基于循證理論的疼痛護理干預在輸尿管結石微創手術患者中的應用效果

周沂蔓,錢蘇波,顧 珺

(上海交通大學醫學院附屬新華醫院 泌尿外科,上海,200092)

輸尿管結石為泌尿外科常見疾病，隨著人們生活水平的提高及飲食結構的改變，其發病率呈逐漸上升趨勢，若不及時治療，可因梗阻引起嚴重腎積水，進而繼發感染、腎功能損害等，甚至危及生命[1]。手術治療為輸尿管結石的常用療法，輸尿管鏡鈥激光碎石術、腹腔鏡輸尿管切開取石術等微創手術因具有無需全身麻醉、創傷小等優勢，已被廣泛應用于輸尿管結石的臨床治療。但輸尿管結石微創手術患者術后常伴有疼痛感，若無法得到及時有效的控制，將嚴重影響術后康復，而圍術期常規護理措施因無針對性，往往無法滿足患者的康復需求。基于循證理論的疼痛護理干預已逐漸被應用于臨床護理中，其將當前最佳的科學研究成果與臨床實踐相結合，可制訂出科學有效的護理方案，但其在輸尿管結石患者中的應用價值尚有待進一步研究[2-4]。本研究選擇116例行微創手術治療的輸尿管結石患者進行隨機對照研究，旨在分析基于循證理論的疼痛護理干預對輸尿管結石微創手術患者的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年3月上海交通大學醫學院附屬新華醫院收治的116例輸尿管結石微創手術患者作為研究對象，患者均知情同意，且本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。采用區組隨機法將患者分為循證組和常規組，每組58例。循證組男30例，女28例;雙側結石28例，單側結石30例(左側16例，右側14例);年齡31～65歲，平均(49.98±2.44)歲。常規組男29例，女29例;雙側結石27例，單側結石31例(左側16例，右側15例);年齡32～63歲，平均(49.90±2.47)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準:① 符合《實用泌尿外科學》[5]中的輸尿管結石診斷標準，并經腹部X線片、B超等檢查確診者;② 無腎盂腎炎、腎膿腫等其他泌尿系統疾病者;③ 有微創手術適應證者;④ 尿細菌培養陰性，無肉眼血尿、膿尿者。排除標準:① 配合度差，無法完成相關量表調查者;② 伴尿路畸形或泌尿系手術史者;③ 合并消化道疾病者;④ 合并甲狀旁腺功能亢進癥、糖尿病等代謝性疾病、出血性疾病、自身免疫疾病及嚴重器質性疾病者。

1.2 方法

常規組患者接受微創手術的常規護理干預，包括入院指導、生命體征觀察、術前注意事項宣教、術前準備、飲食指導和用藥指導等。

循證組患者在常規組基礎上再接受基于循證理論的疼痛護理干預。(1)成立干預小組:成立由護師(4名)、主管護師(2名)、泌尿外科護士長組成的循證干預小組，成員均為高年資、大專以上學歷者，有一定的文獻檢索能力、臨床科研能力，且泌尿外科護理工作經驗豐富。(2)制訂疼痛護理計劃:循證干預小組成員根據循證理論相關知識制訂疼痛護理計劃，首先提出待解決的護理問題(包括置管刺激、體位不當引起的非切口疼痛和膀胱痙攣所致疼痛、切口疼痛、心理因素引起的非切口疼痛等)，然后查找相關文獻，選擇最佳護理實證，最后據其制訂疼痛護理計劃。(3)疼痛護理干預內容:① 疼痛認知教育。小組成員向圍術期患者講解術中情況、術后注意事項，介紹疼痛的概念、程度、性質和術后鎮痛方法等，并指導輸尿管結石微創手術患者正確表述疼痛程度。② 創造舒適環境。定時開窗通風，維持合適的溫度和濕度，保持病室環境整潔、安全、安靜、舒適，保持光線柔和，尤其在患者休息時，應注意減少聲音、光線對患者的刺激，并合理安排探視時間。③ 心理護理。術后加強護理巡視，囑輸尿管結石微創手術患者遵醫囑應用鎮痛藥物，主動詢問患者疼痛情況，耐心傾聽，與患者溝通交流時仔細觀察患者的肢體語言、表情，及時發現其疼痛與不適，并予以適當干預;做好患者家屬的思想工作，指導家屬在照護期間主動關心患者，多與患者溝通交流，給予患者心理支持與精神鼓勵。④ 置管護理。加強對導尿管、雙J管等導管的管理，術后注意觀察患者的各種導管是否妥善固定，并密切觀察引流管引流情況，在患者病情允許時盡早拔除導尿管;指導患者保持尿道通暢;避免管道扭折、受壓等，囑患者切勿憋尿，出現腰痛時可取側臥位休息，注意不可捶打腰部;指導患者切勿進行體力勞動或強度較高的運動，以免因動作幅度大導致雙J管移位。⑤ 體位護理。患者疼痛時，小組成員應囑患者取膝胸臥位和臀高頭低臥位。⑥ 膀胱刺激征的護理。指導患者養成良好的生活習慣，站位排尿，多飲水，多食新鮮水果、蔬菜，保持排尿暢通，進而降低腹壓。⑦ 體溫護理。加強對患者的保溫宣教，以免發生感染性休克而導致疼痛敏感性或閾值改變;患者運送途中可加蓋厚棉被，加強頭部、足部保溫;術中可進行沖洗液加溫、體表加溫，并于輸液、輸血時使用一次性管路溫液系統等，術后可通知病房或ICU提前做好病室、床褥的預熱;全程加強對患者的體溫監測。⑧ 吸氧。術后予以患者高流量吸氧(血氧飽和度100%),盡可能延長吸氧時間。

