極低、超低出生體質量早產兒的照護過渡干預方案研究

蔡如意,劉蓓蓓,李現文,徐業芹

(1.南京醫科大學 護理學院,江蘇 南京,210004;2.南京醫科大學附屬婦產醫院/南京市婦幼保健院,江蘇 南京,210004)

臨床上將出生時體質量1 000～1 500 g的新生兒稱為極低出生體質量早產兒,<1 000 g新生兒為超低出生體質量早產兒。研究[1]發現，中國極低、超低出生體質量早產兒在所有新生兒中占0.5%～0.7%,其與妊娠并發癥、多胎妊娠以及羊膜早破等因素均有關系[2]。極低、超低體質量早產兒胎齡小，各項臟器功能尚未發育完全，生理解剖特點相對特殊，容易出現智力低下、腦損傷等問題，且存在較高的感染風險。雖然現代醫療衛生技術進步能夠提高極低、超低體質量早產兒存活率，但患兒仍然面臨生長發育遲緩等問題[3]。臨床上針對極低、超低體質量早產兒應全面做好護理干預工作，尤其是家屬照護，以改善新生兒生存質量，提高生長發育水平[4]。照護過渡干預方案強調在護理干預過程中關注早產兒及照護者的教育及賦權，保障早產兒順利度過安全期，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入組標準分析2020年4—12月江蘇省南京某三甲醫院100例極低、超低出生體質量早產兒的臨床資料，所有早產兒發放隨機數字并分為2組，每組50例。觀察組男31例、女19例，孕周22～33周，平均(27.63±3.42)周，出生平均體質量(1 214.38±24.21)g,其中30例為順產,20例為剖宮產。對照組男29例，女21例，孕周23～33周，平均(27.53±3.39)周，出生平均體質量(1 225.39±22.14)g,其中31例為順產,19例為剖宮產。納入標準:所有入組新生兒均符合極低、超低體質量早產兒標準，體質量為1 000～1 500 g,出生胎齡<37周[5];家屬已明確研究目標及流程，自愿加入，本研究申請獲得醫學倫理委員會支持、批準;早產兒照護者年齡≥18歲，且精神正常。排除標準:心臟受損或肝、腎異常早產兒;出生時Apgar評分<4分;早產兒合并遺傳代謝性疾病或嚴重畸形;照護者拒絕參與研究或中途退出。

1.2 方法

1.2.1 照護過渡干預方案構建:采用調查問卷分析照顧者過渡護理需求，包括極低、超低出生體質量早產兒一般資料調查表，極低、超低出生體質量早產兒照護者一般資料調查表，新生兒重癥監護室-患兒家長需求量表(NICU-FNI)。醫護人員采用半結構訪談法進行分析，成立課題小組，共由10名成員組成，所有成員接受統一培訓，采用文獻分析法獲得有指導意義及支持理論、實踐文獻的基礎上形成過渡期護理干預方案的策略。采用半結構訪談方法進行調查、分析，了解患兒家屬對過渡期護理的看法及感受。以照護過渡干預模式為理論指導，構建極低、超低出生體質量早產兒照護過渡干預方案。

1.2.2 照護過渡干預方案實施:對照組給予常規護理，護理人員負責對早產兒進行全程照護。向家屬說明母乳喂養送奶流程，告知家屬早產兒發育情況，每周可進行1次視頻探視。早產兒生命體征穩定后每周給予1次袋鼠護理。出院后對家屬進行健康宣教，發放健康手冊，說明相關事宜。觀察組在對照組基礎上加用照顧過渡干預方案。① 第一階段是早產兒入院至照護者進入病房。專科護士應對早產兒及照護者需求進行評估，并圍繞病情與主治醫師展開溝通，結合早產兒實際情況明確是否需要干預及干預方向。評估照護者是否滿足進入病房照護要求，并向照護者說明各個階段干預的內容及重要性，明確相互期望并達成一致，鼓勵照護者積極配合。② 第二階段為照護者進入病房到出院。專科護士應加強對照護者的健康教育，示范非醫療性護理操作，使照護者能夠掌握喂奶、換尿布、更換衣物、撫觸等基本護理技巧，能夠正確使用、填寫早產兒健康狀況記錄單。專科護士應加強對照護者心理疏導及情感支持，緩解其負性情緒。出院前再次對照護者及早產兒進行評估，制訂個性化出院計劃。出院時，為照護者發放健康宣教材料，通過視頻播放的形式提高其認知能力。組建微信群，有問題可以及時詢問醫師。③ 第三階段為出院后至3個月。專科護士應加強對早產兒及照護者的隨訪，于出院后第2、7、14天采用電話隨訪的方式了解早產兒生理發育及體格發育情況。耐心解答照護者的疑問，并結合早產兒實際情況提出相應的干預對策。定期組織早產兒知識健康講座，提高照護者信心及護理干預水平。

