高危型人乳頭瘤病毒檢測在宮頸病變治療后隨訪中的臨床價值

張琰 趙艷

【摘要】目的：評價宮頸病變患者治療后的隨訪中檢測高危型人乳頭瘤病毒的價值。方法：納入2018年1月到2020年12月間LEEP手術治療的宮頸上皮瘤變患者，選擇450例，以抽簽法分為兩組（乙組，術后超聲、觸診和液基薄層細胞學復查，225例;甲組，在乙組基礎上高危型人乳頭瘤病毒檢測，225例），分析宮頸上皮瘤變的殘留率以及復發率。結果：乙組宮頸上皮瘤變術后殘留檢出率低于甲組（P<0.05）。乙組宮頸上皮瘤變術后復發檢出率低于甲組（P<0.05）。結論：在宮頸病變患者治療后的隨訪中，檢測高危型人乳頭瘤病毒可提高病變殘留、復發的檢出率，進而指導治療方案制定、治療時機選擇，最終對宮頸癌變進行有效的防治。

【關鍵詞】宮頸病變;手術治療;隨訪;高危型人乳頭瘤病毒;檢測價值

【中圖分類號】R737.33? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.192

宮頸病變患者常通過手術治療，術后一些患者可能出現同級別的或者更高級別的病變，這部分患者的復發風險很高，甚至可進展成浸潤癌[1]。宮頸上皮內瘤變是宮頸癌前病變，宮頸癌的發生和發展同高危型人乳頭瘤病毒存在一定關系，所以在宮頸病變患者的治療后，要做好高危型人乳頭瘤病毒的檢測工作，有效防治宮頸癌的發生。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料

納入2018年1月到2020年12月間LEEP手術治療的宮頸上皮瘤變患者，選擇450例，以抽簽法分為兩組（乙組，術后超聲、觸診和液基薄層細胞學復查，225例;甲組，在乙組基礎上高危型人乳頭瘤病毒檢測，225例）。年齡24-68歲/（52.21±5.73）歲。196例患者是CINⅢ、150例患者是CINⅡ、104例患者是CINⅠ。兩組資料P>0.05。

1.2 方法

碘染色明確患者的病變范圍，環型電刀切除病變組織和外側5mm左右的正常組織，電凝止血，患者切除部分及時送病理檢驗。術后一個月、三個月、六個月以及十二個月，乙組進行陰道超聲、觸診以及液基薄層細胞學檢查。甲組在乙組基礎上高危型人乳頭瘤病毒檢測：宮頸置入一次性取樣器，旋轉約5圈，取樣器上分泌物取下并放入試管，高危型人乳頭瘤病毒試劑盒，雜交后取二代，對抗體捕獲信號放大法、化學發光信號法檢測高危型人乳頭瘤病毒。

1.3 觀察指標

高危型人乳頭瘤病毒DNA的光檢測結果表達是相對光單位，同標準陽性計算比值，<0.8是陰性，而>0.9是陽性。宮頸上皮瘤變殘留：術后三個月內高危型人乳頭瘤病毒陽性。宮頸上皮瘤變復發：術后三個月內高危型人乳頭瘤病毒陰性，但術后三個月后為陽性[2]。

1.4 統計學分析

課題數據經SPSS23.0軟件分析，以（%）與（x±s）體現計數資料與計量資料，x2與t檢驗，P<0.05時差異明顯。

2? 結果

2.1 宮頸上皮瘤變殘留率對比

乙組宮頸上皮瘤變術后殘留檢出率低于甲組（P<0.05）。

2.2 宮頸上皮瘤變復發率對比

乙組宮頸上皮瘤變術后復發檢出率低于甲組（P<0.05）。

3? 討論

宮頸癌是一種嚴重影響女性生命安全和生理健康的疾病，臨床目前已逐步開展宮頸癌的早期篩查工作，從而減少癌變發病率，且阻斷浸潤癌進展，應用效果確切。高危型人乳頭瘤病毒是一種DNA病毒，沒有包膜，宿主特異性以及嗜上皮性比較強，致使黏膜增生異常。在宮頸癌的發生和發展中，高危型人乳頭瘤病毒起到重要作用，高危型人乳頭瘤病毒DNA已成為宮頸癌變重要的篩查手段。宮頸上皮瘤變是宮頸癌的前期病變，可進展成宮頸癌[3]。盡管LEEP手術可完全切除宮頸上皮瘤變組織，但因手術改變生理結構，甚至是切緣存在積液、水腫等情況，可導致病變組織殘留以及復發[4]。病變殘留以及復發的誘因主要是高危型人乳頭瘤病毒感染，所以，術后隨訪中對患者進行高危型人乳頭瘤病毒檢測的意義就比較重大[5]。

本研究中，在常規隨訪檢測的基礎上，加高危型人乳頭瘤病毒檢測可提高病變組織的殘留以及復發的檢出率，有效提示術后患者康復情況，及早開展宮頸癌變的有效預治。分析原因是：宮頸上皮瘤變組織經LEEP手術切除后，患者的宮頸組織結構出現了改變，鱗柱交界處會移到宮頸管內，進而阻礙了陰道鏡檢查，影響陰道鏡檢查結果;細胞學檢測的假陰性率比較高，且敏感性比較低，進而影響術后患者宮頸病變檢出率。當宮頸病變患者術后殘留高危型人乳頭瘤病毒DNA時，可能誘發高危型人乳頭瘤病毒感染，導致病情出現反復，甚至進展成宮頸癌。 所以，在宮頸病變手術治療后，進行高危型人乳頭瘤病毒檢測存在重要的意義，可及時發現、預測宮頸病變殘留以及復發，進而及時給予患者有效的干預，減少宮頸癌變的風險。

總之，在宮頸病變患者治療后的隨訪中，檢測高危型人乳頭瘤病毒可提高病變殘留、復發的檢出率，進而指導治療方案制定、治療時機選擇，最終對宮頸癌變進行有效的防治。

參考文獻：

[1]褚光萍，胡佳，魏薇，等.蘇州市姑蘇區女性高危型人乳頭狀瘤病毒感染情況及與宮頸病變的相關性[J].中國婦幼保健，2021，36（6）：1374-1376.

[2]蔡俊.高危型人乳頭瘤病毒在宮頸癌前病變、宮頸癌中的表達水平及其臨床意義[J].皮膚病與性病，2020，42（1）：47-49.

[3]劉玉蓉，鄒曉燕.高危型人乳頭瘤病毒對宮頸病變治療后監測臨床價值分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（84）：45-46.

[4]陳秀. 高危型人乳頭瘤病毒對宮頸病變治療后監測效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（36）：5.

[5]郝吉琴.高危型人乳頭瘤病毒在宮頸病變治療后隨訪的意義[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（77）：63-64.