2組均干預至患者出院，并隨訪6個月[6-7]。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估2組患者術后第1、2、3小時的疼痛程度，得分0～10分。得分越高，表示疼痛程度越嚴重。

1.3.2 疼痛控制滿意度:術后第5天，采用休斯頓疼痛情況調查表(HPOI)[7]評估2組患者的疼痛控制滿意度，包括疼痛對日常生活的影響、疼痛期望、疼痛對情緒的影響、疼痛經歷、疼痛控制教育感知狀況、疼痛控制感知狀態6項，每項均為0～10分。前4項評分越低，表示疼痛控制滿意度越高;后2項評分越低，表示疼痛控制滿意度越低。

1.3.3 自我管理能力:術后第5天，以自我管理量表評估2組生活習慣、飲食控制、服藥、情緒管理的自我管理能力，每項均為0～4分，評分越低，表示自我管理能力越低[8]。

1.3.4 術后康復情況、遵醫行為及知識知曉情況:記錄2組患者術后康復情況，指標包括下床活動時間、住院時間;采用結石患者隨訪問卷調查2組患者對結石知識知曉的情況，并調查2組患者的遵醫行為(垂直運動、健康飲食、規范服藥或復查、作息規律)。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 術后疼痛程度比較

術后第1、2、3 小時,2組VAS評分逐漸降低，且循證組術后第2、3小時的VAS評分低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后疼痛VAS評分比較 分

2.2 疼痛控制滿意度比較

術后第5天，循證組疼痛對日常生活的影響、疼痛期望、疼痛對情緒的影響、疼痛經歷評分低于常規組，而疼痛控制教育感知狀況、疼痛控制感知狀態評分高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛控制滿意度評分比較 分

2.3 自我管理能力比較

術后第5天，循證組生活習慣、飲食控制、服藥、情緒管理評分均高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組自我管理能力評分比較 分

2.4 術后康復情況、遵醫行為及知識知曉情況比較

循證組下床活動時間、住院時間短于常規組，差異有統計學意義(P<0.05);隨訪結束后，循證組遵醫行為率、知識知曉率為94.83%、96.55%,分別高于常規組的75.86%、77.59%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組術后康復情況、遵醫行為及知識知曉情況比較

3 討 論

泌尿系結石為臨床常見疾病之一，其中輸尿管結石約占上尿路結石的65%,好發于輸尿管下段，患者運動后可見疼痛、痙攣或血尿，若不及時解除梗阻，可致上尿路梗阻、擴張、積水，嚴重損傷患者腎功能[9]。現階段，微創手術已被廣泛應用于輸尿管結石的臨床治療中，治療成功率較高，具有創傷小、恢復快、操作簡單的特點，相較開放手術有明顯的優越性。但術后疼痛仍為輸尿管結石微創手術患者術后不可避免的癥狀，相關研究[10]指出，科學有效的護理干預措施對改善輸尿管結石患者術后疼痛意義重大。

常規護理干預措施因缺乏針對性已逐漸無法滿足患者的需求，而基于循證理論的疼痛護理干預措施以輸尿管結石微創手術后疼痛為主要循證問題，找出術后疼痛的原因，并由循證干預小組成員根據循證理論相關知識制訂疼痛護理計劃。心理護理措施中，護理人員通過術后加強護理巡視，主動詢問患者疼痛情況，指導患者看書、聽音樂、閱報等，可使患者保持情緒穩定，有助于增強患者對疼痛的耐受性，減輕其疼痛程度。此外，患者術后高流量吸氧并盡可能延長吸氧時間，將有助于減輕腹腔內殘留二氧化碳氣體刺激膈肌所致放射性疼痛，置管護理可避免或減輕置管刺激引起的非切口疼痛，盡早拔除導尿管則可降低膀胱痙攣所致疼痛程度[11-12]。本研究結果顯示，循證組術后第2、3小時的VAS評分低于常規組，術后第5天疼痛對日常生活的影響、疼痛期望、疼痛對情緒的影響、疼痛經歷評分低于常規組，疼痛控制教育感知狀況、疼痛控制感知狀態評分高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05),進一步說明基于循證理論的疼痛護理干預可減輕輸尿管結石患者微創術后疼痛程度，并提高其疼痛控制滿意度。

本研究還發現，循證組術后第5天的生活習慣、飲食控制、服藥、情緒管理評分高于常規組，下床活動時間、住院時間短于常規組，隨訪結束后的遵醫行為率、知識知曉率高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05),提示基于循證理論的疼痛護理干預可提高微創術后輸尿管結石患者的自我管理能力、遵醫行為率及知識知曉率，促進患者術后康復。分析原因，疼痛護理干預小組以循證理論為基礎，對患者進行疼痛認知教育，積極創造舒適環境，同時予以患者心理護理、置管護理、體位護理、膀胱刺激征護理、體溫護理、吸氧等干預措施，可促進輸尿管結石微創手術患者掌握疼痛相關知識，減輕術后疼痛，進而積極主動地參與到術后干預中，有效促進術后康復[13-15]。

綜上所述，基于循證理論的疼痛護理干預可減輕輸尿管結石微創手術患者的術后疼痛程度，提高其疼痛控制滿意度、自我管理能力、遵醫行為率及知識知曉率，從而促進術后康復。