水膠體敷料合并預沖式導管沖洗器在靜脈留置針中的應用研究

熊芬，劉金平，熊薇娜

（江西省吉安市中心人民醫院護理部，江西 吉安 343000）

靜脈輸液治療是臨床常見治療方式，主要通過靜脈給藥方式實現血液、體液、營養補充，滿足疾病搶救與治療對血容量補充、水電解質紊亂糾正、營養支持、藥物治療等需求[1]。近年來，隨著靜脈輸液治療研究的不斷深入，靜脈留置針以其穿刺次數少、血管損傷小、操作方便、靜脈治療痛苦小等優勢得到廣泛應用[2]。但有研究發現，靜脈留置針易受多種因素影響發生靜脈炎、導管脫管、導管堵塞等不良事件，從而縮短靜脈針留置時間、增加穿刺次數與患者靜脈輸液治療痛苦，不利于靜脈留置針應用優勢發揮[3]。因此，有必要加強靜脈留置針護理管理力度，以降低護理風險與護理糾紛發生。文獻研究表明，科學、有效固定靜脈留置針與沖封管，可降低并發癥發生率，減輕患者痛苦，提高患者滿意度[4]。本研究旨在分析水膠體敷料固定合并預沖式導管沖洗器沖封管的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月吉安市中心人民醫院收治靜脈留置針穿刺患者120例，其中2019年1—6月收治的60例患者納入對照組，2019年7—12月收治的60例患者納入觀察組。對照組男31例，女29例；年齡60～70歲，平均（62.35±6.78）歲；受教育時間6～14年，平均（12.36±4.23）年。觀察組男30例，女30例；年齡59～71歲，平均（63.39±6.28）歲；受教育時間6～15年，平均（12.41±4.08）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。入組對象均為住院患者，行靜脈留置針輸液治療，自愿參與本研究，排除溝通困難、血管狀況差、對治療護理依從性差患者，剔除中途退出者。

1.2 方法 所有患者在靜脈輸液治療中均由工作經驗在3年及以上護理人員嚴格按照外周靜脈留置針穿刺要求（如科學選擇留置針型號、穿刺血管合理選擇、穿刺點精準確認、穿刺點及其周圍皮膚清潔消毒、靜脈期仔細檢查與利用等）進行操作。本研究中靜脈留置針以美國BD公司生產的一次性安全型24 g靜脈留置針為主，靜脈輸液器由江西萬源醫療科技有限公司提供，靜脈留置針留置時間72～96 h，所有患者均一次穿刺成功。

對照組給予普通貼膜固定與0.9%氯化鈉溶液沖封管護理。即靜脈穿刺后，用透明貼膜（一次性使用醫用透明貼膜，威海威高富森醫用材料有限公司，批準文號：魯械注準20152640101）進行靜脈留置針及其導管固定，確保敷貼穩妥牢固。輸液完畢后，用普通注射器抽取5 mL 0.9%氯化鈉溶液，通過脈沖式正壓沖管，使溶液以小漩渦形式沖洗導管，去除導管內殘余物質；當推至剩余溶液0.5 mL時，需一邊推液一邊拔出注射器針頭，并保證推液速度快于拔針速度，注射器拔除時快速處理延長管，使之位于輸液夾底部，實現正壓封管。

觀察組給予水膠體敷料固定靜脈留置針與預沖式導管沖洗器沖封管護理。即靜脈穿刺后，用水膠體敷料[康惠爾水膠體敷料，康樂保有限公司，批準文號：國食藥監械（進）字2013第3640809號]進行靜脈留置針固定敷料需對準穿刺點，與患者皮膚緊貼。輸液完畢后，用美國BD公司生產型號為5 mL的預沖式導管沖洗器進行沖封管。護理人員操作時：①仔細檢查預沖式導管沖洗器有無損壞、變形、泄漏等問題。②遵循無菌操作原則，依據預沖式導管沖洗器使用說明完成功能開啟、錐頭帽擰開、氣體排出、與頭皮針連接、導管沖洗、封管等操作，達到正壓沖封管目的。值得注意的是：操作時僅頭皮針針尖留在肝素帽中；左手手指控制滑動夾，右手手指推動延長管至滑動夾底部夾緊。

