《難經》針法中的陰陽五行觀

余 情，吳子建，蔡榮林，胡 玲，王 潔，劉 磊

(1.安徽中醫藥大學針灸推拿學院，安徽 合肥 230012；2.安徽省中醫藥科學院針灸經絡研究所，安徽 合肥 230038)

陰陽五行學說是中醫學理論的核心，主要闡述人體生命活動的生理、病理規律及其與自然環境的關系，并指導醫療實踐，是中醫學整體觀念和辨證論治的思想源泉。《難經》全稱《黃帝八十一難經》，是繼《黃帝內經》之后又一部重要的中醫經典著作。其對針灸學的貢獻頗豐，六十九難至八十一難對針法作了較為詳細的論述。陰陽五行學說貫穿于《難經》有關針法論述的很多方面，對針灸臨床具有重要的指導意義。

1 陰陽學說指導針刺治則治法

陰陽的概念來自古代先賢在長期的生產生活中“近取諸身，遠取諸物”(《易傳·系辭下》)的取象比類思維。在先秦至秦漢時期，陰陽學說逐漸引入醫學領域解釋生命現象。中醫學認為陰陽是構成人體和世界的根本。運用針灸方法調節人體陰陽的偏盛偏衰,產生補瀉的效果，達到“以平為期”的治療目的,是針灸治病的基本法則。《素問·生氣通天論》中記載：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”《難經》也認為調節陰陽對人體健康的具有重要意義，故《難經·七十二難》曰：“調氣之方，必在陰陽，……知其內外表里，隨其陰陽而調之”。針對人體陰陽盛衰要正確采用不同的補瀉方法，正如《難經·七十三難》之“補者不可以為瀉，瀉者不可以為補”。

至于如何調整陰陽的偏盛偏衰，《素問·陰陽應象大論》提出“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰”理論。《難經》在此基礎上進一步發展，提出在針刺取穴中重視從陰引陽、從陽引陰；針刺操作中注重陰陽相配、剛柔相濟；針刺方法上注重取陰養陽、取陽養陰，為臨床針刺治則治法的確定提供了重要的依據。

1.1 針刺取穴注重從陰引陽、從陽引陰 《難經》注重特定穴的應用。中醫學認為背為陽、腹為陰，腑屬陽、臟屬陰,俞募穴有關理論的提出始見于《黃帝內經》，《難經》概括性地闡述了俞募穴的特點，正如《難經·六十七難》所云：“五藏募皆在陰，而俞皆在陽者，何謂也？然：陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽。”意指五臟有病(陰病)時應取屬陽的背俞穴,六腑有病(陽病)，應取胸腹部的募穴。其以陰陽統一的觀點指導選穴組方,重視陰陽的互根互用關系。在此基礎上，晉代醫家王叔和在《脈經》中明確了俞募穴的定位，并對俞募穴的主治、刺灸方法、配合藥物治療等方面進行了大量的論述。元代醫家滑壽也認為：“陰病行陽，陽病行陰者，陰陽經絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應，所以陰病有時而行陽，陽病有時而行陰。”

臟腑經絡之氣互相貫通，生理上由陰行陽，由陽行陰，維持相對平衡；病理上陰病及陽，陽病及陰。故在治療上可以從陰引陽，從陽引陰，以調節陰陽經脈之氣，而達到治療的目的。這種陰陽相互為用的學術思想，是針灸治療中的特點之一。《難經》俞募穴理論為臟病取背俞穴、腑病取腹募穴的治療方法奠定了理論基礎。目前，俞募配穴結合特色針法在臨床應用廣泛，如治療兒童腦性癱瘓、功能性消化系統疾病、單純性肥胖癥、原發性失眠，均取得了良好的效果。

1.2 針刺操作注重陰陽相配，剛柔相濟 針刺操作，需要左右手協調配合。早在《內經》時就提出要雙手配合針刺的論述，如《靈樞·九針十二原》曰：“右主推之，左持而御之，氣至而去之。”楊上善《黃帝內經太素》中解釋道：“右手推針出入，左手持而御也”，左手協助右手“護持”針具。《難經》則更進一步闡發這種針法，如《難經·七十八難》曰：“然知為針者，信其左；不知為針者，信其右。”強調針刺時“押手”的重要性，同時指出“當刺之時，必先以左手壓按所針營俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之，得氣，因推而內之，是謂補；動而伸之，是謂瀉。”強調針刺時，右手持針，左手在針刺施術部位施以按壓、彈努、抓切等法激發經氣，在“得氣”的基礎上行補瀉操作，左手的配合同樣重要。

