童趣化心理干預模式在兒童支氣管肺炎中的應用效果及對治療依從性的影響

陳興碧，陳星濤

(1.重慶市巴南區中醫院；2.重慶市巴南區人民醫院兒科，重慶 401320)

兒童各器官組織發育尚未成熟，機體免疫力較低，容易遭受病原體侵襲感染，誘發兒童支氣管肺炎[1]。臨床治療兒童支氣管肺炎多予以抗感染、支持對癥等治療，霧化吸入是治療的主要形式，具有痛苦小、藥物濃度高等優勢，廣受醫師與患兒家屬的青睞[2]。然而，治療過程中患兒還需面臨吃藥、打針的痛苦，患兒年齡小，心理發育不成熟，容易對治療產生恐懼，進一步降低其治療依從性，難以保證療效[3]。常規護理模式缺乏針對性、系統性，難以顯著提升患兒的配合度，對其心理情緒的緩解也收效甚微。童趣是嬰幼兒時期特有的本質屬性，臨床利用童趣為患兒提供有趣的護理干預，能緩解其負面情緒，轉移疾病注意力，對患兒治療依從性的改善也有積極影響[4]。本研究回顧性分析本院兒童支氣管肺炎實施童趣化心理干預模式護理的應用效果及對其治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2019年4月至2020年4月在重慶市巴南區中醫院診治的116例支氣管肺炎患兒作為研究對象，根據其護理方式不同分為觀察組和對照組，每組58例。觀察組和對照組年齡、性別和病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。兒童支氣管肺炎納入標準：(1)符合《兒童社區獲得性肺炎診療規范(2019年版)》[5]相關診斷標準，患兒發熱、咳嗽超過3～5 d，肺部固定濕性啰音等臨床癥狀體征；(2)肺部CT或DR片肺部呈支氣管肺炎征象；(3)血常規、CRP及降鈣素原(PCT)等實驗室檢查符合感染征象；(4)患兒精神狀態較好，能良好溝通者；(5)患兒家屬同意參與本研究，本研究符合2013年修訂《赫爾辛基宣言》的要求。排除標準：(1)伴有先天性支氣管發育不良者；(2)合并凝血功能障礙者；(3)存在器質性病變者；(4)氣道存在異物者；(4)免疫功能障礙者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患兒均采用青霉素類或頭孢類抗生素治療、霧化吸入，必要時吸氧退熱、祛痰、平喘等支持對癥治療。對照組實施常規口頭心里干預模式護理，利用簡單易懂的言語為其講述霧化器使用方法、護理注意事項以及護理措施實施的必要性等；利用講故事、唱歌、講笑話的形式安撫患兒的不良情緒，若患兒過于緊張或者哭鬧嚴重，聯合家屬撫平其不良情緒，待患兒情緒平穩再開展護理工作等。觀察組實施童趣化心理干預模式護理，首先成立童趣化護理小組，建立由醫師、護師及心理咨詢師組組成，醫師負責診療和輔助護理工作，主管護師擔任組長，進行協調分工、統籌計劃，責任護士則進行資料整理、收集，心理咨詢師則進行患兒心理狀況評估，執行詳細的護理方案；其次是建立童趣游戲場地，利用卡通圖案、氣球、花朵等粘貼墻壁，增添色彩，配備少兒圖書、桌椅、玩具等，利用拼接式的泡沫地板裝扮地面，進行童趣游戲干預，責任護士主動與患兒溝通，了解其性格特點，帶患兒到童趣游戲場地進行游戲，調動患兒的游戲興趣，讓其轉移疾病注意力；充分滿足患兒的需求，播放一些歡快的兒歌舞蹈視頻，將音量控制在60 dB之下，消除患兒的負面情緒利用有趣的聽覺體驗讓患兒感到愉悅進行聽覺童趣化干預；再者進行童趣式互動，通過誘導式詢問法了解患兒的興趣愛好，再根據其感興趣的內容進行互動，如果有患兒比較膽小，護士可以與患兒扮演醫生打針，引導患兒幫助護士治病，讓患兒安撫護士，提高患兒的自信心，勇敢面對疾病和打針；最后，童趣式獎勵，每次當患兒表現勇敢時，護士都可以表揚患兒，并制作一個患兒感興趣的卡片，集齊10個就可以收獲非常有趣的獎品，對于依從性不高的患兒，可以向患兒展示其他小朋友的表揚卡片和獎品，鼓勵其勇敢配合治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組干預前后的兒童情緒障礙篩查量表(SCARED)評分、血氣指標(SaO2、PaO2、PaCO2)、肺功能，并比較兩組的住院時間、治療依從性和家屬滿意度。(1)SCARED評分[6]：該評分包括5項內容，包括廣泛性焦慮、分離性焦慮、軀體性驚恐、社交恐懼、學校恐懼，共41道題目，以0～2分評價，分數越高說明患兒的負面情緒越嚴重。(2)抽取患兒的動脈血共3 mL，進行離心分離，取上層血清，放入自動血氣分析儀(麥迪克，EasyBloodGas)檢測血氣指標。(3)肺功能評估：采用肺功能檢測儀(麥邦MSA99)檢測患兒的肺功能指標。檢測指標具體為用力肺活量(FVC)、呼氣峰值流速(PEFR)、第1秒呼氣的最大容積(FEV1)。(4)治療依從性[7]：采用我院自擬的調查表評定，共包括5項內容：抗拒行為、面部掙扎、焦躁不安、哭鬧不止、言語拒絕，由家屬代評，0～3分計分，分數越低表明患兒的依從性越好。(5)家屬滿意度[8]：采用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)評分評價患兒家屬的滿意度，內容涉及護理人員的解答方式、呼叫速度、工作態度、巡房次數等，以1～5分評定，滿分為95分，總分數越高說明其滿意度越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組SCARED評分比較

