循證護理在預防顱底腦膜瘤顯微切除術后并發癥中的應用效果觀察

練琨，陳芳，李依溪

(永煤集團總醫院 神經外科，河南 永城 476600)

腦膜瘤屬于臨床一類常見顱內良性腫瘤，有近30%腦膜瘤屬于顱底腦膜瘤[1]。結合腫瘤位置能劃分成前顱底型、中顱底型和后顱底型三種，其中前顱底型主要表現為嗅覺及視覺功能減退，中顱底型主要表現為視力降低、復視、面部麻木、眼球運動障礙及面部疼痛，后顱底型主要表現為聽力喪失、耳鳴、眼球運動障礙、面癱、飲水嗆咳、聲音嘶啞和行走不穩等。隨著顯微手術在臨床上的廣泛普及，顱底腦膜瘤手術療效有了顯著提升，但因發病部位較為特殊，瘤體血供豐富，術中仍有損傷重要組織結構及大出血的風險，術后并發癥出現機率較高。因此，做好術后并發癥觀察及護理對促進患者早日康復意義重大。循證護理是將臨床護理問題當作出發點，通過證據解決護理問題的一類護理模式，和常規護理比較，其是將證據當作基礎，更注重患者的結局，能給其提供出最佳的護理方案[2]。本文就循證護理對顱底腦膜瘤患者顯微切除手術后并發癥的預防作用開展分析，具體內容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2020年12月于永煤集團總醫院接受顯微切除手術的顱底腦膜瘤患者總共84例開展研究，依據隨機數表法分成對照組、觀察組各42例。觀察組男22例，女20例；平均年齡(43.46±5.14)歲；平均病程(4.12±1.02)年；手術類型：全切34例，次全切8例。對照組男23例，女19例；平均年齡(43.50±5.06)歲；平均病程(4.15±0.95)年；手術類型：全切35例，次全切7例。

納入標準：(1)均結合癥狀、CT、MRI和病理結果明確診斷為顱底腦膜瘤。(2)年齡≥18歲。(3)均于本院開展顯微切除手術，無手術禁忌癥。(4)臨床資料完整。

排除標準：(1)肝腎心等重要臟器有嚴重病者。(2)存在其他腫瘤者。(3)存在凝血功能障礙或者免疫系統疾病者。(4)存在認知障礙、嚴重神經系統疾病或者精神病者。(5)拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

對照組予以常規護理，即協助患者完善術前有關檢查工作，術中及術后做好其病情觀察和生命體征監測，遵醫囑加用藥物和開展各項護理操作，出現異常及時通報醫師處理等。

觀察組除上述護理外加以循證護理，內容如下：(1)組建循證護理小組：成員有護士長1名、責任護士3名，成員就循證護理有關理論知識進行學習，同時需具備一定文獻查閱、資料整理能力。(2)提出循證問題：與以往經驗結合，經小組討論方式確定循證問題是預防顱底腦膜瘤患者顯微切除術后并發癥的護理方法。(3)護理證據檢索和護理方案制定：明確關鍵詞是顱底腦膜瘤、手術、并發癥、護理等，制定相應檢索策略，后于知網、萬方等數據庫輸入關鍵詞查找，篩選術后主要的并發癥及護理措施。經系統檢索護理證據歸納匯總，對以往護理經驗開展總結，后制定出相應的循證護理方案。(4)護理措施：①顱神經功能受損：吞咽困難或者飲水嗆咳者應評定其吞咽困難程度；術后24～48 h留置胃管鼻飼，早期開展口面部、舌唇等咽下肌群和咀嚼肌群鍛煉；逐步恢復吞咽功能后指導患者經口進食，選擇糊狀食物，由健側喂食，交替開展吞咽與空吞咽，必要時開展氣管切開；面側和面頰痛溫覺消失者，需控制食物溫度，進食后漱口；產生神經性皰疹者需維持局部清潔；對于眼瞼無法完全閉合者應做好眼部清潔，可采取凡士林紗布覆蓋或者避光眼罩；引導患者開展睜眼和閉眼訓練，按摩眼部附近局部。②繼發顱內血腫：及時評定患者的意識、瞳孔、肢體活動及生命體征改變，加強術后高危時間段(術后24 h)觀察，以盡早觀察到繼發性顱內血腫；注重高危人群觀察，如凝血功能障礙、高血壓動脈硬化、坐位手術、腦脊液引流量大、嚴重脫水和手術時間長者，掌握患者以往病史和腫瘤位置、大小、血供和手術過程，針對高危人群開展預見性護理，密切監護，盡早發現并予以處理。③腦脊液漏和顱內感染：術后做好患者耳鼻、切口分泌物觀察，維持口鼻耳部清潔，告知患者避免用力咳痰、咳嗽和排便；術后保持絕對臥床，抬升床頭15～30°，有助于漏口恢復；持續腰大池引流者需維持引流管暢通，觀察和記錄腦脊液量、顏色與性狀，合理調整引流速度和量。④癲癇：術后預防使用苯巴比妥肌注，出現頻繁癲癇發作或者持續癲癇狀態者，遵醫囑經微量泵靜脈推注地西泮，做好患者的用藥指導，要求其維持睡眠充足和情緒平穩，減少強光刺激等一系列誘發因素；做好安全防護，班班評估墜床和跌倒風險，做好高危患者的監護工作。⑤電解質紊亂：及時做好電解質紊亂有關表現觀察，例如肢體無力、精神萎靡、食欲降低和腸鳴音減少等；詳細記錄下24 h出入量和每小時尿量，按照醫囑加用垂體后葉素和去氨加壓素，控制尿量＜200 mL/h；做好血氣、生化和尿常規檢測，結合電解質結果對補液種類進行調整，并予以飲食指導。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后并發癥及對護理工作的滿意度情況。采用本院自制滿意度調查表，內容涉及護理態度、護理技術和護患溝通等項目，總分100分，＞90分為滿意，80～90分為一般，＜80分為不滿意，對最終滿意度進行統計。滿意度=一般及滿意數/總數×100%。

