食道調搏聯合針刺終止室上性心動過速臨床觀察

李 強，付曉芳

（河南省漯河市中醫院急診科，河南 漯河 462000）

室上性心動過速（SVT）是常見的快速型心律失常之一，嚴重者會引起患者心臟、腦血流銳減，加重心肌缺血、心力衰竭等。研究表明經食道心房調搏（TEPA）治療PSVT是安全、有效的方法［1］，本研究用食道調搏聯合針刺治療難治性SVT取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為我院2017年6月至2020年6月收治患者，隨機分為觀察組和對照組各32例。觀察組男23例，女9例；年齡43～76歲，平均（64.19±7.95）歲；發病到醫院的時間為0.5～4.5h，平均（3.15±0.63）h；年發病次數（6.47±2.72）次，合并冠心病3例。對照組男25例，女7例；年齡49～73歲，平均（61.97±7.13）歲；發病到醫院的時間為0.5～5h，平均（3.89±0.71）h；年發病次數（6.69±2.33）次，合并冠心病1例、高血壓1例。兩組性別、年齡、年發病次數、合并癥等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①自發或誘發（S1S2程控期前刺激法），通過常規12導聯心電圖檢查，符合SVT的診斷標準［2］；②患者及家屬知情同意。

排除標準［3］：①血流動力學不穩定；②嚴重心肝腎功能不全；③近3天內服用過抗心律失常藥物；④依從性差。

2 治療方法

兩組均給與心電監護、吸氧等常規治療。

觀察組用食道調博法治療。采用CF-5A型心臟電生理刺激儀，采用4級導管，經鼻腔插入約36～40cm，記錄食管內心電圖最大正負雙向P波為最佳電極電位，采用超速刺激法或猝發刺激法聯合針刺法。超速刺激法是采用在基礎心率上加30～50次的頻率S1S1刺激心房3～10s，若無效改用猝發刺激法，即用200～300次/分的頻率S1S1刺激心房5～15個頻率。同時配合針刺（內關、郄門、大陵、神門），按平補平瀉法操作，直至復律成功。

對照組胺碘酮注射液150mg（賽諾菲公司生產，可達龍）加入5%葡萄糖20mL靜推10min，繼之以0.5～1.0mg/min維持直至復律成功。

3 觀察指標

觀察SVT終止時間，T1，T2和T3心率（HR）。T1為治療前，T2為治療后30min，T3為治療后1h。

4 治療結果

兩組成功率比較。觀察組終止SVT成功30例、成功率93.75%。對照組成功29例、成功率90.63%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

兩組終止時間和HR比較。治療后SVT終止時間觀察組明顯早于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前及治療后1h心率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后30min觀察組心率明顯低于對照組（P＜0.05）。

兩組終止時間和HR比較見表1。

表1 兩組終止時間和HR比較 （±s）

表1 兩組終止時間和HR比較 （±s）

項目 時間 觀察組 對照組 t P終止時間（min） 10.91±4.60 27.81± 9.17-9.321 0.000 HR T1 187.41±18.25 183.16±15.95 0.992 0.553 T2 95.28±29.07 149.81±37.59-6.491 0.012 T3 86.41±19.04 91.75±26.64-0.923 0.396

5 討 論

室上性心動過速是指激動起源于希氏束以上傳導系統病變造成，具有突發突止為特點的心動過速。臨床表現與嚴重程度和發作時心率、持續時間有關。目前治療方法有藥物治療、食道調搏、導管消融等方式［4］，其中導管消融是其根治手段［5］，但復發率仍較高。SVT發生機制是由于折返，所以可以采用附加電刺激終止，通常選用超速抑制法、猝發刺激法、期前刺激法，心動過速的終止主要與附加電刺激能否抑制異位節律點及能否落入折返環路有關。

TEPA是一種無創性的電生理檢查，TEPA終止SVT操作簡單，作用迅速，無負性肌力作用，相比藥物不良反應少，相比電復律無需麻醉，無復律后心肌損害的優點，而且可以對折返部位進行初步定位，有利于導管消融術方式的選擇［6］。TEPA因副作用少安全性好，妊娠期SVT常作為首選治療［7］，但其為有創操作，操作有專業限制，部分患者接受度低，便行性差。

SVT屬中醫“心悸”范疇。內關、郄門、大陵、神門等心包及心經循行部位的穴位是終止SVT的常用穴位，經臨床驗證安全有效［8］。治療多選用雙側穴位，用毫針直刺0.5～1cm，平補平瀉手法，一般留針30min［9］。內關、郄門、大陵屬于手厥陰心包經，體現了“厥陰心包代心受邪”學說，內關為八脈交會穴，通于陰維脈，具有寬胸理氣、寧心安神之功，心神寧靜，心悸癥可自平。有研究表明，該穴對竇房結功能有雙向調節作用［10］，在心動過速的心律失常中有減慢心室率的作用，對于緩慢的心律失常疾病又有提升心率的作用。郄門為心包經之郄穴，可通調心氣，起到養心血而安心神的作用。大陵為心包經之原穴，主要起到滋養心之陰液，降心火而安心神的作用。神門屬手少陰心經，為心之原穴，有治療心悸、心痛的作用。

TEPA聯合針刺終止SVT更快速有效。