雙手的協調配合在刺榮、刺衛的針法之中也有體現，如《難經·七十一難》提出“刺榮無傷衛，刺衛無傷榮”雙手協調配合的針法。針屬陽的衛分，應該橫刺；針屬陰的榮分，應該先用左手，按摩所要針刺的穴位，使局部的衛氣散開然后進針。

后世在此基礎上對左手、右手協調配合進行闡發，如《太平圣惠方·針經序》中記載：“右手存意捻針，左手掐穴，可重五兩以來。”《針經指南·標幽賦》中將此描述為“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因”。明代醫家徐鳳《金針賦》的“下針十四法”和楊繼洲的“下手八法”，也是在《難經》左右手協調配合思想的延伸。左手右手、押手刺手，一陽一陰協調配合，催發經氣往來，促進氣至病所，從而獲得臨床最佳療效。

1.3 針刺方法注重取陰養陽、取陽養陰 《難經》以“天人相應”理論，強調經氣與四時陰陽升降的相應關系，并在針法上有所呼應，例如在《難經·七十難》提出“春夏各致一陰，秋冬各致一陽”的針法，即春夏陽氣偏盛，秋冬陰氣偏盛，要通過針刺分別引導人體陰氣、陽氣。這里闡述了陰病取陽、陽病取陰的陰陽相生、互相制約的辨證關系。在針刺操作中則強調應采取由深層出淺層，或者由淺層入深層的手法，達到“引陰以和陽”“內陽以和陰”的目的。四時陰陽，取氣得當，正如虞庶所說“取一陰之氣以養陽”“取一陽之氣以養陰”。另外,《難經》所提出的“榮衛補瀉法”，其在操作中也很好地體現了陰陽互根互用的關系。衛行于脈外，其位較淺，榮行于脈中，其位較深。宋代丁德較早從陰陽釋之：“衛者，陽也，榮者，陰也。”榮衛補瀉法屬于深淺補瀉法，《難經·七十六難》云:“當補之時，從衛取氣；當瀉之時，從榮置氣。其陽氣不足，陰氣有余，當先補其陽，而后瀉其陰；陰氣不足，陽氣有余，當先補其陰，而后瀉其陽，榮衛通行，此其要也。”《難經集注》云：“邪在榮分，故內針于所實之經，待氣引針而瀉之。故曰：當瀉之時，從榮置氣。”《古本難經闡注》云：“欲瀉，從榮置氣，深針之，于所實之處，俟得氣，引針泄之。”

《難經·七十八難》也表達了這樣的觀點，即“因推而內之，是謂補；動而伸之，是謂瀉。”用陰陽觀點可進一步理解成補法用針從淺入深，從陽分引陰分為補，瀉法用針從深出淺，由陰分退陽分為瀉。這些內容對后世發展針法補瀉影響頗大，如《金針賦》“慢提緊按”“先淺后深”為補，“緊提慢按”“先深后淺”為瀉；相關復式補瀉手法如“燒山火”“透天涼”等也是在此基礎上進一步發展而來的。

2 五行學說指導針刺補瀉和針刺操作

五行學說是以木、火、土、金、水5種基本物質來解釋各種事物和現象基本規律的學說，這5種元素之間存在著相互促進、相互制約，維持動態平衡的關系。五行生克乘侮在《難經》針法中也得到了靈活運用，例如根據五臟疾病傳變而提出的治未病思想，根據五行生克關系所創的“補母瀉子”法、“刺井瀉滎”法、“瀉南補北”針法。此外，天人合一的“四時五輸”法中也蘊含五行的互合互藏原理，進一步豐富了五行學說在針灸臨床中的應用。

2.1 從五臟疾病傳變角度論治未病 《靈樞·逆順》提出:“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也。”《難經·七十七難》明確了醫者“治未病”的重要性，提出治未病的上工和治已病的中工的區別：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工治已病者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也”，認為這是針灸“治未病”的體現，《金匱要略》中也有類似的論述。

2.2 據五行關系，創“補母瀉子”針法 《難經》運用五行學說對五輸穴的理論和應用進行解釋，為子母補瀉法的形成奠定了理論基礎。它基于五行相生規律提出“虛者補其母，實者瀉其子”的治則。同時，其根據十二經脈和五輸穴的五行屬性，創立了“補母瀉子法”，包括本經子母補瀉法和異經子母補瀉法。正如《難經·七十九難》所云：“假令心病，瀉手心主俞，是謂迎而奪之者也；補手心主井，是謂隨而濟之者也。”體現了五行學說指導下的針對某一臟或實或虛的針灸辨證治療方法。

