西藥藥劑師干預(yù)對(duì)促進(jìn)呼吸內(nèi)科抗菌藥物合理使用的效果分析

莊 飛

（江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院門診西藥房 江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

呼吸系統(tǒng)屬于人體開放式生理結(jié)構(gòu)，日常生活中十分容易遭受多種致病菌、細(xì)菌等侵襲，從而誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，影響生活質(zhì)量與健康[1]。目前臨床治療呼吸疾病多采用抗菌藥物，雖然能夠得到有效治療效果，但經(jīng)常出現(xiàn)濫用抗菌藥的情況，如超量、超療程、聯(lián)用不合理等，增加病原菌耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)，影響治療質(zhì)量。根據(jù)我國(guó)醫(yī)藥管理局提出《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)》等相關(guān)規(guī)定，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)抗菌藥物的干預(yù)監(jiān)管工作[2]。通過西藥藥劑師干預(yù)能夠有效降低不合理用藥問題，保障治療質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。本文針對(duì)我院收治74例呼吸系統(tǒng)疾病患者，簡(jiǎn)述西藥藥劑師干預(yù)的舉措與效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月我院呼吸內(nèi)科接受治療的74例患者，根據(jù)隨機(jī)抽簽方式分為兩組，各37例。對(duì)照組男20例，女17例，年齡35～80歲，平均年齡（55.3±1.4）歲。其中12例患者確診患慢性支氣管炎，10例患者確診患慢阻肺，7例患者確診患獲得性肺炎，5例患者確診患支氣管哮喘，3例患者確診患呼吸衰竭。觀察組男19例，女18例，年齡36～81歲，平均年齡（55.5±1.3）歲。其中13例患者確診患慢性支氣管炎，9例患者確診患慢阻肺，6例患者確診患獲得性肺炎，6例患者確診患支氣管哮喘，3例患者確診患呼吸衰竭。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于我院呼吸內(nèi)科接受藥物治療；②均同意參與并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除妊娠期、哺乳期患者；②排除惡性腫瘤患者；③排除抵觸配合研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)用藥干預(yù)，在發(fā)藥過程中需詳細(xì)核對(duì)患者姓名、床號(hào)等基本信息，并為其說明藥物的名稱、使用方法、給藥劑量、預(yù)后效果、副作用類型、注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，叮囑患者家屬一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀需立即通知護(hù)理人員查看，以便在早期給予改善或抑制，必要時(shí)需立即停藥緩解。觀察組患者提供藥劑師參與的用藥干預(yù)，要求臨床藥劑師直接參與一線藥物指導(dǎo)。（1）由藥劑師制定呼吸內(nèi)科藥物合理使用手冊(cè)，包括抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素等，并定期在院內(nèi)舉辦座談會(huì)，總結(jié)各階段臨床用藥不合理問題，明確不合理用藥情況發(fā)生的具體原因，綜合考量下設(shè)計(jì)相關(guān)干預(yù)策略，確保臨床用藥的安全性、合理性。（2）加強(qiáng)臨床用藥的科普宣傳，說明呼吸內(nèi)科所使用的各類藥物間的相互作用，加強(qiáng)藥物拮抗作用、不良反應(yīng)等的指導(dǎo)力度，使醫(yī)護(hù)人員能夠進(jìn)一步明確藥物使用規(guī)范。（3）強(qiáng)化臨床用藥指導(dǎo)工作，由科室組成巡房藥劑師小組，隨醫(yī)護(hù)人員發(fā)藥時(shí)開展臨床觀察，明確患者不同用藥階段的癥狀變化情況，并采取跟蹤記錄呼吸道微生物培養(yǎng)結(jié)果的方式調(diào)整用藥方案。（4）強(qiáng)化藥劑師和患者的溝通，借由自身專業(yè)知識(shí)進(jìn)一步明確臨床用藥的意義，為其說明用藥階段的注意事項(xiàng)，并對(duì)患者用藥后自身感受給予充分關(guān)注，根據(jù)實(shí)際情況和患者需求適當(dāng)調(diào)整用藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄并對(duì)比兩組患者常用抗菌藥及使用情況，對(duì)比兩組患者抗菌藥使用概率，觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者不合理用藥發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)患者感染控制率及用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 常用抗菌藥及使用情況

