AST、ALT與γ-GT檢驗(yàn)在肝硬化患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

何曉莉 苗 輝

(河南省鄭州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 鄭州 450000)

肝臟是人體最重要的代謝“化工廠”，主要承擔(dān)人體的物質(zhì)代謝和消化解毒，是最大的實(shí)質(zhì)性器官，一旦受到損傷，生理功能出現(xiàn)紊亂，組織器官損傷嚴(yán)重，威脅人體健康[1]。肝硬化(hepatic cirrhosis，HC)就是一種彌漫性損傷疾病，發(fā)病率很高，且多發(fā)于40～50歲的中年男性[2]，早期癥狀不明顯，發(fā)病長期不易治愈，且隨著損傷程度的加深，血液中的生化指標(biāo)也在不斷發(fā)生變化，甚至造成了不可逆的指標(biāo)變化，因此加強(qiáng)對患者的血清學(xué)指標(biāo)的檢測十分重要。近年來，臨床上對于肝臟疾病常常采用生化指標(biāo)進(jìn)行輔助診斷，如肝功能酶學(xué)的指標(biāo)已經(jīng)成為重要的肝病篩查項(xiàng)目[3]。本科室為了能夠更好地有針對性利用功能酶進(jìn)行肝硬化的診斷和治療，特選取2020年3月～2020年12月70例肝硬化患者和70例健康體檢的正常人進(jìn)行了血清生化檢驗(yàn)并分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室于2020年3月～2020年12月選取70例肝硬化患者作為觀察組，同時(shí)選取70例健康體檢的正常人作為對照組，其中觀察組男48例，女22例；年齡32～78歲，平均年齡(50.2±4.31)歲；病程4個(gè)月～7年，平均病程(3.2±1.66)年；肝硬化種類有酒精性、肝炎性、藥物性以及吸血蟲性。所有患者均符合肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除哺乳期或者妊娠期患者，且收治時(shí)患者均不存在重要的臟器病變甚至惡性腫瘤，無精神類的疾病。對照組男46例，女24例；年齡37～76歲，平均年齡(54.2±4.29)歲。觀察組和對照組在性別、年齡等基礎(chǔ)方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行對比性分析。

1.2 方法

觀察組患者和對照組均進(jìn)行血清的生化檢驗(yàn)，在檢查前必須進(jìn)行常規(guī)禁食12h，以確保在第2d的清晨，空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈血抽取5ml，放置于真空肝素抗凝管，作為檢測的樣本。對樣本進(jìn)行15min的4000轉(zhuǎn)/min的離心處理，做到血清分離，用日立7600全自動(dòng)生化分析儀(HITACHI 7600)對分離出的血清進(jìn)行配套試劑的生化檢驗(yàn)。檢測項(xiàng)目有：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(Alanine aminotransferase，ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-glutamyl transpeptidase，γ-GT)；檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附法(Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)。對觀察組和對照組的血清生化檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行觀察對比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組和對照組的AST、ALT和γ-GT指標(biāo)，其中AST的參考值為30～35單位/升(U/L)，ALT的參考值為5～40單位/升(U/L)，γ-GT的參考值為5～40單位/升(U/L)。當(dāng)檢測樣本指標(biāo)低于或高于參考值時(shí)，提示應(yīng)檢者為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血清檢測中AST、ALT、γ-GT的陽性率

觀察組患者的AST陽性患者67例，陽性率為95.71%；ALT陽性患者64例，陽性率為91.42%；γ-GT陽性患者65例，陽性率為92.86%。觀察組肝硬化患者的AST、ALT和γ-GT陽性率均明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組AST、ALT和γ-GT指標(biāo)的陽性率統(tǒng)計(jì)表

2.2 血清檢測中AST、ALT、γ-GT水平

觀察組肝硬化患者的AST、ALT和γ-GT的水平分別為(87.69±13.71)、(55.07±10.54)、(90.21±10.83)，均高于正常參考值；觀察組肝硬化患者的AST、ALT和γ-GT水平均明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組血清生化指標(biāo)AST、ALT和γ-GT的對比分析表