1.4 統計學方法

經SPSS 23.0統計軟件處理數據，計數資料n(%)代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，將P＜0.05作為評定存在差異的標準。

2 結 果

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組的顱神經功能受損、顱內血腫、腦脊液漏、顱內感染、癲癇以及電解質紊亂等并發癥出現比對照組更少，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 兩組滿意度比較

觀察組的滿意度比對照組更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討 論

顯微切除手術屬于治療顱底腦膜瘤的主要術式，涉及全切手術和次全切手術等，當前手術技術已經逐漸成熟和完善，但因發病部位較為特殊，且解剖生理結構比較復雜，多會壓迫到附近腦組織甚至產生粘連與包裹，手術期間在分離等操作下易引發神經受損，進而導致手術后腦水腫和繼發性癲癇等并發癥，嚴重者能致殘致死，影響其身心健康，阻礙其術后恢復[3]。因此，手術期間輔以有效合理護理措施對減少并發癥出現、加快患者術后康復進程有著重要意義。

以往開展常規護理期間內容過于單一，缺乏針對性和預見性，僅為護士遵醫囑開展各項護理操作，收獲的護理效果多不理想[4]。循證護理是護士在患者自愿的基礎上，將經實踐證明具備價值的護理證據為基礎，后擬定出有關護理方案的護理模式，能使護理活動達到有證可循和有據可依，最大程度滿足患者和其家屬的需求，促進護理質量提升[5]。本文結果如下：觀察組于并發癥比例上為7.14%低于對照組的23.81%，說明循證護理效果更佳，能減少術后各類并發癥出現。分析原因在于觀察組于護理期間，經護理人員詳細分析患者實際情況，后檢索相關的醫學護理文獻資料，掌握顱底腦膜瘤手術有關最新護理進展和并發癥預防方法，后對文獻資料開展評估，將獲取的證據和自身工作經驗、患者實際結合制定出最終的護理方案，并加以落實，防止各類危險因素導致的術后并發癥產生，提升護士對問題的分析和解決能力，提升護理質量。此外，在觀察滿意度時發現，觀察組對護理工作的滿意度高出對照組，說明循證護理能提升患者的滿意度，更符合其需求，考慮原因和觀察組并發癥更少、術后恢復更佳等因素有關。

綜上所述，對行顯微切除手術的顱底腦膜瘤患者開展循證護理能減少其術后各類并發癥出現，提升其護理滿意度，效果確切。但本次研究中仍有一定不足，如納入的樣本總數不多，且研究時間不長，未對兩組遠期預后等指標開展統計分析，還需在未來研究中加以完善。