虛擬視頻刺激下同步輔助運動對腦血管病患者生活質量的影響

王學仕,陳姝鳳,董藝璇,王洪超,鄭文華, 于 奇,孔德強,戶文娟

(1.河北省廊坊市人民醫院 神經內科,河北 廊坊,065000;2.河北省廊坊市安次區醫院 普外科,河北 廊坊,065000;3.河北省廊坊市人民醫院 急診科,河北 廊坊,065000)

腦血管病是指發生于腦部血管的各種類型的疾病，主要分為出血性與缺血性兩種，常見于中老年群體，患者大多發病較急，病殘率較高[1-3],心房顫動、心肌梗死、瓣膜疾病、心臟腫瘤等心血管疾病均能引發腦血管疾病。患者腦血管發生病變后會影響腦部血液循環、營養物質運送與氧氣供給，嚴重損傷腦組織功能[4-5],患者多會出現肢體與語言功能受損等一系列情況，病情嚴重時還易導致偏癱等嚴重疾病，給患者自身、家庭及社會帶來極大負擔[6-7]。本研究對本院60例患者的臨床資料進行分析，研究虛擬視頻結合同步輔助運動對患者肢體運動、步行功能及日常生活能力的影響，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月—2021年1月收治的60例腦血管病患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，其中腦梗死54例，腦出血6例。納入標準:① 由影像學檢查證實為腦血管病患者;② 無嚴重肝、腎功能障礙者;③ 無精神疾病患者;④ 患者生命體征穩定;⑤ 患者臨床資料完整;⑥ 患者及家屬均知情且簽署同意書。根據治療方式不同將60 例患者分為2組。常規組30例，其中男16例，女14例，年齡34～76歲，平均(56.23±12.19)歲;觀察組30例，其中男17例，女13例，年齡35～77歲，平均(55.40±11.76)歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

常規組采用促通技術、推拿和針灸方式進行同步輔助運動，觀察組在常規組的基礎上加入虛擬視頻刺激治療。促通技術:前期行良肢位的擺放，上下肢各關節(包括健側)行主動、助力、被動訓練，坐立位及行走的平衡訓練，上下肢控制能力的訓練，轉換訓練，日常生活活動能力訓練等。患側上下肢行被動運動，恢復上肢的外展、外旋、伸展、上舉和整個下肢的屈曲動作，如不時地推拉患者手臂以刺激其上肢伸展，握持患者的手指并使腕關節背伸，雙手交叉訓練。下肢的屈髖、屈膝、踝背屈及足內翻的矯正訓練;通過輕柔且有力地拍打患者肱二頭肌、股四頭肌肌腹來緩解其痙攣等狀況。若患者處于軟癱期，則增加肌肉張力的訓練，如向前、外上方輕推肩胛骨，肩下壓和肩胛骨回縮，迅速抬高患者肢體來刺激其三角肌，沿水平方向推擠壓肩關節，單雙橋運動等。推拿:推拿人員循序漸進地進行揉捏，手法應輕柔且有力，在患者上下肢使用點穴、拍打與搖動關節、搓揉等方式進行治療。針灸:頭針，在患者運動與感覺區域下針，均使用瀉法，留針15～20 min,每日1次。體針，找到患者外關、解谿、合谷、環跳、肩髃、手三里、風市、足三里、曲池、陽陵泉、絕骨、三陰交、太沖穴位，每次在5～7個穴位施針，輪流使用，采用平補平瀉法。

虛擬視頻刺激療法:向患者及家屬詳細介紹本治療方法后，患者表示完全能夠接受，家屬同意本治療并簽署知情同意書后，將患者正式納入本研究。利用雙屏技術及虛擬現實(VR)技術使患者處于虛擬視頻下，康復師觀察同屏設備，做到當恐懼刺激一剎那給予相應肢體的同步輔助運動進行防御動作。每課時對患者進行虛擬視頻下恐懼刺激同步輔助運動訓練45～60 min,恐懼刺激5～7次，每日2課時。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 2組治療前后上下肢Fugl-Meyer評分比較