3 討論

肝硬化是常見的消化科疾病，是由一種或者幾種不同的誘發(fā)原因如病毒、酒精等長期的作用下引起的肝細(xì)胞不同程度下彌漫性損傷，進(jìn)而損傷因子如過氧化物開始釋放，促進(jìn)酶的分泌，激活肝星狀細(xì)胞，合成細(xì)胞外基質(zhì)(extracellular matrixc，ECM)，繼而囤積引發(fā)慢性病變即肝纖維化，造成供血不足，結(jié)構(gòu)異變，病情持續(xù)加重，最終肝硬化生成[4]，常見的種類有肝炎后肝硬化、血吸蟲性肝硬化以及酒精性肝硬化等[5]。患者在發(fā)病早期，臨床上的癥狀不明顯，極易被患者忽視，從而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，當(dāng)患者感受到不適，采取就醫(yī)方式時(shí)大多數(shù)已經(jīng)處于中晚期，癥狀表現(xiàn)為食欲減退、內(nèi)分泌障礙、全身乏力、低蛋白血癥等[6～7]，嚴(yán)重影響正常生活，治療難度加大，且預(yù)后也不太理想，因此早期能夠準(zhǔn)確診斷十分重要，可以有針對性且及時(shí)開展治療。

肝臟損傷，生理功能紊亂，同時(shí)生物化學(xué)指標(biāo)如血液中酶和蛋白質(zhì)的濃度也會(huì)發(fā)生改變，且隨著對肝硬化研究的逐步深入，可以用來檢測肝臟疾病的生物化學(xué)指標(biāo)也逐漸增多，但是單一的指標(biāo)檢查不能將肝功能完全反映，多指標(biāo)檢測則可以提高診斷的準(zhǔn)確性。

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(AST)存在于肝臟細(xì)胞的線粒體，在血液中水平含量較低，但是一旦肝細(xì)胞受到損傷，細(xì)胞膜的通透性增加，AST得到釋放，從而血液中AST含量增加，可以作為肝臟疾病的診斷指標(biāo)。因此AST指標(biāo)的升高可以有效的判斷患者的肝細(xì)胞損傷程度。但是AST同樣存在于患者的心肌、腎臟以及骨骼中，患者器官發(fā)生病變也會(huì)造成AST指數(shù)變化。

丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)中，是肝細(xì)胞中的非常重要的轉(zhuǎn)氨酶，在肝臟中的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血清中的濃度，肝細(xì)胞一旦變性，ALT從細(xì)胞膜釋放，只要極少量，ALT指標(biāo)就發(fā)生明顯的升高。有研究曾指出，肝炎以及肝細(xì)胞的損傷只要導(dǎo)致細(xì)胞壞死1%，ALT血清酶的活性就會(huì)增加1倍[8]。但是ALT指標(biāo)的變高只能判斷患者的肝功能受到損傷，但是不能對嚴(yán)重程度作出準(zhǔn)確判斷。

谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)存在于身體的肝臟部位，當(dāng)肝內(nèi)梗阻和肝外膽管發(fā)生時(shí)，γ-GT返流進(jìn)入血液，血清指數(shù)異常，尤其是γ-GT活性和病變的程度具有一致性，對肝細(xì)胞損傷程度的判斷非常有利。

本次研究中選取血清AST、ALT、γ-GT重要指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究分析，結(jié)果中觀察組患者的AST陽性率95.71%(67例)，γ-GT陽性患者陽性率92.86%(65例)，ALT陽性率為91.42%(64例)；而觀察組γ-GT水平(90.21±10.83)、AST水平(87.69±13.71)和ALT水平(55.07±10.54)均明顯高于正常參考值；且觀察組肝硬化患者的AST、ALT和γ-GT陽性率和水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)的陽性率和活性水平均高于健康人群，均可以作為檢測肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以作為重要的肝硬化的生化診斷手段。

綜上所述，肝硬化患者的診斷治療中，采用血清中的生化指標(biāo)AST、ALT、γ-GT可以清楚反映患者的嚴(yán)重程度，有效進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，及時(shí)開展治療，提高預(yù)后效果，值得臨床上大力推廣。