氣壓泵結合護理干預對老年股骨骨折術后下肢深靜脈血栓形成的效果

楊華杰1，李鑫2

[1.山東第一醫科大學第一附屬醫院(山東省千佛山醫院) 保健工作辦公室，山東 濟南 250014；2.山東第一醫科大學第一附屬醫院(山東省千佛山醫院) 心血管內科，山東 濟南 250014]

股骨是人體內長度最長、負重最高的管狀骨，股骨骨折屬于臨床一類常見骨折，常為暴力事故引發，發生后骨折部位疼痛感劇烈，嚴重影響患者日常生活能力及生活質量，需較長時間才能康復[1]。當前，臨床治療時多采取手術，但因患者多年齡高，身體機能退化，常伴隨骨質疏松，手術治療風險較高，術后易出現并發癥[2]。下肢深靜脈血栓(DVT)是術后最常見的一類并發癥，以往采取藥物預防的效果已得到臨床認可，但可能會增加圍術期出血有關并發癥的發生風險[3]。間歇充氣壓力泵是臨床常用的血栓防治裝置，在降低DVT發生率方面效果確切[4]。據有關研究顯示[5]，采取氣壓泵結合護理干預能有效減少老年骨折患者術后DVT出現，提升其日常活動能力，改善其生活質量。為此，本文就氣壓泵結合護理干預對股骨骨折老年患者術后DVT的預防作用開展分析，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年12月于山東第一醫科大學第一附屬醫院開展手術的股骨骨折老年患者總共78例為研究對象，依據隨機數表法分成對照組、觀察組各39例，兩組男女比例依次是20∶19、21∶18；年齡依次是61～79歲、62～80歲，均值依次是(70.86±4.15)歲、(70.90±4.06)歲；致傷原因：重物砸傷、撞擊傷、墜落傷比例依次是12∶15∶12、11∶16∶12；手術方法：關節置換手術、骨折復位內固定比例依次是8∶31、9∶30。兩組各項資料相比均差異無統計學意義(P＞0.05)，可比對分析。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時均取得患者和其家屬知情同意。

納入標準：(1)均結合癥狀、CT、X線等檢查確診為股骨骨折，同時采取手術治療；(2)年齡＞60歲；(3)入組前經超聲未觀察到下肢DVT；(4)均為新鮮骨折。

排除標準：(1)存在出血傾向者；(2)存在凝血功能異?；蛘哐合到y病者；(3)存在氣壓泵治療禁忌癥者；(4)存在精神系統疾病無法配合研究者；(5)存在重度骨質疏松者；(6)存在下肢動脈硬化者；(7)拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

對照組予以常規護理，即術后開展肢體制動指導，觀察和記錄患者下肢的瘙癢、疼痛和腫脹程度，開展下肢彩超檢查，評估血流狀態，予以合理飲食指導等。

觀察組采取氣壓泵結合護理干預，具體內容如下：(1)氣壓泵。等到患者返回病室后2 h內采取韓國大星(株)DVT-2600氣壓泵治療儀對其雙下肢開展間歇式充氣加壓，依次放置壓力泵4個腔在小腿、大腿處各2個腔，依據大腿—小腿—腳踝順序開展充氣加壓處理，壓力分別控制在45 mmHg、35 mmHg以及30 mmHg，單次時間在30 min左右，每日開展2次治療。(2)護理干預。①心理護理：術前給患者開展詳細宣教，說明手術有關知識和術后的恢復要點等，講解麻醉和手術方式、可能產生的并發癥及并發癥預防方法，重點講解術后DVT生成有關知識，在必要情況下邀請以往患者現身說法或者播放影視資料給患者提供參考，以消除患者焦慮及恐懼等負面心理，提升其配合度。②術前干預：術前掌握患者的血常規和凝血功能指標，一旦觀察到異常需及時通報醫師處理；飲食方面堅持高蛋白、低脂和高纖維素飲食，維持大便暢通；術前于床上開展逆行適應性鍛煉，有助于術后靜脈回流；手術前指導患者至少戒煙1周，并盡可能戒酒。③術后早期干預：術后早期開展功能鍛煉，特別是麻醉蘇醒之后建議患者開展主動、被動結合鍛煉，主動鍛煉主要采取腓腸肌、臀大肌和股四頭肌等長收縮運動，同時結合患肢踝關節和膝關節被動屈伸運動；指導陪護人員合理按摩與熱敷患肢肌肉，以加快血液循環；術后合理墊高患肢，適當屈曲髖關節與膝關節；維持術后引流管路暢通，放置引流袋在傷口最低處，定期擠壓引流管，保證引流暢通，做好引流液性質和量的觀察，出現異常及時通報醫師處理；做好術后肢體顏色、皮膚溫度和感覺運動等觀察，特別應注意觀察下肢腫脹和疼痛情況，必要時采取彈力繃帶加壓患肢，以減輕術后靜脈瘀滯；術后嚴禁于患側輸液，并定時開展凝血功能復查，一旦存在異常需及時加以藥物干預，以防因凝血功能嚴重異常導致的DVT。兩組干預時間均為7 d。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組患者DVT發生率況。DVT發生率=發生DVT例數/總例數×100%。(2)凝血功能：分別在干預前后經西班牙沃芬ACL-TOP-750型全自動凝血分析儀對兩組活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)及D-二聚體(D-D)水平開展檢測。(3)下肢周徑差及日常生活能力：分別在出院時和出院后5個月對兩組下肢周徑開展測量，并計算出周徑差；采取Barthel指數量表對兩組日常生活能力開展評估，總分100分，分數越高，即日常生活能力越佳[6]。

