牙周基礎治療對伴2型糖尿病老年牙周炎患者炎癥控制和糖代謝的影響

黃雪梅 徐星 張志偉

牙周炎是發生于牙周支持組織的炎癥，是一種破壞性疾病，能夠損害牙周組織，甚至導致患者出現牙槽骨喪失、失牙過早等嚴重口腔疾病[1]。有關研究發現[2]，2 型糖尿?。═2DM）患者比正常人群更易發生牙周炎，T2DM 患者的循環血糖水平升高，高血糖為致病菌的繁殖提供有利環境，進而引發感染，不利于牙周修復；當牙周炎發作時，口腔內致病菌分泌炎癥因子可刺激內分泌系統，導致胰島素抵抗。與T2DM 有關的炎癥因子[腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素1β（IL-1β）、白細胞介素10（IL-10）]可在牙周炎病程中起重要作用[3]。老年牙周炎患者的治療目標是控制和消除炎癥。因為伴T2DM 的老年牙周炎患者的免疫力下降，身體的自我恢復能力降低，所以優先選擇非手術治療。牙周基礎治療的目的是祛除致病因素和菌斑，使炎癥減輕到最低程度后采用非手術治療的保守治療方案，是伴T2DM 的老年牙周炎患者臨床治療的新選擇。本研究探討牙周基礎治療對伴T2DM 的老年牙周炎患者炎癥控制和糖代謝的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年9月～2020年11月收治的伴T2DM 的老年牙周炎患者共180 例。納入標準[4，5]：①同時符合1999年WHO 有關T2DM的診斷標準和美國1999年牙周病分類標準且從未進行牙周治療；②T2DM 確診>1年，無嚴重并發癥，血糖穩定；③無合并嚴重的腦血管、惡性腫瘤、心肝腎肺等器官組織疾??；④資料完整，均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①近3 個月服用抗生素、免疫抑制劑等其他藥物；②身體狀況較差；③有其他影響糖代謝的疾病。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各90 例。對照組患者男47 例、女43 例，平均年齡（65.72±4.49）歲，平均病程（5.21±1.34）年；觀察組患者男51 例、女39 例，平均年齡（65.03±5.11）歲，平均病程（4.97±1.43）年。兩組體重指數（BMI）16.11～23.92kg/m2，平均（23.11±4.13）kg/m2，空腹血糖（FVPG）7.92～18.45 mmol/L，餐后2h 血糖（2hPG）13.82～17.87mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）4.95%～ 11.89%。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法患者均按各自常規用藥方式按時服藥，穩定血糖水平。兩組均由同一名醫師進行口腔健康和糖尿病知識普及、飲食指導。對照組只對患者進行口腔衛生宣教；觀察組進行牙周基礎治療，再行根面平整術及齦下刮治術及拔出無法保留的牙齒，調整咬合，固定松動的牙齒，均由同一名醫師完成，共治療3 個月。

1.3 觀察指標比較兩組治療前后糖代謝指標（2hPG、FVPG、HbA1c）的變化，炎癥因子（TNF-α、IL-1β、IL-10）水平的變化，牙周相關指標[牙周探針深度（PD）、探診出血率（BOPR）、菌斑指數（PLI）]的變化。

1.4 指標測定抽取患者清晨空腹靜脈血5.0ml 和2hPG 靜脈血5.0ml 靜置10min 后置于3 000r/min 離心機分離10min，保存于-70℃冰箱待測，用葡萄糖氧化酶法測定FVPG、2hPG，免疫比濁法測定HbA1c 水平，采用AU680 全自動生化分析儀測定FVPG、2hPG、HbA1c。用酶聯免疫吸附試驗法測定TNF-α、IL-1β、IL-10 水平，炎癥因子由美國BDFACSCalibur流式細胞儀檢測，嚴格按照說明書步驟操作。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，并采用獨立樣本t檢驗；計數資料以（n）%表示，行χ2檢驗。以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者糖代謝指標比較兩組患者治療前2hPG、FVPG、HbA1c 比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者2hPG、FVPG、HbA1c均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后糖代謝指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后糖代謝指標比較（±s）

注：與治療前比較，①P<0.05

組別 2hPG（mmol/L） FVPG（mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=90） 14.45±3.39 8.20±1.21① 9.62±1.98 8.89±1.09① 9.36±1.51 9.54±1.29①觀察組（n=90） 14.87±3.71 7.81±1.02① 9.29±1.84 5.45±1.24① 9.51±2.14 6.35±0.81①t 0.79 2.34 1.16 19.77 0.54 19.87 P 0.43 0.02 0.25 0.00 0.59 0.00

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較兩組患者治療前TNF-α、IL-1β、IL-10 比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者TNF-α、IL-1β 均明顯低于對照組（P<0.05），IL-10 均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s，pg/ml）

