優(yōu)選五行音樂改善晚期腫瘤肝郁型輕-中度焦慮狀態(tài)調(diào)式的研究

劉曉艷　周徐濤　宋寅姣　廖偉　唐薇　陳敏　石婷婷　周瑜　李曉娟

摘要：目的 探索五行音樂改善肝氣郁結(jié)型焦慮狀態(tài)的最優(yōu)選曲調(diào)式。方法 選取2018年12月至2021年8月在我院腫瘤科住院的180例晚期腫瘤患者，經(jīng)評(píng)估處于輕-中度的焦慮狀態(tài)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為3組，每組60例，每組分別聆聽五行音樂的角調(diào)、徵調(diào)、商調(diào)。音樂治療療程均為2周。比較三組患者治療前后的SAS評(píng)分、CD4/CD8、中醫(yī)癥候積分的變化。結(jié)果：角調(diào)、徵調(diào)、商調(diào)均能改善患者的SAS評(píng)分、中醫(yī)癥候積分，角調(diào)、商調(diào)同時(shí)能改善患者的CD4/CD8比值，徵調(diào)對(duì)于患者的CD4/CD8比值無明顯改善。角調(diào)組、徵調(diào)組、商調(diào)組患者治療前后的SAS評(píng)分分別為61.25±4.36分、46.90±4.65分;61.55±4.82分、52.97±4.57;61.82±4.54分、50.42±4.74分。CD4/CD8比值治療前后分別為1.29±0.51、1.81±0.46;1.27±0.63、1.26±0.48;1.32±0.61、1.54±0.47;中醫(yī)癥候積分三組治療前后的得分分別為32.05±6.12、19.22±4.60;31.55±5.52、24.68±5.26;31.68±5.94、22.38±5.63。降低SAS評(píng)分，角調(diào)優(yōu)于商調(diào)優(yōu)于徵調(diào);改善免疫狀態(tài)，角調(diào)優(yōu)于商調(diào);改善臨床癥狀，角調(diào)優(yōu)于商調(diào)優(yōu)于徵調(diào)。結(jié)論 五行音樂治療肝氣郁結(jié)型腫瘤患者的焦慮狀態(tài)最優(yōu)選曲為角調(diào)，相應(yīng)、相生、相勝三種選曲方式中，“相應(yīng)”的調(diào)式選擇為最優(yōu)選曲方式。

關(guān)鍵詞：五行音樂;角調(diào);徵調(diào);商調(diào);晚期腫瘤;肝氣郁結(jié);焦慮狀態(tài)

