任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合TBL在臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用探討

魏有東，朱丹，劉洋，張玉平，秦新月

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶市神經(jīng)病學(xué)重點實驗室，重慶 400016）

中國的醫(yī)學(xué)生早已習(xí)慣傳統(tǒng)的教學(xué)方式，被動地接受知識，缺乏自主分析問題、解決問題、甚至培養(yǎng)臨床思維的能力。不同于“以學(xué)科為本、以教師為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)方法，以“學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)”的基于團隊的教學(xué)（teambased learning，TBL）作為一種嶄新的教學(xué)方法被提出。TBL教學(xué)是指以團隊為基礎(chǔ)，強調(diào)以學(xué)生為主體，著重于將學(xué)生培養(yǎng)成終生學(xué)習(xí)者為目標(biāo)[1]。

本院神經(jīng)內(nèi)科不僅在臨床和科研中不斷地取得進展，且通過總結(jié)經(jīng)驗，建立了新型的教學(xué)模式：任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合TBL教學(xué)新模式。這一模式以“學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)”，使教師在教學(xué)中充分發(fā)揮組織、引導(dǎo)、控制、咨詢、促進的作用，同時讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，積極、自主的獲取知識，使傳統(tǒng)的師生觀念和角色進行了變動，更能鍛煉學(xué)生的知識、思維及技能。新的教學(xué)模式已在本科的臨床教學(xué)中成功實施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取本校40名臨床醫(yī)學(xué)五年制的高年級學(xué)生作為研究對象，通過隨機抽樣的方法，采用傳統(tǒng)教學(xué)法作為對照組，采用任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合TBL教學(xué)法作為實驗組，每組20名。由同一個老師擔(dān)任兩組學(xué)生的理論和操作課程教學(xué)。兩組學(xué)生的入學(xué)成績分別為（80.1±3.3）分，（81.5±3.1）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 分組 實驗組學(xué)生被分成4個小組，每組5人，根據(jù)組員以往的學(xué)習(xí)成績均衡地搭配分組，每小組作為一個討論學(xué)習(xí)團隊，設(shè)組長1名，負(fù)責(zé)協(xié)商分工本組同學(xué)，共同開展查詢、溝通、討論等工作。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，學(xué)生不需要分組。

1.3 方法 實驗組采用新的任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合TBL教學(xué)模式。基本的教學(xué)過程：①教師課前提出任務(wù)：教師根據(jù)神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)大綱、教學(xué)計劃、教學(xué)目標(biāo)，緊密結(jié)合教材內(nèi)容，精心設(shè)計任務(wù)，于教學(xué)前兩周左右將任務(wù)布置給各小組學(xué)生。②學(xué)生參與：學(xué)生必須獨立認(rèn)真完成各項任務(wù)，包括主動學(xué)習(xí)教材內(nèi)容以及借助學(xué)校圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源查詢?nèi)蝿?wù)相關(guān)的知識，在小組討論中提出個人的假設(shè)、推論和對策等。對于有爭議的內(nèi)容，教師可利用大課以講座的形式集中解決。對照組中教師以傳統(tǒng)講授法教學(xué)，即以教師為主導(dǎo)，注重知識傳授的課堂講授方式。

1.4 教學(xué)效果評估

1.4.1 教學(xué)知識考核 對臨床醫(yī)學(xué)生進行基礎(chǔ)理論知識考核，由教研室出題，內(nèi)容為客觀性試題，閉卷筆試，主要評估學(xué)生是否掌握神經(jīng)病學(xué)課程的基礎(chǔ)理論知識。基礎(chǔ)理論知識評估由專業(yè)臨床老師評分，優(yōu)秀：成績?yōu)?0～100分，優(yōu)良：成績?yōu)?0～89分，合格：成績?yōu)?0～79分。

1.4.2 教學(xué)問卷反饋 對實驗組臨床醫(yī)學(xué)生的教學(xué)問卷進行發(fā)放、收集及分析，以確定學(xué)生是否同意新的教學(xué)方式。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績評價 實驗組考試成績優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績比較

2.2 教學(xué)問卷反饋結(jié)果分析 共發(fā)放問卷20份并全部有效回收，教學(xué)問卷反饋結(jié)果分析顯示，任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合TBL教學(xué)新模式得到絕大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，見表2。

表2 實驗組對新教學(xué)方法的評價[n（%）]

3 討論

神經(jīng)病學(xué)是高度專業(yè)化的，涉及許多方面，如神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等，這些內(nèi)容均難以理解[2]。在傳統(tǒng)教學(xué)過程中，主要是教師講授，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，兩者之間互動較少，學(xué)生難以與教師的教學(xué)知識和觀點產(chǎn)生共鳴。

任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合TBL的教學(xué)模式，將培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力和團隊精神為重點的TBL教學(xué)模式與基于建構(gòu)主義教學(xué)理論的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法緊密結(jié)合，取長補短，使學(xué)生能更好地將理論與實踐相結(jié)合，在完成任務(wù)的過程中輕松掌握臨床理論基礎(chǔ)知識及相關(guān)的臨床技能，提高學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力及學(xué)生相互之間溝通交流、團結(jié)合作的能力。

