楊東亮：脂肪性肝病的治療

本刊記者：陳詞

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楊東亮：教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院感染病與免疫研究所所長，中國研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)感染病學(xué)會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)常委。主編全國高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)劃教材“感染性疾病”。獲省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)9項(xiàng)和科技發(fā)明專利1項(xiàng)及衛(wèi)生部和湖北省有突出貢獻(xiàn)的中青年專家及全國醫(yī)藥衛(wèi)生中青年科技之星稱號(hào)；是國務(wù)院特殊津貼、衛(wèi)生部-強(qiáng)生優(yōu)秀中青年臨床醫(yī)師獎(jiǎng)及寶鋼優(yōu)秀教師獎(jiǎng)獲得者。從事感染病、肝病臨床、教學(xué)與科研工作近40年，在疑難危重感染病、肝病診治方面有較豐富經(jīng)驗(yàn)。

脂肪肝是臨床常見的一類肝臟疾病，通俗一點(diǎn)說就是脂肪過多的在肝臟里面堆積所造成的一種肝臟病變。目前所知，脂肪肝屬于代謝相關(guān)性疾病，原因有很多種。既有我們的飲食因素，如過多的攝入能量加上消耗不足，也有一些藥物的因素，還有酒精、感染、遺傳等很多因素都與脂肪肝有關(guān)。

要了解自己有沒有脂肪肝，可以通過定期的到醫(yī)院體檢，比如抽血做肝功能、血脂檢測，肝臟超聲檢查、或者肝臟彈性的檢查等。通過這些檢查可以初步判斷自己是不是具有脂肪肝。根據(jù)影像學(xué)的變化，還可以區(qū)分脂肪肝的程度，如輕、中、重以及是否伴有肝硬化等情況。

記者問：是不是有了脂肪肝就一定需要服用藥物治療？

楊東亮教授：這倒不一定。因?yàn)橹靖问且粋€(gè)營養(yǎng)和代謝相關(guān)的健康問題，與多種因素有關(guān)。需要詳細(xì)分析了解可能的病因，有針對(duì)性地提出診治和預(yù)防措施。一般來說，對(duì)于輕度脂肪肝，如果說沒有出現(xiàn)明確的肝功能的損傷，這部分病人是可以通過改善自己的飲食結(jié)構(gòu)，比如說少吃動(dòng)物脂肪類及高熱量、高膽固醇的食物，多吃蔬菜、高纖維素的食物，合理有節(jié)制飲食。更重要的是要加強(qiáng)鍛煉，控制體重。很多的脂肪肝患者BMI指數(shù)都是超過標(biāo)準(zhǔn)的，所以減輕和控制體重，改善飲食結(jié)構(gòu)對(duì)于超重患者是最主要的、最有效的控制脂肪肝的一種方法。既經(jīng)濟(jì)也沒副作用，大多數(shù)的群眾都能做得到。如果影像學(xué)檢查有脂肪肝，查血肝功能有異常，同時(shí)伴有血脂升高，那么這樣的人除了我剛剛講的控制體重，改善飲食結(jié)構(gòu)以外，還要注意檢查一下有沒有其他的誘發(fā)因素。比如說病毒感染，我們知道丙型丙肝病毒感染很容易發(fā)生肝細(xì)胞脂肪變性。再一個(gè)有沒有飲酒，酒精性肝病有一個(gè)很重要的表現(xiàn)就是肝細(xì)胞脂肪變性，所以如果有這些可能的相關(guān)的因素，我們就要去除這些因素，比如說戒酒或者說治療丙肝，那么這都有助于脂肪肝的改善。

如果肝功能超過正常值兩倍甚至更高以上，而且經(jīng)過上述的一些措施仍然沒有得到很好的改善情況下，可以考慮適當(dāng)?shù)挠靡恍┳o(hù)肝藥物，如果血脂比較高的，必要時(shí)可以用一些降脂的藥物。但是部分降脂藥物也可能對(duì)肝功能也有一定的不良影響。雖然發(fā)生率不是很高，需要注意觀察。因此，這些藥物一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下來合理的使用。只要做到這些，就可以減少或者控制脂肪肝，我們的健康就有很大的保證了。

記者問：對(duì)于合并有乙肝病毒或者丙肝病毒感染的肝功能異常的脂肪肝患者應(yīng)該怎樣治療？

楊東亮教授：對(duì)于這樣的患者，在治療的時(shí)候，一方面要分析是不是由于飲食結(jié)構(gòu)、超重、酒精等因素引起的脂肪肝，也就是說非病毒因素。同時(shí)也要考慮合并乙肝或者丙肝病毒對(duì)脂肪肝的影響。對(duì)于攝入過多、消耗較少、有超重、肥胖或者飲酒等情況，首先還是要改善生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉以及戒酒。在這個(gè)基礎(chǔ)上，如果肝功能改善不明顯，可以考慮適當(dāng)?shù)募右恍┳o(hù)肝藥物。另外一方面，如果這些患者的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查符合乙肝或者丙肝抗病毒治療的指征，則應(yīng)積極抗病毒治療。只有這樣才能更好的控制肝臟內(nèi)炎癥。千萬不可以忽略這類合并乙肝病毒或丙肝病毒感染的脂肪肝患者的抗病毒治療的問題。因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)在臨床中有一部分患者雖然有脂肪肝，如果僅僅是從飲食控制或者說健康的角度來進(jìn)行改善的話，實(shí)際上對(duì)肝功能的改善并沒有起到很大的作用。其根本原因可能還是乙肝病毒或者丙肝病毒復(fù)制造成的肝臟持續(xù)的炎癥壞死所導(dǎo)致的。因此，合并抗病毒治療是非常重要的。