隨著全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活節(jié)奏加快、生活壓力增加、環(huán)境污染、人口老齡化等因素，腫瘤的發(fā)病率逐漸升高。腫瘤相關(guān)性焦慮是最常見的精神相關(guān)性疾病，發(fā)病率高達(dá)20%。焦慮情緒給患者帶來一系列負(fù)面影響，會(huì)降低藥物治療療效、降低患者對(duì)治療的配合度，降低患者免疫力，不利于疾病康復(fù)，影響生活質(zhì)量、認(rèn)知能力，甚至因此出現(xiàn)自殺導(dǎo)致死亡。五行音樂用于精神疾病、情緒障礙、亞健康等均有一定的療效。越來越多的醫(yī)院運(yùn)用五行音樂改善腫瘤引起的焦慮情緒，事實(shí)表明音樂療法這種綠色治療方式得到廣大醫(yī)生、護(hù)士的歡迎、有較好的治療效果。但是目前臨床上的選取音樂的方式有很多種，大多數(shù)的醫(yī)護(hù)是將以情勝情理論與五行音樂相結(jié)合，采用相應(yīng)、相生、相勝幾種不同的選取方式，但是到底哪種選取方式更能給患者帶來更好的治療效果？目前還沒有相關(guān)的循證依據(jù)。焦慮狀態(tài)屬于中醫(yī)“郁證”范疇，最常見肝氣郁結(jié)型郁證。主要臨床表現(xiàn)為情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛、脘悶噯氣、不思飲食等，其病位在肝臟，病性屬實(shí)。筆者通過實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，比較三種選曲方式，即相應(yīng)（肝屬木，角調(diào)屬木）、相生（肝木實(shí)，實(shí)則瀉其子（心）、徵調(diào)屬心）、相勝（金勝木，商調(diào)屬金），給予肝氣郁結(jié)的郁證患者分別聆聽角調(diào)、徵調(diào)、商調(diào)音樂，觀察及統(tǒng)計(jì)三種選曲方式的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月至2021-8月期間在我院腫瘤科住院的180例晚期腫瘤肝氣郁結(jié)型輕-中度焦慮的患者為研究對(duì)象，其中男性88例，女性92例，年齡40-92歲，平均65歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①晚期惡性腫瘤患者;②填寫SAS表格評(píng)分為50-69分;③ECOG評(píng)分≤3分;④KPS評(píng)分≥50分;⑤符合中醫(yī)肝氣郁結(jié)型辨證診斷;⑥意識(shí)清醒，無失語、智能障礙，文化程度小學(xué)以上，能理解量表內(nèi)容并配合治療;⑦近兩周無服用抗焦慮藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神活性物質(zhì)所致的精神障礙、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、癔癥等能引起本病癥狀的器質(zhì)性疾病和軀體疾病患者;②懷疑或確有酒精、藥物濫用病史，或者根據(jù)研究組判斷，具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病變或情況;③合并癲癇、合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、胃腸疾病者;④孕婦、哺乳者、血證者、耳廓有損傷及感染者;⑤近兩周有服用抗焦慮藥物;⑥有長(zhǎng)期睡眠障礙，需長(zhǎng)期服用苯二氮卓類藥物者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為角調(diào)組、徵調(diào)組、商調(diào)組，每組60例，兩組患者的性別、年齡、SAS評(píng)分、CD4/CD8比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。安全指標(biāo)肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)在治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 三組患者均給予腫瘤的常規(guī)治療，按照隨機(jī)分配法分為角調(diào)組、徵調(diào)組、商調(diào)組。分別給予三種對(duì)應(yīng)調(diào)式的音樂治療。一般選取上午在病房輸液的時(shí)間進(jìn)行，關(guān)閉房間內(nèi)電視、保持環(huán)境相對(duì)安靜，由實(shí)習(xí)護(hù)士或?qū)W生將各調(diào)式的播放器打開、調(diào)至合適的音量，放在患者床頭或房間內(nèi)，每次聆聽的音樂有2首，總共時(shí)間在40分鐘左右。聆聽的五行音樂為中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂》（正調(diào)式），由石峰先生作曲，郝萬山先生為中醫(yī)顧問，中央音樂學(xué)院民樂團(tuán)演奏。共5盤，將其中的角調(diào)、徵調(diào)、商調(diào)拷貝至U盤中用播放器進(jìn)行播放。聆聽音樂期間，囑患者閉目養(yǎng)神，融入到音樂的意境當(dāng)中。每天固定時(shí)間連續(xù)播放同種調(diào)式的音樂，療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 SAS評(píng)分變化 三組患者均于治療前后由專人計(jì)算SAS評(píng)分，評(píng)分前先向患者講解表格的意義，讓患者自主填寫，專人統(tǒng)計(jì)得分。對(duì)于識(shí)字困難、視力下降或行動(dòng)不便等的病人，可以協(xié)助評(píng)分。其中得分50-59的為輕度焦慮，60-69的為中度焦慮。治療2周后再次統(tǒng)計(jì)得分，評(píng)分下降則為治療有效。