同時，在五行子母補瀉的基礎上，又提出“刺井瀉滎”法，即“諸井者，木也，滎者，火也。火者，木之子，當刺井者，以滎瀉之”(《難經·七十三難》)，五臟陰經各個井穴均屬木，各個滎穴均屬火。火為木之子，針刺瀉井穴，可以改取滎穴施行瀉法。后世醫家在此基礎上提出“當補井時，以合代之”的用法，并由此衍生出“滋水涵木”法、“益火補土”法、“培土生金”法、“金水相生”法，目前在針灸臨床上也應用廣泛。這種補母瀉子的方法，需在臨床中仔細辨別，切不可犯“實實虛虛，損不足而益有余”(《難經·八十一難》)之戒，造成誤用“針刺補瀉，反為針害”的結果。

“子母補瀉”概念始于《難經》，西晉皇甫謐所著《針灸甲乙經》進一步完善了子母補瀉法理論，唐代王冰在其著作《素問六氣玄珠密語》中多處論及子母補瀉、子母經等內容，推動子母補瀉法的發展。近年來，“子母補瀉”針法在臨床應用廣泛，有學者在臨床運用刺絡放血加補母瀉子針法治療急性痛風性關節炎、子母補瀉針法治療緊張性頭痛、子母補瀉配穴治療肩關節周圍炎等均取得了良好的臨床療效。

2.3 據五行關系，創“瀉南補北”針法 在“補母瀉子”法基礎上，《難經》中又有“子能令母實，母能令子虛”的靈活變通，它在七十五難中指出在“東方實，西方虛”的病證中，需采用“瀉南補北”的治法。《難經本義》云:“瀉南方火者，奪子之氣，使食母之有余。補北方水者，益子之氣，使不食于母也。”采用瀉心火補腎水之法治療肝實肺虛之證，其道理在于益水制火、補腎瀉心，瀉火能奪肝母實，又能減少其克肺金之力；益腎水以實肺金，水制火，心火衰則肝木不實。同時，有學者認為“肝實肺虛”病證中，以肝實為標、肺虛為本，瀉實容易，補虛難，故需瀉南方待東方木實證已去，仍需繼續補北方，緩緩圖之。

“瀉南補北”針法仍是目前臨床常用的針刺補瀉方法之一，有學者將“瀉南補北”針法運用于腦卒中偏癱、心腎不交型不寐、小兒一過性抽動障礙等臨床治療之中，取得了良好的臨床療效。

2.4 據五行學說，提出“四時五輸”針法 根據天人相應理論，《難經》提出在針刺時應根據四時變化“春夏刺淺,秋冬刺深”。另外,《難經·七十四難》云：“春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，秋刺經，冬刺合者……”其以五臟應四時陰陽，以及五臟與五輸的五行相屬關系，論述了肝病春取井，心病夏取滎，脾病長夏取輸，肺病秋取經，腎病冬取合的因病因時的取穴方法，體現了五行四時五輸針法思想。有學者認為四時針刺的取穴之法,經歷了由部位加腧穴(包括一般腧穴和類穴)向腧穴(五輸穴)的轉變。

3 結語

陰陽五行學說是中醫基礎理論的重要組成部分，對針灸學理論的發展起到至關重要的作用。《難經》有關針刺治則、補瀉手法、配穴方法、針刺操作等方面的學術思想和臨證特點，均是在陰陽五行學說指導下產生和發展起來的，如針刺取穴中重視從陰引陽、從陽引陰，針刺操作中注重陰陽相配、剛柔相濟，針刺方法上注重取陰養陽、取陽養陰，針刺補瀉方法提出“補母瀉子”和“瀉南補北”等，這些對后世針法理論的發展具有重要指導意義。

因此，應善于運用陰陽五行學說指導針灸臨床的選穴、配穴、操作、補瀉，善于運用陰陽對立統一、互根互用以及五行生克乘侮規律來理解人體經絡腧穴的生理病理、針灸操作的“補虛瀉實”，針灸臨床的“陰陽調和”,將“陰平陽秘”作為治療目的,同時注重“天人合一”和“三因制宜”，才能夠在臨床診療中執簡馭繁，提高針灸臨床療效。