融合教育環境下繪本閱讀促進自閉癥兒童發展的個案分析

方振榮　木冬冬

自閉癥兒童的認知缺陷在于其處理各種符號系統的能力均依托于非立即消失的訊息，如形狀、圖片等，而對于快速消失的訊息，如聲音、口語等，其處理能力較弱。因此，以圖片、文字為主的教學可促進自閉癥兒童有效處理信息。筆者采取個案研究法，對一名就讀于普通幼兒園的自閉癥兒童進行為期3個月的繪本閱讀教學，以促進其各個方面的發展。

繪本以圖畫為主、文字為輔，注重視覺傳達。自閉癥兒童因無法理解社會情景的信息線索，對環境的判斷及應變能力很差，繪本中的故事情景可促進自閉癥兒童對環境的認識。繪本教學借助圖畫書，教師通過提供一個理想的自然情景，讓兒童在有意義的情景脈絡下進行語言的學習，幫助自閉癥兒童儲備功能性詞匯，讓自閉癥兒童做好準備應對場景的轉換，減少情緒問題。

繪本教學的功能主要有增進口語表達能力、提升語言和文字的認知、拓展生活經驗、促進社會適應等。功能性詞匯由兒童在環境及經驗中獲得，包括與人互動所需詞匯，如請、謝謝、對不起、再見、不客氣等。另外，與個體相關的詞匯如姓名、年齡、住址等也屬于功能性詞匯的范疇。

一、個案對象

丁丁，男，出生于2015年6月，2018年被診斷為自閉癥，丁丁有明顯的刻板性行為，有需求時也無法表達，多是采取非語言溝通的方式，拒絕變化，難以接受陌生的事物。丁丁記憶能力較好，能夠識別圖片，但是語言溝通能力不佳。肢體動作方面，其大動作尚可，精細動作不佳。丁丁注意力持續時間較短，對于自己感興趣的事物注意力持續時間為2～5分鐘。

二、研究方法

在本個案干預過程中，教師使用繪本進行每周兩次的個別化教育訓練，共計三個月，并采用書面報告和錄音的方式進行記錄。

三、干預過程

（一）評估

為了進行有效的早期干預，筆者使用波特奇早期教育方法行為檢核表，針對社會行為、語言、生活自理、認知、運動五個方面對丁丁進行了全方面的評估。主要情況如下。

1.社會行為評估。丁丁不能聽懂指令，不懂得假裝游戲的規則，即使在教師的提示下，也不能遵守集體游戲的規則，與同伴交往存在困難，正常的打招呼需要成人的提醒。經過一系列家長參與的評估得出，丁丁的社會交往行為停留在2～3歲的水平，比生理年齡要低2～3歲。

2.語言評估。丁丁不能使用一個名詞加一個動詞的短語表達方式，不能識別和說出性別，對于2～3歲幼兒應掌握的虛詞的使用能力不足，不能正確地說出問候語，不能回答“怎么辦？”“后來呢？”等問句，不能用話語表達時間和順序。丁丁對問句的回應是沉默或者單字句。丁丁整體語言能力停留在2～3歲幼兒的水平，比生理年齡要低2～3歲。

3.生活自理評估。丁丁穿衣需要在大人的指導下進行，解扣衣服存在困難，大部分情況下日常生活洗護需要大人的協助，基本符合其生理年齡水平。

4.認知評估。丁丁不能理解“第一”“中間”“最后”的意義，不能運用此類詞語，數20以內的數存在困難，不理解前后方位名詞。丁丁整體認知水平處于3～4歲的水平，比生理年齡要低1～2歲。

5.運動評估。丁丁的精細動作和大動作水平都低于同齡兒童，體質較差，一項簡單的活動持續5分鐘之后就會感到疲累。

（二）早期干預訓練

1.建立依戀關系。在初始階段，丁丁常常處于注意力不集中的狀態，不參與繪本教學活動。《嗨》和《拜拜，我走啦！》兩本繪本可以增強其與治療師之間的熟悉感，同時增加其社會性交往和互動機會。在個別化教育訓練的初始階段，筆者為了增進丁丁與干預者之間的依戀關系，向其家長了解了丁丁的興趣偏好，最后采取使用強化物和增加動手環節的方法來增進與丁丁的親密感。

2.各領域個訓內容。研究選用了10本低幼繪本，包括《好餓的小蛇》《鼠小弟》《動動小手》等。

（1）語言訓練。筆者針對姓名的應答予以強化，改善丁丁在晨間到幼兒園之后跟教師打招呼時不予回應的狀況。在繪本游戲中，筆者多次利用細節問題進行提問，增加丁丁語言表達的機會，主要從語言理解和模仿發音兩個部分展開，在繪本閱讀和手工制作的過程中鼓勵其發聲意愿。

（2）精細動作訓練。筆者利用繪畫、泥塑、手工制作等多種形式，再現繪本中的動物形象，讓丁丁能較好地進行精細動作的操作，提高手眼協調能力。

（3）認知訓練。丁丁在繪本游戲活動中從視、聽、觸覺等多感官來提高認知，利用兒歌《小手拍拍》認識身體部位及器官，鍛煉和掌握“你”“我”概念的轉換，利用拼圖和積木認識顏色和數字，利用繪本掌握量詞和認識物品。

