不同劑量甲強(qiáng)龍治療老年哮喘急性發(fā)作的療效及安全性探討

陳磊

支氣管哮喘實(shí)際上是一種慢性炎癥性呼吸道疾病,是一種以嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為特征,以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的常見病、多發(fā)病,有細(xì)胞成分、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和其他細(xì)胞參與。所謂哮喘急性發(fā)作,是從基礎(chǔ)層面分析的,即瞬間出現(xiàn)胸悶、氣短、喘息等癥狀,或原有輕度癥狀的嚴(yán)重程度。近年來,支氣管哮喘的患病率和病死率呈上升趨勢,重癥急性發(fā)作期哮喘患者明顯增多。如果不能及時控制,將造成嚴(yán)重后果,甚至危及患者生命安全。糖皮質(zhì)激素是治療哮喘發(fā)作最有效的非特異性抗炎藥,能快速有效地控制哮喘急性發(fā)作,迅速緩解患者癥狀,改善肺功能。研究顯示氣道炎癥可用糖皮質(zhì)激素治療,急性重癥發(fā)作期應(yīng)及時使用甲強(qiáng)龍［1］。本研究選擇本院2019 年3 月～2020 年3 月老年哮喘急性發(fā)作患者50 例,對比分析不同劑量甲強(qiáng)龍治療老年哮喘急性發(fā)作的療效及安全性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年3 月～2020 年3 月老年哮喘急性發(fā)作患者50 例,采用數(shù)字表隨機(jī)分為對照組及觀察組,每組25 例。其中,對照組男14 例、女11 例,年齡62～79 歲,平均年齡(67.52±5.21)歲；觀察組男13 例,女12 例,年齡62～78 歲,平均年齡(67.45±5.67)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入院后所有患者均符合哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),均有不同程度的發(fā)紺、呼吸急促、雙肺啰音等癥狀；②患者及其家屬均簽署知情同意書,愿意配合本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并消化性潰瘍、上消化道出血、高血壓、糖尿病、精神疾病等的患者；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；③合并藥物禁忌的患者。

1.3 方法 兩組患者均先給予常規(guī)治療,如糾正水、電解質(zhì)紊亂,多索茶堿靜脈滴注以平喘、解痙,吸氧,補(bǔ)液等。在此基礎(chǔ)上,對照組患者給予小劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉 (商品名：甲強(qiáng)龍,比利時：Pfizer Manufacturing Belgium NV,注冊證號H20170197)靜脈滴注治療,40 mg/次,2 次/d。觀察組患者給予大劑量甲強(qiáng)龍靜脈滴注治療,80 mg/次,2 次/d。兩組均3 d 為1 個療程,持續(xù)用藥1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者治療前后的免疫指標(biāo)及炎癥指標(biāo)水平 免疫指標(biāo)包括：IgG、IgA；炎癥指標(biāo)包括：TNF-α、hs-CRP、IL-6。

1.4.2 比較兩組患者的治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：治療后,喘息、胸悶、咳嗽、氣短等哮喘癥狀基本或完全消失,雙肺喘息聲完全消失,肺通氣功能指數(shù)水平恢復(fù)正常；顯效：治療后,喘息、胸悶、咳嗽、氣短等哮喘癥狀緩解,雙肺喘息聲有一定程度減弱,肺通氣功能指數(shù)改善>75%；有效：治療后,喘息、胸悶、咳嗽、氣短等哮喘癥狀緩解,雙肺喘息聲有一定程度減弱,肺通氣功能指數(shù)改善50%～75%；無效：治療后,喘息、胸悶、咳嗽、氣短等哮喘癥狀未見緩解,雙肺喘息聲未見減弱,甚至進(jìn)一步加重,肺通氣功能指數(shù)改善<50%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括：惡心、腹瀉、嘔吐、皮疹等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的免疫指標(biāo)及炎癥指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的IgG、IgA、TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的IgG、IgA 水平高于對照組,TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的免疫指標(biāo)及炎癥指標(biāo)水平比較()

表1 兩組患者治療前后的免疫指標(biāo)及炎癥指標(biāo)水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

支氣管哮喘是一種發(fā)生在呼吸道的炎癥性、慢性和多發(fā)性疾病。這種炎癥會引起呼吸道的高反應(yīng)性,導(dǎo)致胸悶、呼吸急促和喘息反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的工作和生活。危重患者可能危及生命。因此,對急性重癥哮喘患者進(jìn)行有效、及時的治療和干預(yù)具有重要的意義。

糖皮質(zhì)激素是一種常用且有效的抗炎藥物,已作為治療哮喘的一線藥物［3,4］。甲強(qiáng)龍是一種人工合成的糖皮質(zhì)激素,通過穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜,防止過敏活性物質(zhì)和溶酶體酶的釋放。它還能提高β 受體的敏感性,抑制晚期變態(tài)反應(yīng)性炎癥反應(yīng)［5,6］。因此,哮喘的治療具有見效快、半衰期短、療效好的特點(diǎn)。研究表明,甲強(qiáng)龍治療老年哮喘急性發(fā)作可以減少免疫性炎癥的發(fā)生,抑制肺泡和氣道水腫,減少分泌物,改善肺通氣。甲強(qiáng)龍有較強(qiáng)的持久性和緩效性,可以注射到患者的肌肉和關(guān)節(jié)內(nèi),也可以與一定比例的葡萄糖溶液混合靜脈滴注。通過使用甲強(qiáng)龍,可以增強(qiáng)患者的血管通透性,預(yù)防炎癥,肺功能可以在短時間內(nèi)恢復(fù)正常,DNA 可以通過細(xì)胞膜與甲強(qiáng)龍結(jié)合形成蛋白酶［7,8］。

甲強(qiáng)龍具有不良反應(yīng)少、療效好、見效快等特點(diǎn),在臨床上得到廣泛應(yīng)用。據(jù)報道,在支氣管哮喘的治療中,如果激素用量不足,很難獲得理想或滿意的治療效果。對于重度哮喘患者,建議采取早期、短期、足量使用糖皮質(zhì)激素的原則,如先靜脈注射本藥,病情緩解到一定程度后可改為口服［9-12］。

本研究的結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。治療后,觀察組患者的IgG、IgA 水平高于對照組,TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,不同劑量甲強(qiáng)龍治療老年哮喘急性發(fā)作的療效存在差異,急性期給予大劑量甲強(qiáng)龍靜脈滴注可更快控制病情,可有效控制患者的機(jī)體炎癥,改善其通氣功能,提高治療效果,且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性高,值得推廣和應(yīng)用。