兩組患者封管后，日常護理中做好健康宣教、敷料更換、穿刺點觀察、并發癥預防等工作，提高患者及家屬對各項護理的依從性。

1.3 觀察指標 ①靜脈留置針臨床指標：包括操作時間、留置針留置時間、患者相關費用等；②不良事件發生情況：包括靜脈炎、導管滑脫或堵塞、皮膚損傷、護理投訴等發生率；③患者及家屬對護理滿意程度：用醫院自制護理滿意度調查問卷評估，按分數劃分“非常滿意”（≥90分）、“比較滿意”（70～89分）、“一般滿意”（50～69分）、“不滿意”（＜50分），總滿意度=非常滿意率+比較滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜脈留置針臨床指標比較 與對照組比較，觀察組封管操作時間、留置針留置時間更短，相關費用更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組靜脈留置針臨床指標比較（x±s）

2.2 兩組不良事件發生情況比較 與對照組比較，觀察組不良事件發生率更低，靜脈炎、導管滑脫或堵塞及皮膚損傷發生率比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者及家屬對護理的滿意程度比較 與對照組比較，觀察組患者及家屬護理滿意度更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者及家屬護理滿意程度比較[n（%）]

3 討論

多數醫學研究證實，靜脈留置針較傳統靜脈治療應用效果更好，具有適用性強、穿刺痛苦小、操作簡單、血管損傷小等優勢。目前，靜脈留置針已被廣泛應用于臨床治療，用以滿足患者水電解質紊亂糾正、營養補充、治療藥物使用等需求。由于靜脈留置針技術性較強，在實踐操作過程中，易受患者自身因素、護理人員操作因素、靜脈治療藥物因素、留置時間、穿刺位置等影響出現血管損傷、導管堵塞、靜脈炎等問題，嚴重降低患者生活質量，增加患者靜脈治療痛苦，提高疾病治療費用，增加護患糾紛，損害患者、患者家屬及醫院利益。因此，做好靜脈留置針護理工作，顯得尤為重要。在實踐操作中，留置針固定與沖封管是靜脈留置針護理的關鍵所在。謝國柳等[5]學者認為在靜脈留置針護理中，預充式沖洗器所產生的沖封管效果明顯優于肝素鈉生理鹽水，對院內感染預防、穿刺痛苦改善等存在積極影響。吳閩霞[6]以200例患兒為例，探究外周靜脈留置針治療中，預沖式導管沖洗器與0.9%氯化鈉所具有的封管效果，發現預沖式導管沖洗器的封管時間更短，留置時間更長，靜脈炎發生級別更低。杭紅[7]認為將普通透明貼膜固定替換為水膠體敷料固定，可有效預防靜脈留置針靜脈炎，讓外周靜脈留置針治療更具安全性、可靠性。本研究結果顯示，觀察組操作時間、留置時間、相關費用等臨床指標水平及不良事件發生率、患者及家屬護理滿意度均優于對照組，與以往研究結果大致相符。證明水膠體敷料固定留置針合并預沖式導管沖洗器沖封管在外周靜脈留置針中具有較好應用效果，能減輕患者痛苦，降低靜脈留置針并發癥發生率，節約治療成本，提高患者及家屬的護理滿意度。

究其原因：水膠體敷料主要是由聚合水凝膠與粘性物混合加工而成，具有創面滲液吸收能力強、透氣性好、粘附性強等特征[8-10]。能有效隔絕外界細菌，保護傷口；為創面營造良好愈合環境，加快創面愈合速度；粘貼牢固，不易脫落，滿足長時間敷貼需求。預充式導管沖洗器作為一種先進的靜脈留置針沖封管工具，其所應用的溶液是經過高溫殺菌處理的0.9%氯化鈉溶液，可縮短護理人員封管操作時間。同時，溶液對血管的刺激遠小于傳統肝素鈉生理鹽水，適用性強，利于靜脈炎、血栓形成等并發癥預防。預充式導管沖洗器能在接頭分離時自動產生正壓，提高正壓封管有效性。同時，回血預防設計，利于導管堵塞、血液滲透等不良事件預防，減少反復穿刺次數，降低患者痛苦[11-12]。

綜上所述，膠體敷料合并預沖式導管沖洗器在靜脈留置針中具有較為理想應用效果，不僅可延長留置針留置時間，降低靜脈炎的發生率，減少患者留置針時間、并發癥處理費用，實現治療成本節約，也可減少患者反復穿刺痛苦，提高靜脈留置針安全性及患者對醫院護理服務的滿意度，促進醫院護理的良好形象塑造。