15g;出血者加仙鶴草30g、紅皮藤30g、旱蓮草30g、生側柏15g;痛不能忍者加護心膽15g、青木香15g;惡心嘔吐加生半夏5g、竹茹30g、生姜10g;痰多者加川貝10g、法夏10g、竹瀝50ml～100ml;咽痛者加射干10g、山豆根10g、金線風10g;孕婦加熟地30g、杜仲15g。水煎沖適量蜜糖內服。（3）飛龍掌血湯。組方：飛龍掌血100g～200g、小葉三點金100g、黑老虎200g、東風菜100g、紅背絲綢100g、石柑子200g、旱蓮草50g。水煎后晾至42℃左右外洗。（4）制天南星合劑。將制天南星、通城虎、榆樹皮、苦木葉等藥物打碎調均勻后配合適量酒精，外敷于患肢傷口及腫脹處，每日更換1次。

1.3觀察指標

比較兩組患者的救治效果以及恢復情況（腫脹開始消退時間、腫脹完全消退時間、住院時間）。

救治效果評價標準[3]：臨床治愈：腫脹、疼痛等癥狀完全消失，肢體活動恢復正常;有效：腫脹、疼痛等癥狀明顯改善，肢體活動受限;無效：病情無改善或出現局部壞死;總有效=臨床治愈+有效。

1.4統計學分析

數據均采用SPSS 22.0進行統計和處理，計量數據表示為（x±s），計數數據表示為（%），數據間比較采取t檢驗或x2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2? 結果

2.1兩組救治效果的比較

治療組患者救治總有效率高于對照組，數據間對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組恢復情況的比較

治療組患者腫脹開始消退時間、腫脹完全消退時間及住院時間均短于對照組，數據間對比差異顯著（P<0.05），見表2。

3? 討論

竹葉青蛇是一種血循毒類毒蛇，其蛇毒最大的危害是使患者凝血功能降低，造成內出血，甚至彌散性血管內凝血，致殘率和致死率較高[4]。本地區氣溫暖和且環境多為山區、丘陵地帶，因此是毒蛇咬傷的高發地區，竹葉青蛇咬傷的治療也備受臨床醫師的關注。

抗蛇毒血清是臨床救治毒蛇咬傷的重要手段，抗蛇毒血清特異性強，效果明確，能夠有效組織蛇毒持續造成組織細胞和臟器的損害，且越早使用效果越好。但目前國內生產供應國產抗蛇毒血清只有抗眼鏡蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環蛇毒血清4種，均為單價抗蛇毒血清，不僅效價低，而且供應不足，加之使用時間窗的限制導致其無法滿足臨床治療的需求。部分研究報道也指出，毒蛇咬傷后患者已經出現的組織細胞和臟器損傷是無法逆轉的，注射抗蛇毒血清無法產生明顯的作用，且抗蛇毒血清也對毒蛇咬傷導致的疼痛、腫脹、出血、呼吸麻痹、腎功能衰竭等并發癥無效[5]。因此，臨床救治毒蛇咬傷時大劑量的抗蛇毒血清并不會馬上逆轉神經毒蛇傷病人的呼吸衰竭，因此不要盲目濫用、過量用藥。

部分國內文獻報道指出，通過中藥內服外敷的方法治療竹葉青蛇咬傷效果明確，尤其是在缺乏抗蛇毒血清的情況下，使用中藥配合西醫基礎治療能夠保障毒蛇咬傷患者的生命安全，降低毒蛇咬傷的致殘、致死率，具有較高的臨床應用價值[6]。余氏蛇藥由通城虎粉、排毒湯、飛龍掌血湯和制天南星合劑組成，其中早期外用通城虎粉能在較短時間內起到清熱解毒、止痛、消腫功效;排毒湯則為治療毒蛇咬傷的常用方劑，具有清熱解毒、消腫止痛、行氣活血、通便利尿的功效，通過排尿排便促進毒素排出，還能夠緩解炎癥反應、增強機體免疫能力，有利于損傷臟器的恢復，隨證加減則能夠增加中藥的治療效果;飛龍掌血湯外洗可促進排毒、消腫，改善血液循環，同時利用外敷創造濕潤環境，有利于去腐生肌、促進肉芽生長;制天南星合劑外敷患肢傷口及腫脹部位能夠在較短時間內促進患肢消腫和皮下瘀斑吸收，也有一定的止痛作用。本研究結果顯示，治療組患者救治總有效率高于對照組，且治療組患者腫脹開始消退時間、腫脹完全消退時間及住院時間均短于對照組，也表明余氏蛇藥能夠提高竹葉青蛇咬傷患者的救治效果，縮短恢復時間，臨床應用效果顯著。另外，抗毒蛇血清的治療時間窗較短，而余氏蛇藥并無特定時間窗，患者用藥不受限制，隨時可以使用。需要注意的是，余氏蛇藥雖然成本低、制作方便，但制作、采購、存儲過程需要規范化、標準化，以保障治療效果。

綜上所述，余氏蛇藥能夠提高竹葉青蛇咬傷患者的救治效果，縮短恢復時間，值得臨床推薦。

參考文獻：

[1]羅毅，張劍鋒，李其斌，等.竹葉青屬毒蛇的毒理機制與臨床治療新進展[J].蛇志，2019，31（4）：446-449.

[2]張燕，劉強，黃培穎，等.以中藥制劑蛇傷涼血合劑為主治療竹葉青蛇咬傷的回顧性分析[J].中國中醫急癥，2020，29（4）：675-677.

[3]王萬春，嚴張仁.毒蛇咬傷中醫診療方案專家共識（2016版）[J].中醫雜志，2017，58（4）：357-360.

[4]黃培穎，曾仲意，劉強，等.竹葉青蛇咬傷的流行病學調查及院前影響因素分析[J].臨床急診雜志，2020，21（5）：393-396， 401.

[5]周泳，曾仲意.中西醫結合治療抗蛇毒血清過敏的蛇傷患者1例[J].中醫藥導報，2019，25（16）：140-141.

[6]劉強，曾仲意，張聰聰.中西醫結合治療青竹蛇咬傷的療效觀察及其凝血功能變化研究[J].廣州中醫藥大學學報，2019，36（4）：507-510.

基金項目：

2020年惠州科技局科技計劃技術開發類項目（編號：20040616 4572179）