3.1 新模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力 本研究結(jié)果顯示，實驗組臨床醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識考核優(yōu)于對照組,在對新型教學(xué)方法的評價中，實驗組學(xué)生表示對于任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合TBL教學(xué)新模式的認(rèn)同感，特別認(rèn)同該方法增加了自己思考的主動性。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)是以解決問題和完成任務(wù)為明線，而TBL是在PBL教學(xué)模式（以問題為基礎(chǔ)）上改革創(chuàng)新形成的一種新型成人教學(xué)模式[3]，對于兩者結(jié)合的教學(xué)新模式仍是以問題作為中心點，讓學(xué)生懷抱解答問題的興趣，自覺主動去學(xué)習(xí)，提升學(xué)生的主觀能動性，增強自我約束、自我選擇和自我探索的能力，并進一步培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、分析、解決問題的能力。學(xué)生通過自己預(yù)習(xí)課本、圖書館查詢、網(wǎng)上搜集資料等多種方式提前獲得知識，課前、課中、課后相互探討交流，課程結(jié)束后自行完善知識網(wǎng)絡(luò)，自學(xué)能力大幅提高。

3.2 新模式有助于學(xué)生建立完整的知識體系 任務(wù)驅(qū)動教學(xué)允許學(xué)生自主學(xué)習(xí)并完成任務(wù)，最后以任務(wù)的成果進行檢驗和總結(jié)學(xué)習(xí)過程，將實踐操作和理論知識結(jié)合，達到學(xué)與做、理論與實踐、教學(xué)與臨床的統(tǒng)一[4-5]。任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合TBL教學(xué)新模式可以進一步加強理論知識與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，使學(xué)生能充分理解、記憶及應(yīng)用知識，從而幫助其建立完整的知識體系。本研究中，實驗組90%的學(xué)生對新型教學(xué)方法的評價中認(rèn)為該方法使基礎(chǔ)知識與臨床實際結(jié)合更緊密，對神經(jīng)內(nèi)科的知識掌握更牢固。

3.3 新模式能提高學(xué)生的團體意識 以往研究表明，TBL教學(xué)法可改善團隊之間的溝通和合作能力；而任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合TBL教學(xué)新模式將學(xué)生分成幾個團隊，給予一個共同目標(biāo)，使學(xué)生作為團隊一份子去努力、學(xué)習(xí)、交流、合作，培養(yǎng)集體榮譽感；在上課的過程中，同學(xué)間的任務(wù)是相互銜接、有關(guān)聯(lián)的，既可以組內(nèi)合作可又以組間合作，讓學(xué)生的團體意識更加強化。本研究中，實驗組85%的學(xué)生認(rèn)為該方法使課堂氣氛更加活躍，且使各自的團隊合作意識和能力得到了提升。

3.4 新模式能培養(yǎng)學(xué)生的人際交往能力 任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合TBL教學(xué)模式使學(xué)生能積極探索學(xué)習(xí)資源，由問題動機的驅(qū)動，圍繞共同任務(wù)進行獨立探索及互動，教師在整個過程中起輔導(dǎo)引領(lǐng)的作用，使學(xué)生可在任務(wù)實踐過程中學(xué)習(xí)[6]。在完成任務(wù)的過程中，學(xué)生之間相互交流、學(xué)習(xí)、協(xié)作，能較好的鍛煉學(xué)生的語言表達能力、團隊協(xié)作及人際溝通能力[7-8]。在新模式教學(xué)下，實驗組學(xué)生在完成任務(wù)的過程中，找尋資料方式的相互學(xué)習(xí)、任務(wù)內(nèi)容的交流探討、課間的提問總結(jié)，均提高了學(xué)生的人際溝通能力，同時培養(yǎng)了更加深厚的同學(xué)及師生情誼。

3.5 任務(wù)驅(qū)動結(jié)合TBL教學(xué)新模式的不足 新的教學(xué)模式，需學(xué)生主動、自發(fā)的學(xué)習(xí)，而我國學(xué)生長期處于傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)模式下，初接觸這種教學(xué)新模式，存在一種憊懶心理，對課堂前布置的問題不夠用心，認(rèn)為上課時自然會有老師繼續(xù)“填鴨式教育”，即使有部分同學(xué)積極準(zhǔn)備了相關(guān)內(nèi)容，剛開始幾堂課效果仍欠佳。通過與同學(xué)深入談心，把任務(wù)分解成幾個部分，促使其協(xié)商選擇組內(nèi)成員更感興趣的部分去完成，同時也可以補充部分任務(wù)外的有意義的知識，提高同學(xué)參與興趣。同時教學(xué)相長，老師也努力完善對教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)識，不斷提高教師水平[9-10]。總體而言，學(xué)生易受限于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，對新型教學(xué)模式接受度不高，這需在學(xué)生從小到大的教學(xué)過程中不斷改革創(chuàng)新，使學(xué)生能迅速適應(yīng)該教學(xué)模式并從中獲益。

TBL教學(xué)法是一種可促進學(xué)生能力發(fā)展的形成性評價方法，但TBL教學(xué)法存在教師的授課和組織能力直接影響教學(xué)效果、學(xué)生的小組分配不合理、考核及評價欠全面等問題[11]，目前TBL教學(xué)法還不能完全取代傳統(tǒng)的教學(xué)方法。任務(wù)驅(qū)動結(jié)合TBL教學(xué)新模式可集兩種教學(xué)方法之所長，互相補充、相互促進。新模式使學(xué)生分工明確、責(zé)任清晰、共同完成任務(wù)。學(xué)生積極學(xué)習(xí)和實踐，教師則轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生的引導(dǎo)者、幫助者和促進者。因此，科學(xué)合理地應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合TBL教學(xué)新模式，有利于進一步提升教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，值得進一步實踐和推廣。