1.3 觀察指標

比較2組早產兒生長發育指標、神經心理發育指標。正常發育指標包括體質量、身長及頭圍等，體質量指標采用天平稱量，身長及頭圍用米尺測量[6]。神經心理發育評估采用《0～6歲兒童神經心理發育量表》，評分主要包括大動作、精細動作、適應性、語言、社交5個方面，每項分值為0～100分，分值越高表示發育越好[7]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組干預前后生長發育指標比較

觀察組患兒干預后3個月體質量、身長及頭圍均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組干預前后生長發育指標比較

2.2 2組干預后神經心理發育評分比較

觀察組患兒干預后3個月神經心理發育各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組干預前后神經心理發育評分比較 分

3 討 論

隨著現代醫療衛生技術的進步，極低、超低出生體質量早產兒診療技術及護理干預水平得到提升，在改善早產兒生存質量及預后方面具有一定的作用。與正常體質量足月新生兒相比，極低、超低出生體質量早產兒各個器官發育極不成熟，營養水平差，感知事物、認識事物和抽象思維的能力偏低，記憶力和語言表達能力不強，還會出現一些心理上的障礙，如缺乏好奇心和自信心，活動不積極等[8-10]。臨床上對極低、超低出生體質量早產兒輔以護理干預能夠盡快達到正常兒童發育指標。

傳統針對極低、超低出生體質量早產兒多采用家庭護理、健康教育，為家屬提供探視機會，滿足家屬及早產兒部分護理需要，但尚未形成一個完善的護理體系，護理方法缺乏統一標準，干預流程不規范，護理深度不夠，效果不佳[11]。研究[12-13]發現，極低、超低出生體質量早產兒死亡率高，早產兒出院后仍會由于各種原因再次入院，因此需要給予延續性護理干預，以最大程度改善早產兒生存質量，幫助其順利度過安全期。本研究觀察組早產兒接受的是照護過渡干預方案，屬于延續性護理模式，強調在不同照護場所患者均能夠接受到相應的健康干預服務，預防疾病進一步惡化[14-16]。照護過渡干預模式是由照顧者、患者以及過渡教練共同參與的一種干預模式，以患者為中心，能夠發揮照顧者與患者主觀能動性，保障患者獲得持續、科學的護理服務。照顧過渡干預方案在早產兒中應用較少，在早產兒過渡期缺乏足夠經驗，無法滿足極低、超低出生體質量早產兒照護者實際護理需求。因此，要充分發揮醫院、家庭及社區等多方力量，將照護過渡干預方案作為導向，充分發揮其在極低、超低出生體質量早產兒生長發育中的作用，保障早產兒安全。照護過渡干預有充分的證據支撐，其應用于極低、超低出生體質量早產兒，不僅能夠彌補傳統護理干預的缺陷與不足，而且保障了早產兒在不同階段的護理連續性，具有顯著效果。本研究觀察組護理后早產兒在體質量、身長及頭圍增加方面均顯著高于對照組，體現了照護過渡干預對早產兒生長發育的促進作用。在早產兒發育關鍵期，行照護過渡干預，能夠幫助早產兒順利度過心理發育階段，對于早產兒神經心理發育具有重要意義[17]。在照顧過渡干預模式下，家屬尤其是母親對早產兒護理認知能力顯著提升，能夠更好地配合各項護理與治療，堅持母乳喂養，滿足早產兒發育需求[18]。早產兒神經心理發育是遺傳因素、營養狀況等多種因素共同作用的結果[19],在保障早產兒營養需求的前提下，應提高家屬對早產兒后天發育的參與程度，優化育兒結構，增強親子活動，促進早產兒神經心理發育[20]。本研究結果顯示，觀察組早產兒神經心理發育各項評分均高于對照組，體現了該干預模式對早產兒神經心理發育的影響。但由于樣本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后續研究中應加大樣本，增加隨訪指標，從更多方面探討照護過渡干預方案的優勢及作用機制，為臨床提供更多可靠的依據。