常用抗菌藥主要包括：頭孢克肟、頭孢克洛、頭孢丙烯、阿奇霉素、注射用頭孢尼西、奈替米星、左氧沙星等，觀察組患者使用率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者常用抗菌藥物及使用情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者抗菌藥使用率對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者抗菌藥使用總概率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者抗菌藥使用率對(duì)比[n（%）]

2.3 不合理用藥發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)后，觀察組不合理用藥總發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不合理用藥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 感染控制率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者感染控制率高于對(duì)照組，同時(shí)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者感染控制率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

近幾年我國(guó)臨床用藥服務(wù)理念正在發(fā)生重大的轉(zhuǎn)變，隨之而來的是對(duì)臨床用藥模式的進(jìn)一步改革，由傳統(tǒng)的單純發(fā)藥逐漸向藥劑師參與的臨床用藥干預(yù)模式進(jìn)行過渡[3]。藥劑師所掌握的藥理學(xué)知識(shí)是臨床醫(yī)生和護(hù)理人員所無法相比的，因此將藥劑師融入到臨床用藥指導(dǎo)工作當(dāng)中，可有效提升治療方案的合理性，確保患者使用藥物的安全性，進(jìn)而從側(cè)面縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療成本[4]。

藥劑師用藥干預(yù)指的是選拔擁有豐富藥理學(xué)知識(shí)的藥劑師群體，和臨床醫(yī)生、護(hù)理人員等相互配合，直接參與用藥方案的制定和改進(jìn)，最大程度提升用藥合理性和規(guī)范性，降低用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而確保患者的依從性。根據(jù)近幾年的臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，利用藥劑師直接參與用藥干預(yù)的方式，大幅降低了抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素等呼吸內(nèi)科常用藥物的不合理情況，且減少了抗菌藥物濫用的比例，縮短了患者的住院時(shí)間，以避免了院內(nèi)耐藥菌株感染的概率[5]。由此可見，臨床藥劑師參與用藥干預(yù)不僅可以提升藥物使用的合理性，還可確保用藥安全型。本文結(jié)果顯示：觀察組患者常用抗菌藥物使用概率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)觀察組患者抗菌藥使用總概率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，觀察組患者出現(xiàn)不合理用藥情況的概率相比對(duì)照組較低，感染控制率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

抗菌藥物的濫用情況是困擾我國(guó)，乃至全世界臨床醫(yī)學(xué)的重要難題，而這種濫用的行為和抗菌藥物本身的特點(diǎn)也有著密切的關(guān)聯(lián)。臨床所應(yīng)用的抗菌藥物種類較多，加之現(xiàn)代制藥技術(shù)的不斷發(fā)展，第三代、第四代抗菌藥物的數(shù)量進(jìn)一步增加，加之呼吸內(nèi)科患者所感染的病菌中既包含需氧菌類，又包括厭氧型菌類，使得臨床醫(yī)生在開具處方時(shí)難以準(zhǔn)確選擇合理的藥物[6]。加之不同種類、同種不同世代的抗菌藥物在用藥劑量上也存在一定差異，也就使得處方中劑量選擇的難度提升。而臨床醫(yī)生的主攻方向?yàn)椴∏樵\斷和治療，其所掌握的藥理學(xué)知識(shí)相比于藥劑師少，因而就需要藥劑師對(duì)臨床用藥給予相應(yīng)的指導(dǎo)[7-8]。

綜上所述，呼吸內(nèi)科藥物治療期間開展西藥藥師干預(yù)能夠有效降低抗菌藥使用率，保障合理用藥，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。