脊柱骨質疏松壓縮骨折的治療進展及效果

史亮生

（陽泉市第三人民醫院骨科二病區 山西 陽泉 045000）

骨質疏松癥是一種復雜且常見的疾病，可由多種原因引起，并被定義為以骨量低，代謝性骨病，其特征是人體自身骨骼的超微結構破壞了骨組織，從而易于發生骨折。據統計，美國約有2 000萬骨質疏松癥患者，全球約有10億。因為隨著年齡的增長，產生的骨質疏松性骨折的概率逐漸增大，由此年齡也被認為是骨質疏松性骨折的獨立的危險因素。相關數據研究表明，骨質疏松性骨折的患病風險概率在人類60歲以后每5年增加一倍。骨質疏松癥近年來逐漸引起社會的關注，骨質疏松癥的早期診斷和干預可以有效預防和減少骨質疏松性骨折的風險[1]。

1.治療技術的發展及效果

1.1 手術治療

過去，保守療法通常用于脊柱的骨質疏松性壓縮性骨折。當患者長時間臥床時，會出現許多并發癥，例如肺炎和壓瘡，并且死亡率和殘疾率很大程度上會增加。因此，在臨床實踐中，如果機體沒有其他特殊原因通常建議手術治療，以減少骨折愈合和休息時間，減少并發癥發病率，并改善患者的生活質量。只要患者可以耐受手術給身體帶來的損傷，通常建議手術以縮短骨折愈合和休養時間，減少并發癥并改善患者的生活質量。老年人胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折的外科治療原則：①術前全面評估患者的整體狀況，以了解患者是否可以忍受手術；②選擇手術方法，微創手術是首選，應達到減少并發癥和及早康復的目的；③根據骨折的部位和類型，必須采用不同的治療方法；④手術后，必須每天使用骨質疏松藥[2]。

在1980年代中期的法國和1990年代中期的美國，放射科醫生和骨骼科學家已經成功地將經皮椎體成形術（PVP）應用于骨質疏松癥的脊椎椎體受壓骨。主要手術操作方法是在C型臂的透視下，通過椎弓根或側面穿刺將骨水泥注入到破裂的椎骨中，以增加椎體的強度。PVP通常可以顯著減輕骨折引起的疼痛。根據一項相關研究，PVP的疼痛緩解率為70%～90%，這可以使患者更快地下床，但還可以注射不同量的骨水泥。脊柱骨質疏松性壓縮性骨折。臨床選擇PVP治療要求患椎的高度至少是原始椎體高度的1/3。一些研究人員表明，脊柱后凸畸形小于20°，脊柱的骨質疏松性壓縮使椎體的后緣完好無損，可以選擇PVP用于骨折。根據相關文獻報道[3]，PVP具有良好的安全性、可靠性，短期治療和生活質量顯著改善等優點。PVP新療法的傳播和創新療法的應用具有巨大的價值。但PVP治療法也同時存在一些不足，主要體現在PVP療法可能會導致一些并發癥。PVP的主要并發癥是骨髓液的滲漏，其主要進入椎間盤間隙，硬膜外和椎間孔。相關研究表明，PVP后骨水泥的漏出率為72.5%，這意味著患者通常沒有臨床癥狀，PVP是完全安全的。Jang等[4]根據這項研究，在接受PVP治療的27例患者中，有3例發生了與灌注相關的肺栓塞。對于多發性椎體骨折，通常要進行最多3塊椎骨的PVP，以避免骨水泥積聚和骨髓微血栓形成[5]。

2000年美國醫生Wong等[6]首先使用經皮球囊擴張椎體成形術（自然椎體后凸成形術，PKP）。通過成千上萬的案例以及手術統計報告得到結論，PVP只會增加椎體的強度，而不會改善椎體的形狀或曲率。椎體的顯著壓迫和局部后凸畸形需要采用經皮后凸成形術（PKP）進行治療。PKP被譽為可以恢復椎骨的初始高度的最佳療法。在Majd等人的研究中[7]，89%的患者在PKP后感到疼痛緩解，因為他們認為PKP是治療椎骨骨質疏松性壓迫性骨折的安全有效方法。目前，關于使用單側或雙側椎弓根入路治療PKP椎骨的骨質疏松性壓縮性骨折存在爭議。Schulman等[8]研究表明，單側和雙側椎弓根入路均可恢復一定程度的椎體高度和剛度，且差異無統計學意義。對于PKP的應用，盧斌等[9]也有獨特的限制，例如，研究認為老年人的骨質疏松性壓縮性骨折適合于PVP。

朱臺航等[10]報道了使用空氣膨脹椎體成形術治療脊柱骨質疏松性壓縮性骨折。它具有糾正駝背的作用，也有止痛作用。與PKP相比，Sky具有以下優點：（1）各種SkyShaper易于使用，可以有效地恢復椎體的高度。（2）安全性良好，氣囊不會破裂，無法操作。（3）行程時間短，平均行程時間約為PKP的一半。（4）骨水泥用量少，泄漏率低。空氣在椎體水平向多個方向延伸，使骨水泥深入滲透到椎體中，從而大大減少了骨水泥泄漏的發生率。（5）Sky系統的價格相對便宜，大約是PKP氣囊價格的1/3，從而為經濟能力不足的家庭帶來很大的便利，同時也降低了普及Sky系統療法的推廣困難。

1.2 藥物治療

老年性骨質疏松癥，由于老年人身體各個器官功能降低，新陳代謝緩慢，術后傷口愈合困難，只要不是特殊原因，需要盡可能避免手術治療，所以老年性骨質疏松癥主要需通過藥物防止骨質流失來緩解和治療[11]。雌激素和選擇性激素替代療法主要用于絕經后婦女的骨質疏松癥的防治[12]。

2.總結

綜上所述，在以骨為主的松質椎體中，在飲食、生活環境、是否發生骨頭機械性損傷的因素下可能會使骨質流失越來越快，當骨質流失達到一定程度的時候會導致骨質疏松癥的形成，當骨質疏松到達一定嚴重性時，患者其自身重量會導致椎體骨折。脊柱是骨質疏松性骨折最常見的部分，脊柱骨質疏松危及中老年人的健康，給社會造成沉重的經濟負擔，并嚴重影響患者的生活、工作質量。所以，預防和提高治療水平是治療脊柱骨質疏松性骨折的重中之重。