干預前，兩組的SCARED評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SCARED評分相比對照組更低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SCARED評分對比分)

2.2 兩組的血氣指標比較

干預前，兩組的血氣指標相比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組的PaCO2水平低于對照組，而SaO2、PaO2水平高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組肺功能和住院時間比較

干預后，觀察組的住院時間為(8.23±1.25)d，短于對照組的(12.20±2.15)d，差異具有統計學意義(t=5.263，P<0.05)。干預前，兩組的肺功能指標相比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組的FVC、PEFR、FEV1水平均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組肺功能比較

2.4 兩組治療依從性和家屬滿意度比較

觀察組的治療依從性和家屬滿意度均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療依從性和家屬滿意度比較分)

3 討論

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，好發嬰幼兒時期，其發病機制較為復雜，多與病毒感染、氣溫驟變、免疫功能低下等有密切聯系，可直接影響患兒的身心健康。該病的病程較長，長時間的藥物治療不但會增加患兒機體的不適，也會加劇患兒的心理恐懼感，降低其治療依從性，并不利于疾病的恢復[9]。因此，臨床非常重視支氣管肺炎患兒治療過程中的護理干預，希望能提升患兒的就醫配合度，保證最終的療效。

有研究[10]指出，支氣管肺炎會引起患兒機體存在嚴重的炎癥反應，而藥物治療、打針輸液、醫院環境等都會增加患兒的心理、生理應激反應，加上患兒年齡尚小，理解能力、溝通能力較為低下，無法正確表達內心的真實想法。傳統的說教式心理干預也難以與患兒產生共鳴，安撫患兒效果并不理想，也難以提升患兒的治療依從性[11]。童趣化心理干預模式是基于兒童心理本質為患兒提供有趣的環境、游戲以及互動，幫助患兒轉移疾病注意力，緩解其負面情緒[12]。此次護理中，護士會專門設置一個童趣護理場地，并進行童趣化環境布置，可以通過色彩緩解患兒的心理應激反應，避免患兒情緒波動過大。幼兒的視覺、聽覺、感知變化與周圍環境有密切聯系，而將游戲場地設置得色彩豐富，并加入其喜歡的卡通圖案、氣球等，能吸引其注意力，引導幼兒置身于游戲中，有利于其身心放松和負面情緒的舒緩[13]。通過童趣游戲干預，可以模擬動畫情景，讓患兒在喜歡的卡通動漫扮演中找到快樂，有利于其心理負面情緒的緩解，故干預后觀察組的SCARED評分相比于對照組更低。在聽覺童趣化干預，挑選患兒喜歡的動畫片和音樂，可以舒緩其交感神經，減輕生理疼痛，安撫其不良情緒，讓患兒積極配合治療，有利于住院時間的縮短和病情的快速轉歸，因此觀察組的住院時間短于對照組，由此也可見該模式對患兒的身心健康發展有積極影響[14]。治療支氣管肺炎的過程中，不可避免的打針輸液、吃藥霧化等，都會降低患兒的依從性。通過童趣式互動模擬一些動畫場景或者打針場景增強患兒的勇敢，提高其治療依從性。因此，經過干預，觀察組的治療依從性相較于對照組改善程度更明顯。而在童趣式獎勵，能鼓勵患兒為自己喜歡的卡片和獎品勇敢面對疾病，積極配合醫護人員開展治療工作，最終能保障治療的有效性，促使患兒的血氣指標、肺功能指標快速恢復正常。因此，經過干預后觀察組的血氣指標、肺功能指標更優于對照組。童趣化心理干預模式能充分尊重患兒的個體差異性，利用童趣本質開展護理，不但遵循著“以患者為中心”的理念，而且能讓患兒在游戲互動過程中慢慢放松身心，積極配合治療，進一步減輕家屬的身心負擔，最終家屬的護理滿意度會更高[15]。故本次觀察組干預后的家屬滿意度優于對照組，也進一步提示童趣化心理干預模式的有效性。

綜上，在支氣管肺炎患兒治療中實施童趣化心理干預模式，能良好改善其血氣指標和肺功能指標，消除其負面情緒，提高其治療依從性，縮短治療周期，讓家屬更滿意。