細節化護理干預對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者并發癥及預后的影響

呂云俠 張娟 張秋萍

(銅川市人民醫院(1.南院呼吸與危重癥醫學科；(2.北院呼吸與危重癥醫學科；(3.南院內分泌科，陜西 銅川 727031)

動脈瘤性蛛網膜下腔出血(aSAH)主要是指腦動脈瘤管壁出現破裂后導致局部血液外溢進入顱內蛛網膜下腔引發的一種臨床綜合征[1]。目前臨床主要采取手術治療和血管內栓塞治療為主，年齡較輕的患者優先選擇手術治療，年齡大于70歲的患者優先選擇血管內栓塞治療[2]。本文析細節化護理干預對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者術后并發癥及預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年3月我院收治的動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者92例，隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組男19例，女27例，年齡30～65歲，平均年齡(47.84±8.63)歲。觀察組中男17例，女29例，年齡32～63歲，平均年齡(45.74±8.57)歲。納入標準：所有患者均經腦部CT診斷及數字減影血管造影DAS檢查確診為動脈瘤性蛛網膜下腔出血；年齡18～65歲且入院時間為發病72 h之內；認知功能正常，能遵照醫囑護囑執行；臨床表現以突發頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀；患者知情同意。兩組患者均因突發劇烈頭痛入院,其中42例伴惡心、嘔吐。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者入組后常規治療，均隨訪6個月。對照組患者行常規護理干預。觀察組在對照組基礎上加強細節護理：(1)規范和完善細節護理流程：干預前，對護理人員進行培訓；在實施護理時，護理人員應結合患者的實際情況及疾病特點，制定詳細護理工作流程。(2)生命體征護理：密切觀察患者基礎體征，病情危急時即刻實施搶救。(3)心理護理：護理人員根據患者心理情況實施個性化的心理干預。(4)飲食護理：患者發病后24 h禁食，術后24 h給予流食，食物以高蛋白、高維生素、低鹽及低脂肪為主。(5)體位訓練護理：確定患者生命體征平穩后，可以對患者進行肢體或者關節鍛煉，從床上活動→床邊活動→站立活動，訓練采取循序漸進式，逐步提高患者生活自理能力。(6)并發癥預防護理：密切觀察記錄并發癥發生，及時處理。(7)隨訪護理：建立個性化護理檔案，定期通過電話隨訪或上門隨訪，了解患者健康恢復情況，結合患者實際情況制定相關康復計劃，積極回答患者疑惑，督促患者積極完成康復計劃。

1.3觀察指標與方法[3]觀察比較兩組患者日常生活活動能力評分(ADL評分)、生存質量評分(KPS評分)及格拉斯哥預后評分(GOS預后評分)情況；觀察比較兩組并發癥發生率；采用我院自制護理調查表調查護理滿意率。

2 結 果

2.1兩組患者干預前后ADL評分、KPS評分及GOS預后評分比較 兩組患者干預前ADL評分、KPS評分及GOS預后評分組間差異均無統計學意義(P>0.05)，兩組患者干預后對照組ADL評分、KPS評分及GOS預后評分明顯低于觀察組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后ADL評分、KPS評分及GOS預后評分比較分，n=46]

2.2兩組患者術后并發癥發生率比較 對照組術后并發腦血管痙攣4例，肺部感染5例，再出血2例，腦積水3例，癲癇3例，并發癥發生率36.96%；觀察組術后并發腦血管痙攣2例，肺部感染1例，再出血2例，并發癥發生率10.87%。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

2.3兩組患者護理滿意率比較 護理后，對照組十分滿意21例，滿意7例，一般滿意8例，不滿意10例，護理滿意率78.26%；觀察組十分滿意28例，滿意9例，一般滿意6例，不滿意3例，護理滿意率93.47%。觀察組護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

aSAH是動脈瘤發生破裂后血液滲入蛛網膜下腔，導致機體相關功能出現功能障礙的臨床表現綜合征[4]。此病發病急具有高病死率、高病殘率，平均高病殘率在75%左右，導致患者術后并發癥發生的可能性較大，對患者的預后造成很大的障礙[5]。細節化護理是通過臨床細致觀察護理，改善護理過程中的消極應對模式，實施事前積極預防的措施，達到減少護理隱患提高治療效果的目的[6]。

本文結果顯示，觀察組患者ADL評分、KPS評分及GOS預后評分明顯高于對照組患者(P<0.05)；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)；說明細節化護理能有效降低患者腦血管痙攣、肺部感染、再出血、腦積水及癲癇發生，可明顯提高患者生存質量，有效改善患者預后。李雨晴等人[7]研究結果基本一致。

綜上，對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者采用細節化護理干預，能減少患者并發癥發生率，改善患者預后，提高患者生活自理能力。