2組治療前Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義(P>0.05);2組治療后的上下肢Fugl-Meyer評分均高于治療前，且觀察組治療后上下肢Fugl-Meyer評分均高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后Fugl-Meyer評分比較 分

2.2 2組治療前后Holden步行能力評分和Barthel指數評分比較

2組治療后Holden步行能力評分均高于治療前，且觀察組Holden步行能力評分高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療后Barthel指數評分均升高，觀察組Barthel指數評分高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后Holden步行能力評分和Barthel指數評分比較 分

3 討 論

目前，中國腦血管病發病率位居全球前列[8-12],有一半以上的患者會遺留運動功能障礙。多項研究[13-18]證實，早期康復訓練能夠讓偏癱患者大腦皮質活動活躍，減少肌肉萎縮、關節作用障礙等情況發生，使患者肢體運動功能恢復，從而具有良好的步行能力，減輕家庭和社會負擔。本研究采用促通技術、推拿與針灸輔助治療，該種方式已經被廣泛地運用在腦血管疾病患者的康復過程中。虛擬視頻刺激方式在視頻恐懼刺激作用下與同步輔助運動相結合，能夠盡可能地刺激患者潛能，幫助腦血管病患者神經功能修復，對肢體活動的康復訓練具有促進作用，是一種較新穎的康復輔助訓練方式[19-22]。

薛芬等[23]研究表明，針灸聯合肢體功能鍛煉對患者神經與肢體功能均有改善作用，觀察組干預后中醫證候積分各維度得分、神經功能評分、上下肢Fugl-Meyer評分、6 min步行距離均高于對照組，提示聯合方式能夠逐漸恢復身體的控制能力，提高患者預后生存質量。高塬等[24]研究表明，研究組Fugl-Meyer評分、BI、腦電圖從波最大值(Mmax)均高于對照組，說明針灸對老年患者腦卒中后發生痙攣導致偏癱的恢復有良好促進作用，能夠使肢體運動能力提高且恢復神經元功能。廖世英等[25]研究指出，智能運動訓練后觀察組Berg得分、Fugl-Meyer評分、簡易上肢功能評價(STEF)、生活質量各項評分均高于對照組，提示該干預方式對于偏癱患者的恢復療效顯著，具有一定的臨床價值。本研究中，虛擬視頻刺激下的腦血管患者Fugl-Meyer評分、Holden步行能力評分、Barthel指數評分均高于單純使用普通康復治療的患者。促通技術能夠將患者的各項功能進行重組，自覺抵制機體出現的異常運動，使正常運動達到通路狀態，讓其自身培養正確的運動方式，循序漸進，平衡機體各項反應，使肢體活動恢復正常。推拿對于促進患者血液流通、疏通脈絡有重要幫助，當腦血管病患者步行功能受損時，該療法能夠加快正常步行功能的恢復。針灸療法對于緩解腦血管病患者肌肉萎縮、神經元受損有不可替代的作用，有利于促進各功能反射，保持上下肢關節正常活動，恢復步行功能，達到正常生活狀態[26]。除以上輔助方式，本研究加入的虛擬視頻刺激對患者各項功能恢復療效較顯著，這可能是因為虛擬視頻恐懼刺激體驗會極大刺激神經產生防御沖動，加以同步輔助運動能夠使神經沖動與防御動作反復強化，使神經沖動與實際肌肉收縮運動的反射弧再通，從而提高肢體運動能力。

綜上所述，促通技術、針灸及推拿的康復治療對腦血管病患者肢體運動的加強、步行功能的改善與日常生活能力的提升有所幫助，而結合虛擬視頻恐懼刺激下同步輔助運動能夠提高康復治療療效，對改善預后有重要作用。但本研究也存在一定不足，如所選擇的樣本量有限，今后研究將會加大樣本量，增強結果的科學性與客觀性。