臨床護理人員醫學敘事能力與自我效能感的相關性分析

張 丹,李 偉,李 萌,劉 陸,安 欣,馬京華

(1.河北中醫學院 研究生學院,河北 石家莊,050200;2.河北省人民醫院 老年病一科,河北 石家莊,050051;3.河北中醫學院 護理學院,河北 石家莊,050200)

“健康中國2030”規劃綱要中提出，要加強醫療服務人文關懷，促進醫學人文回歸。敘事護理是人文關懷在臨床護理實踐中的落腳點[1-2],護理人員的醫學敘事能力決定了敘事護理臨床開展的質量[3-4]。醫學敘事能力是指醫務人員傾聽、分析解讀患者的故事和困境并回應患者的能力[5],如何提高護理人員醫學敘事能力水平是護理管理者亟待解決的問題[6]。影響護理人員醫學敘事能力的因素既包括護理人員對敘事醫學及護理的了解程度、對同事的關懷程度，還包括護理人員的主觀能動性[7]。自我效能感是指護理人員利用自己擁有的知識和技能完成護理任務的自信程度[8]。自我效能感強的護理人員自信心更強，對工作掌控力更高，會主動對患者實施人文關懷[9]。本研究旨在探討臨床護理人員醫學敘事能力與自我效能感的現狀及其相關性，為護理管理者今后提高醫學敘事能力提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2019年10—12月采用便利抽樣法選取石家莊6所三甲醫院臨床護理人員為研究對象。納入標準:持有護士執業資格證書;臨床一線護理人員;知情同意并自愿參與研究。排除標準:科室進修護理人員;問卷調查時未在現場的護理人員(產假、病假、事假及外出學習的護理人員)。

1.2 樣本量估算

基于描述性研究樣本量估算原則，樣本量為自變量的10～20倍[10],本研究中自變量為20(一般資料16條，醫學敘事能力3個維度，自我效能1個維度)，采用自變量的最大倍數20倍，本研究樣本量應為400例，考慮到20%的無效問卷，確定樣本量為480例。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查問卷:由研究者所在團隊在查閱相關文獻基礎上自行設計，包括研究對象的性別、年齡、職稱、工作年限等。

1.3.2 醫學敘事能力量表:采用馬婉貞等[10]于2019年研發的醫學敘事能力量表(NCS)，該量表共有27個條目，分為3個維度(關注傾聽、理解回應、反思再現)。量表采用Likert-7級評分法，從“完全反對”到“完全贊同”，分別賦值1～7分，量表總分27～189分，總得分越高，醫學敘事能力越強。總分<145分為較弱,145～163分為中等,>163分為較強。該量表的Cronbach′s α系數為0.950,具有良好的信效度。

1.3.3 一般自我效能感量表:采用王才康等[11]于2001年翻譯修訂的一般自我效能感量表(GSES)。該量表有10個條目，采用Likert-4級評分法，從“完全不同意”至“完全同意”，分別賦值1～4分，量表總分10～40分，得分越高，一般自我效能感越強。0～<20分為低水平,20～<30分為中等水平,30～40分為高水平。該量表Cronbach′s α系數為0.870,具有良好的信效度。

1.4 資料收集方法

采用問卷調查法收集數據，由研究人員負責完成問卷調查。調查前，研究人員征得醫院護理部及科室護士長同意。護士長召開科室會議時，研究者說明研究的目的和意義以及問卷填寫注意事項，科室護理人員自愿作答。

1.5 質量控制

1.5.1 收集資料:制定統一問卷指導說明，所有問卷均當場發放并收回，確保資料的真實、準確、完整。

1.5.2 資料分析整理:資料收集后認真檢查每份問卷的質量，檢查護理人員是否有遺漏的問題。合格的問卷進行編號，標明回收日期，并妥善保管。從專業和統計學角度對問卷進行處理，雙人核對并錄入 Excel 表格。問卷剔除標準:① 連續10個條目選擇相同選項;② 問卷前后存在明顯邏輯錯誤;③ 問卷答案不完整，有漏答選項。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 問卷回收率

本研究共發放問卷500份，回收500份，回收率為100%,剔除無效問卷，有效問卷共472份，有效回收率為94.4%。

2.2 一般資料

本研究回收到有效問卷的臨床護理人員472例，年齡≤25歲72例(15.3%)、26～35歲317例(67.2%)、36～45歲67例(14.2%)、≥46歲16例(3.4%);男35例(7.4%),女437例(92.6%);獨生子女者61例(12.9%);未婚者121例(25.6%);未孕育者172例(36.4%);學歷大專31例(6.6%),本科432例(91.5%),碩士及以上9例(1.9%);正式在編96例(20.3%),合同聘任348例(73.7%),人才代理28例(5.9%);副護士長及以上職務57例(12.1%);護士43例(9.1%)、護師287例(60.8%),主管護師135例(28.6%),副主任護師及以上7例(1.5%);工作年限≤5年132例(28.0%)、>5～10年216例(45.8%)、>10～15年71例(15.0%)、>15年53例(11.2%)。

