不同體位指導對無痛分娩過程及產后母兒的影響

何曦

（江西省萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院婦產科，江西 萍鄉 337000）

枕后位與枕橫位是頭位分娩中導致產婦難產的重要因素，近年來，隨著無痛分娩技術在產科的不斷應用，有效緩解廣大產婦的分娩疼痛，同時，無痛分娩也造成枕后位及枕橫位增加，提高難產率及剖宮產率[1-2]。臨床研究表明，若能在產婦生產過程及時糾正胎兒體位，可有效縮短第二產程，促進產婦自然分娩，對于預防難產及改善母嬰結局意義重大[3-4]。本研究旨在比較常規仰臥位與胎兒背部對側側俯臥位在無痛分娩中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年9月本院收治的無痛分娩產婦100名為研究對象，根據臨床不同的分娩體位將患者分為對照組和觀察組，各50名。對照組年齡20～29歲，平均年齡（25.43±3.45）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.11±0.67）周；平均BMI指數（21.45±1.12）kg/m2；枕橫位27名，枕后位23名。觀察組年齡20～30歲，平均年齡（25.27±3.38）歲；孕周37～41周，平均孕周（37.87±0.65）周；平均BMI指數（21.22±1.15）kg/m2；枕橫位24名，枕后位26名。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：均為單胎頭位，孕產婦，足月（37周以上），宮口開大3～5 cm，無麻醉禁忌，無嚴重肝腎疾病。

1.2 方法 兩組產婦均采用硬膜外麻醉持續鎮痛，穿刺部位選擇L2～3，采用0.08%羅哌卡因聯合芬太尼泵入麻醉。對照組采用常規仰臥位，產婦頭高腳底，與床保持30°傾斜角度，若第二產程超過3 h未見胎兒頭轉正時，助產士可通過徒手旋轉胎頭進行糾正以便正常分娩，對無法糾正者應選擇陰道助產或進行剖宮產，生產過程中，可根據產婦宮縮情況適當給予縮宮素（每次2.5～5 U）。觀察組采用胎兒背部對側側俯臥位（左枕后位、左枕橫位向右側側俯臥，右枕后、右枕橫位位向左側側俯臥），枕后位胎兒產時產婦下腿伸直，上腿卷起約90°，胸腹貼床，兩腿之間放一軟枕；枕橫位胎兒產時產婦背部與床面夾角呈90°以上，其他同枕后位。若出現第二產程時間過長者，可采取對照組相應處理方法和策略。

1.3 觀察指標 ①比較兩組第一產程及第二產程時間；②比較兩組第二產程前胎頭轉正情況及分娩方式；③比較兩組不良母嬰結局。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組第一產程及第二產程時間比較 兩組第一產程時間比較差異無統計學意義；觀察組第二產程時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組第一產程及第二產程時間比較（x±s）

2.2 兩組第二產程前胎頭轉正及分娩方式比較 觀察組第二產程前胎頭轉正率為88.00%，高于對照組的72.00%，自然分娩率為88.00%，高于對照組70.00%（P＜0.05），兩組經陰道助產及剖宮產率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組第二產程前胎頭轉正及分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組不良母嬰結局情況比較 觀察組產婦產后出血明顯低于對照組，胎兒宮內窘迫明顯低于對照組（P＜0.05），兩組會陰撕裂、宮縮乏力、新生兒窒息及吸入性肺炎不良結局比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組不良母嬰結局情況比較[n（%）]

3 討論

相關報道[5-6]顯示，我國無指征的剖宮產率占11%～13%，總剖宮產率接近50%，居世界之首，且近年來呈上升趨勢。相較于枕前位，枕后位及枕橫位在頭位分娩中的產程更長，難產率更高，產婦待生產過程中所承受的疼痛更強烈持久，導致過度擔心，從而主動要求剖宮產，是造成剖宮產上升的原因之一。臨床實施無痛分娩后，解除了產婦生產過程的劇烈疼痛，使產婦更易于接受陰道試產，從而有利于緩解目前剖宮產率居高不下的狀況。研究表明，無痛分娩過程產婦易發生宮縮乏力，同時，如果第二產程過長而胎頭異位可增加難產的風險系數，通過在生產潛伏期進行體位調整有助于胎頭轉正，縮短產程，從而降低難產的風險[7-8]。

仰臥位分娩、側臥位分娩法是目前臨床上常用的分娩體位，仰臥位的優點在于生產時，產科進行助產及新生兒處理方便，其缺點是仰臥位會增大子宮對下腔靜脈的壓迫，減少回心血量，誘發胎兒宮內窘迫及產后出血[9]。此外，仰臥位分娩會限制骨盆可塑性，使產道變狹窄，產程延長，繼發宮縮乏力，從而增加難產的發生率[10]。相較于仰臥位分娩，側臥位分娩能使會陰放松，減少下腔靜脈受壓及產后出血，同時使用胎兒背部對側側俯臥位法更利于胎兒機轉，提高胎頭轉正率，同時降低胎兒宮內窘迫發生率，利于胎頭入盆和分娩順利完成，從而有效縮短第二產程，促進自然分娩[11-12]。本研究結果顯示，觀察組第二產程時間短于對照組，第二產程前胎頭轉正率及自然分娩率均高于對照組，產婦產后出血率及胎兒宮內窘迫率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，在無痛分娩中采用常規仰臥位與胎兒背部對側側俯臥位分娩法效果顯著，能有效提高產婦分娩成功率。

綜上所述，常規仰臥位與胎兒背部對側側俯臥位分娩法在無痛分娩中均具有較好的應用效果，相較而言，應用胎兒背部對側側俯臥位法的產婦第二產程時間更短、胎頭轉正率及自然分娩更高，臨床應用效果更顯著。