肋骨骨折護理的一些小常識

唐麗娟

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.242

在閉合性創傷或者是胸部開放性創傷患者當中最常見的是肋骨骨折，可分為多根肋骨骨折以及單根肋骨骨折。而同一根肋骨可存在多處骨折或者是一處骨折，其中多根肋骨存在骨折被臨床稱之為多發性肋骨骨折，會導致患者出現反常呼吸，同時還會伴有失血性休克、血氣胸以及肺挫傷等，嚴重影響患者呼吸循環系統，增加患者死亡風險。因此，針對該疾病患者必須予以早期有效護理干預措施，將所有風險降至最低，確保患者能夠早日康復出院。

1? 什么是肋骨骨折

肋骨骨折主要是肋骨的連續性中斷或者是完整性，在胸部損傷當中十分常見。肋骨骨折主要集中于患者第四肋骨以及第七肋骨，該處肋骨十分薄弱，極易出現折斷。而第一至第三肋骨比較粗短，同時有鎖骨、胸肌以及肩胛骨保護，因此發生骨折概率相對較少。一旦出現骨折，則提示為受到巨大暴力所致。

1.1 致病因素

外來因素：導致患者出現多處肋骨骨折主要是受到外來暴力影響所致，而外來暴力又可分為間接暴力以及直接暴力。前者主要為患者胸部前后遭受一定擠壓，從而引發骨折;后者則主要來源于打擊力直接在患者骨折位置，從而引發骨折。

病理因素：主要存在于嚴重骨質疏松患者或者是惡性腫瘤存在于肋骨轉移患者，以上疾病患者由于病灶肋骨處輕度受力、打噴嚏或者是咳嗽等，從而引發骨折。

1.2 臨床表現

患者發生骨折部位存在劇烈疼痛，當體位更換、咳嗽以及深呼吸時疼痛程度加重，部分患者還會出現咳血現象。存在多處肋骨骨折疾病患者會出現休克、呼吸困難以及氣促等現象;主要體征為存在局部壓痛、皮下氣腫、反常呼吸運動、受傷胸壁腫脹、畸形等。

1.3 骨折分類

閉合性骨折：外界與骨折端無法想通，骨折黏膜完整或者是皮膚完整。

開放性骨折：骨折黏膜或者是皮膚發生破裂，外界和骨折端相同。

不完全骨折：骨折連續性部分以及完整性中斷，按照形態分為以下兩類，其一：青枝骨折。常發生在兒童群體中，骨膜以及骨質發生部分鍛煉，存在成角畸形，但有時不顯著，以骨皮質劈裂相似;其二，裂縫骨折。骨質存在裂隙，未發生移位，主要集中在肩胛骨或者是顱骨位置。

完全骨折：骨折連續性部分以及完整性徹底中斷，按照形態分為以下八類：骨髓分離、橫形骨折、粉碎性骨折、斜形骨折、壓縮性骨折、螺旋形骨折、凹陷性骨折、嵌插骨折。

2? 護理措施

2.1 急救護理

患者入院后指導患者保持坐位或者是半坐臥位，予以吸氧治療，實施制動處理，快速創建靜脈通路以及抗休克治療。若患者存在血氣胸，則開展胸腔閉式引流術，選擇無菌敷料對傷口進行覆蓋，包扎固定選擇繃帶或者是膠布，形成閉合性氣胸，再開展胸腔引流術或者是抽氣減壓術。其中需要注意一次性引流量在800ml以下，避免患者出現胸內壓降低，對其米走神經造成刺激，從而出現心跳驟停。

2.2 確保呼吸道暢通

導致胸部損傷患者出現死亡主要因素便是呼吸道梗阻，所以在整個治療過程中必須確保患者呼吸道暢通，第一時間將呼吸道內分泌物清理干凈，隨后調整患者以半坐臥位，并將其床頭抬高至30度左右。當胸腔內的積液下流至膈肌以及胸腔內積氣上升隨后引出，其中膈肌下降有利于患者呼吸。合理選擇胸圍外固定，對患者反常呼吸進行控制，避免縱隔擺動，確保患者呼吸循環功能長期維持在正常狀態下。將緊素胸部衣物全部解除，陪同并鼓勵患者積極咳嗽以及排痰，降低咳嗽時患者自身胸壁震動引發疼痛感;若患者痰多且黏稠無法順利咳出，則予以超聲霧化;而對于咳痰無力患者，根據要求進行氣管切開。

2.3 增強病情監測力度

增強患者全身狀態、呼吸狀態、脈搏狀態以及血壓狀態改變情況，對于部分病情十分嚴重，患者每間隔15min或者是30min對以上所有情況進行一次測量，當處于平穩后，則調整為每四小時進行一次測量。著重觀察患者血氧飽和度改變狀況，對氧流量做出適當調整，血氧飽和度長期控制在>95%。增強患者繼發遲發性血胸出現監測力度，觀察患者胸部運動是否存在變化，一旦出現反常呼吸及時進行處理;查看皮下有無出現棄種現象，及時記錄范圍，若蔓延速度較快則及時上報組織醫生并配合處理;當患者處于呼吸衰竭時，增強人工輔助呼吸或者是加壓給氧;針對伴有創傷性濕肺患者，控制輸液速度每分鐘20～30滴最佳，預防患者出現心力衰竭和肺水腫等并發癥。

2.4 疼痛護理

由于患者咳嗽、體位更換或者是處于深呼吸狀態時，疼痛程度會加重，因此不愿咳嗽，從而加重病情。此時，護理人員需要耐心告知患者出現各種癥狀具體因素，隨后積極鼓勵患者配合治療，同時結合患者疼痛程度以及醫囑要求予以針對性止痛干預措施。

2.5 健康宣教與心理疏導

對患者實際心理狀況做出詳細評估，隨后開展針對性心理疏導工作，使患者內心不安情緒徹底消除，增強患者治療配合度以及治療信心。采用通俗易懂方式為患者講解治療、病理變化以及飲食等方面內容，讓患者掌握不同病期應得到不同配合方式治療。通常單純性肋骨骨折患者只需臥床五天左右，若為存在病情變化，則指導下床活動，練習深呼吸，增強呼吸功能鍛煉;若患者屬于多發肋骨骨折，特別是伴有肺挫傷疾病患者，需養成健康飲食習慣以及生活習慣，戒煙酒，不然會加重肺功能損害。通過有效健康宣教，拓展患者認知面，增強自控能力。處于恢復階段患者需明確功能鍛煉重要性，指導患者進行正確功能鍛煉，促使病情早日康復。

由于單純性肋骨骨折患者病情相對較輕，因此極易忽視。由于對疼痛程度未知，從而不敢咳嗽或者是拒絕咳嗽，導致肺部感染。而多發性肋骨骨折患者大部分伴有內臟損傷，從而引起一系列嚴重并發癥，對患者自身生命安全造成嚴重威脅。因此，并需對患者開展早期有效護理干預措施，從而預防各種并發癥發生，加快患者病情康復。