1.4 統計學方法

經SPSS 23.0統計軟件處理數據，計數資料n(%)代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，將P＜0.05作為評定存在差異的標準。

2 結 果

2.1 兩組DVT發生率對比

觀察組的DVT發生率為2.56%(1/39)比對照組15.38%(6/39)低(χ2=3.924，P=0.048)。

2.2 兩組凝血功能水平比較

干預前，兩組APTT、PT及D-D水平相比差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組的APTT、PT水平高出對照組，D-D水平低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組凝血功能水平比較(N=39，±s )

表1 兩組凝血功能水平比較(N=39，±s )

組別 例數 APTT/s PT/s D-D/(mg·L-1)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 39 27.56±2.74 34.68±3.05 9.20±1.52 15.25±1.65 1.03±0.16 0.50±0.10對照組 39 27.62±2.60 29.10±2.95 9.18±1.62 12.38±1.62 1.05±0.15 0.75±0.08 t 0.099 8.212 0.056 7.751 0.569 12.191 P 0.921 ＜0.001 0.955 ＜0.001 0.571 ＜0.001

2.3 兩組下肢周徑差和日常生活能力得分對比

出院時及出院后5個月，觀察組的下肢周徑差低于對照組，日常生活能力得分高出對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組下肢周徑差和日常生活能力得分對比(N=39，±s )

表2 兩組下肢周徑差和日常生活能力得分對比(N=39，±s )

組別 下肢周徑差/cm 日常生活能力/分出院時 出院后5個月 出院時 出院后5個月觀察組 1.40±0.22 1.49±0.16 53.95±0.70 74.40±0.82對照組 1.98±0.25 2.20±0.24 44.92±0.95 66.50±0.76 t 10.877 15.372 47.788 47.125 P 0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

3 討 論

DVT屬于股骨骨折術后較為常見的并發癥之一，其出現多和下肢深靜脈血管中血液凝結有關，同時易引起靜脈曲張和皮炎等疾病，增加患者醫療負擔[7]。當前，臨床多通過抗凝藥物以防DVT發生，但用藥期間存在一定副作用。再加上骨折影響，需要患者承受心理與生理雙重痛苦，影響其術后恢復[8]。

氣壓泵對DVT的預防效果已獲得臨床認可，而護理干預通過結合骨折手術患者的實際情況制定出系統性、全面性護理措施，對患者身體和心理等多方面進行干預，能促進其術后恢復[9]。本次研究發現，觀察組DVT發生率為2.56%低于對照組15.38%，干預后的凝血功能指標比對照組更優，同時觀察組出院時及出院后5個月的下肢周徑差比對照組低，日常生活能力得分比對照組高，說明氣壓泵加護理干預能減少DVT發生。下肢氣壓泵通過多腔氣囊往下肢充氣和放氣，能為肢體組織提供一定循環壓力，促進下肢靜脈的血液流動，同時提升纖溶系統活性，加快內源性的纖維蛋白迅速溶解，改善血液高凝狀態，進而減少DVT出現[10]。在此基礎上加以護理干預，經合理心理護理能減輕患者不良情緒，增強其康復自信心，提升其配合度；適當功能鍛煉和使用彈力襪能改善肢體活動度，促進下肢的靜脈血液流動，提升日?；顒幽芰?；合理飲食指導能提升機體免疫力，同時能一定程度防止DVT生成。除此之外，術后做好病情監測工作能便于醫師及時掌握患者的病情改變情況，進而采取合理的應對措施。

綜上所述，氣壓泵結合護理干預能有效減少股骨骨折老年患者的術后DVT發生，改善其日?；顒幽芰拖轮貉h，效果確切，值得采用。