基于TTM的協同護理模式對腦出血后偏癱患者生活質量及預后的影響分析

李 娜

(河南省人民醫院神經內科 鄭州 450000)

偏癱為腦出血患者常見的后遺癥狀態，其造成的生理功能障礙是導致患者生活質量下降的主要原因[1]。行為分階段改變理論(TTM)的協同護理模式是在“以人為中心”整體護理理念下發展的現代化護理模式，旨在通過對患者行為方式的動態調整，以提高其自身參與疾病管理的能力，強化自我效能，從而提高疾病防治及康復效果[2]。本研究以我院收治的80例腦出血后偏癱患者為研究對象，探討基于TTM的協同護理模式的實施方法及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據本研究方向定向選擇我院收治的80例腦出血后偏癱患者為研究對象，病例收集時間為2019年1月～2020年6月。病例納入標準：(1)符合臨床診斷者；(2)病歷資料完整者；(3)自愿簽署知情同意書者。排除標準：(1)合并精神類及認知障礙者；(2)合并腦梗死、腦外傷者；(3)合并心肝肺腎等重要臟器嚴重疾病者。在予以患者編號、隨機分為C組和T組各40例。對C組、T組患者的一般資料進行比較，結果呈一致性(P>0.05)，見表1。

表1 C組和T組患者一般資料分布

1.2 方法

C組40例患者實施常規護理，主要包括指導患者合理用藥、相關注意事項交代、康復訓練指導、健康飲食等。

T組40例患者在C組常規護理的同時，聯合開展基于TTM的協同護理，具體干預措施如下：(1)行為階段劃分及目標制定：在調查患者日常行為方式特征的基礎上，結合社會心理學，將患者行為方式的干預分為三個階段，即第一階段：健康管理意識建立期，通過患者認知的完善，強化患者自身參與健康管理的意識；第二階段：健康管理行為行動期，通過對患者健康管理的指導，促進患者自覺開展有益疾病康復的行為方式；第三階段：健康行為維持期，通過對患者的鼓勵和監督，促進患者持續保持健康的行為。(2)行為階段具體干預：第一階段：組織不同形式且適宜于不同年齡段患者需求的健康教育活動，從偏癱病生理機制、康復方法、風險因素、日常管理等方面完善患者認知，增強患者對疾病相關問題的掌控感；同時，通過良好溝通方式的建立、典型案例介紹、心理學技巧等綜合干預，引導患者認識到自身在疾病康復中的職責和參與疾病管理的重要性；第二階段：以幫助患者建立健康、積極的行為方式為切入點，從患者日常生活行為方式著手，通過積極治療基礎疾病、提高康復訓練依從性、加強并發癥預防、情緒調節、日常生理能力漸進性提高、規避疾病風險因素等指導，幫助患者掌握自我健康管理方法，實現醫護人員專業干預與患者自我管理相輔相成的良性循環，從而提高康復效果；第三階段：通過家訪、電話咨詢等途徑加強患者行為方式的評估和指導，促進患者持續保持健康的行為方式。

1.3 觀察指標

1.3.1生活質量

于C組和T組患者護理干預前及干預6個月后，采用SF-36量表中的軀體功能、心理健康、社會功能和總體健康狀況四個維度予以生活質量評價，各維度評分越高，提示生活質量越好[3]。

1.3.2預后

于C組和T組患者護理干預前及干預6個月后，采用FAM 運動評分評價患者運動功能，采用ADL 評分評價患者日常生活能力，分值越高，提示患者運動功能和日常生活能力越好[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 生活質量

護理干預前，C組和T組患者SF-36量表各維度評分比較，P>0.05；干預后，T組患者SF-36量表各維度評分均高于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和T組患者護理干預前后SF-36量表評分比較

2.2 預后

護理干預前，C組和T組患者FAM、ADL評分比較，P>0.05；干預后，T組患者FAM、ADL評分均高于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和T組患者護理干預前后FAM、ADL評分比較

3 討論

協同護理模式的核心內涵是強調患者在疾病管理中的重要作用，授予患者權利，賦予患者職能，提高患者自身的健康管理能力，從而提高疾病防治及康復效果[5]。而基于TTM的協同護理模式旨在從患者意識、行為及信念著手，在完善患者健康管理認知的基礎上，指導患者開展積極的健康行為方式，提高患者健康管理能力，從而在日常生活中自覺采納并維持有益疾病康復的行為舉動，以提高疾病管理效果，提高生活質量，改善預后[6]。本研究中，C組、T組患者分別實施常規護理、常規護理聯合基于TTM的協同護理。研究結果顯示，護理干預后，T組患者SF-36量表各維度評分均高于C組(P<0.05)，FAM、ADL評分均高于C組(P<0.05)，即基于TTM的協同護理模式的開展能有效提高患者生活質量，提高運動功能和日常生活能力，可推薦于臨床應用。