2.3 臨床護理人員醫學敘事能力得分

臨床護理人員醫學敘事能力總分最低為95分，最高為187分。各維度得分及總分見表1。

表1 臨床護理人員醫學敘事能力得分

2.4 臨床護理人員自我效能感得分

護理人員自我效能感得分為(26.49±2.95)分，處于中等水平，各條目得分見表2。

表2 護理人員自我效能感各條目得分 分

2.5 臨床護理人員醫學敘事能力與自我效能感的相關性分析

相關分析顯示，護理人員一般自我效能感得分與醫學敘事能力總分及3個維度得分均呈正相關(P<0.001),見表3。

表3 醫學敘事能力與自我效能感的相關性分析(n=472)

3 討 論

3.1 臨床護理人員醫學敘事能力的現狀

表1結果得出，臨床護理人員醫學敘事能力總分為(150.74±17.92)分，處于中等水平，有待提高。本研究結果稍高于鄭啟秘等[12]研究結果，略低于田麗等[13]研究結果，可能與不同地區開展敘事護理教育以及對敘事護理重視程度不同[14-15]有關。量表3個維度(關注傾聽、理解回應、反思再現)得分分別為(50.32±6.24)、(66.76±8.61)、(33.66±4.34)分，其中關注傾聽維度得分率最低，可能與護理人力資源不足、護理人員傾聽技巧偏低及工作經驗不足[16]有關。

敘事護理是敘事治療與臨床護理的結合，是后現代心理學的發展，旨在治療患者因疾病引起的精神痛苦，緩解其不良情緒，提高治療依從性，提升護理服務滿意度[17]。敘事護理不僅可以幫助患者治愈內心，而且在敘事的過程中，護理研究人員也用敘事護理的理念和精神滋養了自己，提高了自身文化素質，實現了工作價值。研究[18-19]表明護理人員的醫學敘事能力可以影響其共情能力、人文關懷能力及評判性思維能力。因此，在實施敘事護理的過程中，護理人員可以不斷提高核心素養。而且，新時期“健康中國”提出了以“人民健康為中心”的醫學人文理念的戰略要求，在此背景下，臨床護理人員需具有健康的人文素養和專業的人文關懷能力。因此，護理管理者應關注護理人員醫學敘事能力的培養，并將敘事護理與臨床實踐緊密結合，以滿足社會的需求。

3.2 臨床護理人員醫學敘事能力與自我效能感的相關性分析

表2結果得出，護理人員一般自我效能感得分為(26.49±2.95)分，處于中等水平，與肖鳳等[19]研究結果一致。量表10個條目中“面對一個難題時，我通常能找到幾個解決方法”得分最低，為(2.10±0.35)分，可能與自我效能感低的護理人員對自己把控周圍環境能力的自信心不足有關[20-21]。護理人員的自我效能感會影響其在工作中發現問題和解決問題的決心。自我效能感較高的護理人員能夠較好地完成護理工作，得到患者及醫院管理者的認可，具有較強的職業獲益感[22]。

表3結果得出，臨床護理人員醫學敘事能力與自我效能感呈正相關(P<0.001),證明臨床護理人員的自我效能感水平越高，醫學敘事能力越強。自我效能感強的護理人員對護理工作有充足的信心，積極發揮主觀能動性，耐心傾聽患者訴說，及時捕捉患者肢體語言及周圍環境傳遞的信息，發現患者尚未表達的精神需求，給予回應和幫助，關注傾聽、理解回應能力較強[23]。因此，護理管理者可通過對護理人員進行自我效能感的培養來增強其醫學敘事能力。

3.3 提升臨床護理人員一般自我效能感的策略

自我效能感是指護理人員完成護理任務的自信心，這種自信心與護理人員自身的期望相關。研究[24-27]顯示基于Snyder希望理論、奧瑞姆自理理論、保護動機理論、授權理論的護理模式可以提高患者的自我效能感。今后可探討基于這些理論的培訓對臨床護理人員自我效能感的提升效果。

心理資本、榜樣效應、離職意愿能夠影響護理人員自我效能感[28]。護理管理者可從以下3個方面采取措施。① 加強心理建設:護理人員受個體特征、工作環境、組織支持及人際關系的影響，護理管理者可定期舉辦心理培訓并舉辦座談會，關注護理人員的心理變化，尤其對于心理資本較差的護理人員給予針對性的幫助，提高其心理資本。② 樹立榜樣:醫院護理管理者可開展多種形式的護理競賽，表彰先進護理人員，并組織優秀護理人員進行經驗匯報，以便全體護理人員共同學習。科室護理管理者設立科室崗位標兵，組織全科同志向崗位標兵學習，創造良好工作氛圍，共同提高科室人員的自我效能感。③ 降低離職意愿:護理管理者應創造良好的工作環境，并給予護理人員平等的權利、義務及情感支持，增強其職業獲益感，降低離職意愿。

臨床護理人員的醫學敘事能力與自我效能感均處于中等水平，兩者呈正相關。護理人員自我效能感的培養和提升可促進醫學敘事能力的提高。護理管理者和研究人員可開展提高護理人員自我效能感的培訓，探究其對提升護理人員醫學敘事能力的效果。