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s，pg/ml）

注：與治療前比較，①P<0.05。

組別 TNF-α IL-10 IL-1β治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=90） 3.46±1.73 2.85±2.12① 7.94±0.92 7.72±1.35① 3.96±1.83 1.62±0.43①觀察組（n=90） 3.62±0.83 1.16±0.55① 7.99±0.91 11.32±0.40① 3.93±1.82 0.40±0.47①t 0.79 7.32 0.37 24.26 0.11 18.17 P 0.43 0.00 0.71 0.00 0.91 0.00

2.3 兩組患者牙周相關指標比較兩組患者治療前的PD、BOPR、PLI 比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的PD、BOPR、PLI 均明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后牙周相關指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后牙周相關指標比較（±s）

注：與治療前比較，①P<0.05

組別 PD（mm） BOPR（%） PLI（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=90） 2.63±0.68 2.60±0.42① 0.35±0.13 0.23±0.07① 5.38±1.23 3.89±0.87①觀察組（n=90） 2.69±0.73 2.17±0.24① 0.32±0.14 0.12±0.03① 5.34±1.27 3.12±0.83①t 0.67 8.43 1.49 13.70 0.21 6.08 P 0.57 0.00 0.14 0.00 0.83 0.00

3 討論

牙周病患者接受牙周基礎治療可有效清除牙菌斑、牙結石，減少致病菌，減輕牙周炎癥狀。牙周基礎治療對無基礎疾病的牙周炎患者的治療效果已得到臨床認可，消除和控制炎癥是牙周炎患者治療的總目標。相關研究表明[6]，T2DM 患者發生牙周炎的概率高于正常人群，T2DM 與牙周炎間相互影響在臨床上已得到論證，T2DM 導致的微血管病變可引起人體組織器官缺氧[7]，致使免疫力降低，促進口腔致病菌增生，降低牙周組織免疫力，導致牙周炎的發生；同時，牙周炎也可影響T2DM 患者的血糖穩定，但其作用機制尚不明確，可能通過刺激牙周組織產生炎癥因子，通過全身循環來影響機體遠端器官和組織，引起胰島素抵抗進而引起T2DM 患者糖代謝不良。

牙周基礎治療主要包括口腔衛生宣教、超聲波潔牙、刮治以及根面平整、祛除口腔局部刺激因素、拔除壞牙、調整咬合、固定松動的牙齒，穩定伴T2DM 患者牙周炎的病情[8]。牙周基礎治療可改善伴T2DM 的老年牙周炎患者牙周相關指標。本研究結果顯示，觀察組經過系統的牙周基礎治療，PD、BOPR、PLI 均得到明顯改善且明顯低于對照組，說明牙周基礎治療可有效改善患者牙周炎癥，從而改善牙周指標。

有關資料顯示[9]，伴T2DM 的老年牙周炎患者血糖的穩定可能與慢性牙周炎促進牙周組織產生的炎癥因子有關。T2DM 患者的血液循環中血糖水平上升，可增加有害微生物的繁殖，進而引發感染，提高老年牙周炎復發的風險，使牙周抵抗力下降；當牙周炎復發時，可刺激機體產生炎癥因子影響內分泌系統，出現胰島素抵抗影響糖代謝。本研究結果表示，觀察組治療后2hPG、FVPG、HbA1c 水平明顯降低且低于對照組。表明牙周基礎治療可減少相關炎性介質的釋放，控制老年牙周炎患者的病情，從而穩定血糖。TNF-α、IL-1β 可加重炎癥部位細胞的浸潤，促進牙槽骨喪失和破壞膠原纖維組織，是機體免疫調節過程中重要的促炎癥反應因子，在老年牙周炎患者的病程中起重要作用，而IL-10 具有多重免疫調節作用，可增強免疫耐受和控制炎癥的發生，從而降低過度的免疫應答對機體組織器官造成的損害。有研究發現[10]，對伴T2DM的老年牙周炎患者進行牙周基礎治療可降低牙齦液及血液中的TNF-α、IL-1β 水平。本次研究結果顯示，觀察組治療后TNF-α、IL-1β 水平明顯降低，IL-10 水平明顯升高。表明牙周基礎治療可有效改善伴T2DM 的老年牙周炎患者血清中炎癥因子的水平，從而有效控制血糖，促進老年牙周病的恢復。本次研究時間短，樣本數量相對較少，沒有分層分析等，可能影響結果的準確性，下一步可擴大樣本量作進一步研究。

綜上所述，牙周基礎治療可有效糾正伴T2DM的老年牙周炎患者的糖代謝紊亂，調整血糖水平，有效消除牙周炎癥，改善牙周狀況，減輕病情，值得臨床推廣應用。