（4）情緒及社會交往訓練。筆者在繪本閱讀過程中使用《點名歌》《再見歌》，增加幼兒社會交往的機會，給其提供一個安全可信的環境。

（6）大動作能力訓練。筆者利用《嗨》《好餓的小蛇》《鼠小弟》繪本中的故事情節，配合奧爾夫音樂設計打招呼的動作，培養丁丁的節奏感和運動能力，讓其配合音樂作出相應動作或根據節奏在個訓室內跑動。

筆者事先準備好根據繪本《好餓的小蛇》制作的塑封圖片，結合原繪本中的內容跟幼兒講解，“好餓的小蛇扭來扭去，在散步”，并拿著好餓的小蛇的圖片在桌面做扭動狀，幼兒會很快把小蛇的圖片拿到自己手里。筆者再拿出蘋果的圖片，問幼兒圖片中的是什么，幼兒說：“是蘋果。”筆者接著說：“是的，這是一個圓圓的蘋果。你猜猜，好餓的小蛇會怎么樣？”然后筆者左手拿蘋果的圖片，右手拿小蛇的圖片，將圖片湊在一起，“啊嗚，咕嘟，真好吃。”然后向幼兒呈現吃了蘋果的小蛇的圖片。筆者以同樣的方式在第二天、第三天分別呈現香蕉、三角飯團的圖片，幼兒能看圖片說出“香蕉”，不認識三角飯團。講到第四天、第五天，幼兒能模仿筆者的做法，把葡萄和菠蘿的圖片與小蛇的圖片湊在一起，并且說“啊嗚”。

筆者拿出繪本之后，丁丁便迫不及待地翻看。筆者問：“這是講誰的故事？”他會慢吞吞地回答：“好餓的小蛇。”但是他發音不清晰。筆者讓丁丁跟讀糾正發音，但其明顯耐心不足，想要快速地翻頁。筆者壓住繪本，翻到下一頁，問丁丁：“好餓的小蛇在做什么？”他回答：“扭來扭去，在散步。”筆者再次提示：“他發現了……”丁丁回答：“蘋果。”筆者繼續問：“什么樣的蘋果呀？”同時手指在蘋果的圖片上面畫圓，丁丁回答：“圓圓的蘋果。”筆者要求他重復“一個圓圓的蘋果”。在第二天的圖片復述里，丁丁仍然不會使用“數量+量詞+物體”的表達方式，于是筆者要求其復述“一根黃色的香蕉”。在第三天的復述中，丁丁在簡單提示之后，都能自己說出相應詞匯，但量詞的使用方面仍然存在問題。

（三）早期干預結果

基于繪本閱讀的早期干預，丁丁在語言發展和社會性方面的能力得到了一定的提升，被動性社會交往增多，并能進行主動性社會交往。在早期干預的初期，丁丁的注意力難以集中，也沒有主動交流的需求。在干預的最終階段，丁丁在輕微提示下，能主動打招呼，在個訓過程中也能在鼓勵下回答問題。而在運動能力方面，幼兒在精細動作方面有了很大的提升，手眼協調能力增強，在繪畫中能夠感知線條的粗細，能進行圖形匹配。丁丁對日常生活的認知雖然仍未達到同年齡的正常兒童水平，但有一定程度的提高。在語言方面，丁丁能在圖片的提示下，進行《拜拜，我走啦！》這一繪本的復述，雖然仍不能完全理解交談對象的語言，但是能對指令做出相應的反應，有主動表達的欲望，可以模仿別人，并對不喜歡的事情表達“不要”。在集體教學的過程中，丁丁雖然不能參與集體教學，但能進行一定程度的同伴交往。

四、討論

（一）自閉癥兒童早期干預應盡早進行

0～3歲是兒童發展的關鍵時期，這一時期兒童的大腦具有很強的可塑性。在學齡前進行早期干預能促進發展遲緩兒童的康復，達到良好的功能代償。文中個案中教師在幼兒5歲左右進行干預，在干預中較好地實現了康復效果。

（二）早期干預的繪本閱讀形式需要家長的積極參與

家長是早期干預的重要主體，早期干預需要家長的配合。家庭本位的早期干預更利于兒童的發展。家長的藝術素養、心理狀態以及教養技能都與早期干預的效果密切相關。以繪本閱讀為依托的早期干預的形式更能被家長接受和掌握，從而在親子互動的過程中讓幼兒達到康復的效果。

（三）早期干預中可以應用繪本閱讀

繪本能夠滿足特殊兒童的特殊學習需求。多角度閱讀繪本，可以促進兒童的康復，讓兒童重點閱讀圖畫，可以激發兒童的主動表達。同時，繪本閱讀中被干預者作為主體能通過不同的形式自動整合康復體驗，從而提高各領域發展。繪本閱讀可以提高特殊兒童的局部和整體功能，繪本內容易于特殊兒童理解，他們能充分享受這些故事帶來的樂趣。

（作者單位：江蘇省蘇州市相城區特殊教育學校）