瑞芬太尼全身麻醉對剖宮產產婦血流動力學及麻醉質量的影響

陳勤廣 甘志勇 羅茵玲 蘇國勝

近年來,隨著外科手術和麻醉技術的不斷進步,以及抗生素的廣泛應用,剖宮產的安全性逐漸提高,故我國剖宮產率呈上升趨勢。麻醉是剖宮產的重要環節,不僅影響分娩成敗,還影響著母嬰結局,如全身麻醉將增加胎兒窒息風險。相關研究［1］發現,瑞芬太尼具有鎮痛鎮靜等阿片樣藥理效應,可有效減少全身麻醉應激反應,副作用小。基于此,本文將探究瑞芬太尼全身麻醉對剖宮產產婦血流動力學及麻醉質量的影響,內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年1 月本院接收的72 例行剖宮產的產婦,均給予全身麻醉,根據麻醉藥物的不同分為對照組及觀察組,各36 例。其中,觀察組年齡23～32 歲、平均年齡(27.51±1.56)歲,平均體重(62.44±6.52)kg,平均孕周(38.32±1.41)周；對照組年齡23～33 歲、平均年齡(28.14±1.73)歲,平均體重(62.57±6.60)kg,平均孕周(38.42±1.38)周。兩組產婦的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均行剖宮產手術,且符合剖宮分娩手術指征；②足月單胎；③無麻醉禁忌證,對本次研究藥物無過敏反應；④臨床資料完整且同意參與研究。

1.2.2 排除標準 ①患有先天性神經系統畸形、感染性疾病、嚴重基礎性疾病等；②手術過程中使用了對產婦血流動力學產生影響的藥物；③中途退出調查者。

1.3 方法 術前30 min,兩組產婦均給予肌內注射0.5 mg 硫酸阿托品注射液(湖北興華制藥有限公司,國藥準字H42020590)。進入手術室后,兩組產婦均建立上肢血管通路,連接多功能心電監護儀,監測其血氧飽和度、血壓、心率和呼氣末CO2分壓,予以面罩吸氧。麻醉誘導時,壓迫產婦的環狀軟骨,防止誤吸和返流,并提前準備吸引器。麻醉誘導前,兩組產婦均吸純氧5 min,手術在麻醉誘導藥物注射完畢1 min 后開始。

對照組采用常規麻醉藥物,即采用1.5 mg/kg 的丙泊酚注射液(北京費森尤斯卡比醫藥有限公司,國藥準字J20171057)+1 mg/kg 的鹽酸氯胺酮注射液(浙江九旭藥業有限公司,國藥準字H20023609)+0.6 mg/kg 的羅庫溴銨注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20123188)進行麻醉誘導,1 min 后氣管插管,連接麻醉機控制呼吸,將呼吸頻率調整為10～12 次/min,保持潮氣量為7～9 ml/kg,呼氣末CO2分壓為35～45 mm Hg,同時予以1%～2%的七氟烷(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H20080681)維持麻醉,手術結束前10 min停藥。

觀察組采用瑞芬太尼,即靜脈緩慢注入0.5 μg/kg的鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20030198),然后以0.15 μg/(kg·min)的輸注速度維持。30 s 后,靜脈注射1.5 mg/kg 的丙泊酚注射液+0.6 mg/kg 的羅庫溴銨注射液。1 min 后氣管插管,連接麻醉機控制呼吸,予以1%～2%的七氟烷維持鎮靜。胎兒娩出前,瑞芬太尼的輸注速度控制在0.1 μg/(kg·min),胎兒娩出后,將瑞芬太尼的輸注速度控制在1.5～2.0 μg/(kg·min),拔管時,瑞芬太尼的輸注速度控制在0.08 μg/(kg·min)。拔管后,予以產婦1.5 μg/kg 的枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H42022076)鎮痛。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組產婦麻醉前后的血流動力學指標 包括MAP、SBP、DBP、HR。

1.4.2 對比兩組產婦的術后蘇醒時間和新生兒Apgar評分 于新生兒出生1、5、10 min,采用Apgar 評分標準判定新生兒的情況：內容包括呼吸、心搏速率、皮膚顏色、肌張力及運動、反射5 項體征,共10 分。8～10 分：正常新生兒；4～7 分：輕度窒息；0～3 分：重度窒息。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉前后的血流動力學指標對比 麻醉前,兩組產婦的MAP、SBP、DBP、HR 水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉后,觀察組產婦的MAP、SBP、DBP、HR 水平均低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦麻醉前后的血流動力學指標對比()

表1 兩組產婦麻醉前后的血流動力學指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.2 兩組產婦的術后蘇醒時間和新生兒Apgar 評分對比 觀察組產婦的術后蘇醒時間短于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)；兩組新生兒出生1、5、10 min的Apgar評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產婦的術后蘇醒時間和新生兒Apgar 評分對比()

表2 兩組產婦的術后蘇醒時間和新生兒Apgar 評分對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

目前,剖宮產是臨床常用分娩方式之一,不僅能減輕生產時的疼痛,還能有效避免巨大兒、難產等陰道分娩難題。相關研究［2］發現,全身麻醉有利于產婦剖宮產手術的順利進行。既往,剖宮產全身麻醉誘導的常用藥物包括阿曲庫銨和氯胺酮等,但氣管插管時,將造成血流動力學指標出現大幅度波動。本次研究采用瑞芬太尼全身麻醉,麻醉后,觀察組產婦的MAP、SBP、DBP、HR 水平均低于對照組,術后蘇醒時間短于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。說明瑞芬太尼全身麻醉能有效穩定剖宮產產婦的血流動力學,分析其原因可知,瑞芬太尼是一種超短效阿片受體激動劑,具有起效快、清除快、效果確切等優點,即使長時間輸注也不會產生蓄積,具有高安全性［3,4］。相關研究［5］發現,瑞芬太尼對全身麻醉應激反應具有良好的抑制作用,且對新生兒無明顯影響,是一種理想的全身麻醉誘導藥物,適用于剖宮產。并且,瑞芬太尼可通過抑制全身麻醉應激反應,阻礙皮質醇分泌,從而抑制一氧化碳和前列環素的釋放,發揮良好的鎮痛麻醉作用［6］。瑞芬太尼是一種人工合成的麻醉鎮痛藥物,進入人體后,約1 min 即可達到血腦平衡,同時快速被水解,因此可快速起效,且維持時間較短,適用于需術后快速蘇醒的手術［7］。鄢冬梅［8］學者研究結果表明,研究組△HR、△SBP、△DBP 和△MAP 均明顯低于對照組；Apgar 評分兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05),與本文研究結果相符,進一步說明瑞芬太尼應用于剖宮產產婦全身麻醉中,可穩定產婦氣管插管時的血流動力學指標,且對新生兒無明顯影響。

綜上所述,剖宮產產婦經瑞芬太尼全身麻醉,可減少對血流動力學的影響,減輕應激反應,臨床應用價值良好。