1.3.2 CD4/CD8指標(biāo) 三組患者均于治療前后通過抽血檢驗(yàn)CD4、CD8數(shù)值，計(jì)算出CD4/CD8的比值，CD4/CD8比值參考值為0.71-2.78，比值越高，說明患者免疫力越高。

1.3.3 中醫(yī)癥候積分 三組患者均于治療前及治療后根據(jù)中醫(yī)癥候積分量表進(jìn)行打分，療效判定：積分下降均為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，事后兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)，按檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的SAS評(píng)分比較 治療后角調(diào)組患者的SAS評(píng)分為46.90±4.65分，徵調(diào)組52.97±4.57分，商調(diào)組50.42±4.74分。角調(diào)組得分明顯低于徵調(diào)組和商調(diào)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P小于0.05），見表1.

由上表可知，經(jīng)過組間比較結(jié)果顯示，治療前三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明三組間具有可比性，角調(diào)、商調(diào)、徵調(diào)治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明三組均具有一定的改善，治療后三組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示兩兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，根據(jù)具體均值大小可知，角調(diào)優(yōu)于商調(diào)優(yōu)于徵調(diào)。

2.2 三組患者治療前后CD4/CD8變化情況 三組患者在治療前CD4/CD8比值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，角調(diào)組和商調(diào)組CD4/CD8均較前升高，治療后角調(diào)組CD4/CD8比值由1.29±0.51上升到1.81±0.46，商調(diào)組由1.32±0.61上升到1.54±0.47。見表2

由上表可知，經(jīng)過組間比較結(jié)果顯示，治療前三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明三組間具有可比性，角調(diào)、商調(diào)治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組均具有一定的改善，徵調(diào)治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療后無改善，治療后三組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示兩兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，根據(jù)具體均值大小可知，角調(diào)優(yōu)于商調(diào)優(yōu)于徵調(diào)。

2.3中醫(yī)癥候積分改善 三組患者在治療前的中醫(yī)癥候積分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后，三組積分均有所下降。表3

由上表可知，經(jīng)過組間比較結(jié)果顯示，治療前三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明三組間具有可比性，角調(diào)、商調(diào)、徵調(diào)治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明三組均具有一定的改善，治療后三組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示兩兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，根據(jù)具體均值大小可知，角調(diào)優(yōu)于商調(diào)優(yōu)于徵調(diào)。

3 討論

腫瘤疾病給患者、患者家庭和社會(huì)都帶來巨大的經(jīng)濟(jì)、精神壓力。在現(xiàn)代越來越精準(zhǔn)的腫瘤治療中，通過藥物治療，患者的生存時(shí)間已經(jīng)得到大大的提高，五行音樂療法作為一個(gè)比較新興的治療手段，其對(duì)于改善患者的腫瘤相關(guān)部分并發(fā)癥效果明確。五行音樂屬于音樂治療范疇，其理論來自于中醫(yī)陰陽五行學(xué)說：即五臟對(duì)應(yīng)五音，分別為角、徵、宮、商、羽。在國(guó)內(nèi)五音治療選用的音樂通常為中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂》，由石峰先生按照中醫(yī)五行進(jìn)行創(chuàng)作，郝萬山教授中醫(yī)理論技術(shù)指導(dǎo)。五行音樂可以很好地改善腫瘤患者的焦慮狀態(tài)，同時(shí)提高患者的免疫力，免疫力低下是患者治療過程中的不利因素。通過該實(shí)驗(yàn)，我們看到，與臟腑相應(yīng)的角調(diào)可以最好的改善患者的焦慮情緒，“相應(yīng)”的角調(diào)和“相勝”的商調(diào)可以改善患者的免疫狀態(tài)。“相生”的徵調(diào)對(duì)于患者的焦慮狀態(tài)、免疫狀態(tài)、中醫(yī)癥候評(píng)分方面作用有限。從實(shí)驗(yàn)的各方面數(shù)據(jù)來看，采用相應(yīng)的選曲方式：角調(diào)，是改善晚期腫瘤輕-中度焦慮狀態(tài)的最佳調(diào)式選擇。

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