接骨續斷方對踝關節骨折外固定術后關節功能的影響

邢明祥，張豐麟

（1.河南省睢縣中醫院，河南 睢縣 476900；2.河南中醫藥大學2020級針灸推拿專業單招班，河南 鄭州 450046）

踝關節由脛腓骨下端與距骨構成，是人體負重量最大的屈戌關節。隨著交通事故、墜落等事件的頻繁發生，踝關節骨折的人數逐漸增加。人體日常行走、站立、跳躍等活動均離不開踝關節的跖屈、背伸運動，因此踝關節骨折治療效果的好壞，對患者生活質量有重大影響［1］。本研究在石膏外固定基礎上用接骨續斷方治療踝關節骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2018年9月至2019年9年我院就診的踝關節骨折患者，根據隨機數字表法分為對照組和研究組各51例。對照組男32例，女19例；年齡25～55歲，平均（42.36±2.09）歲；致傷原因為扭傷22例，車禍傷10例，墜落傷9例，碰撞傷10例；Lauge-hansen分型［2］為旋后內收20例，旋前外展7例，旋后外旋18例，旋前外旋6例；單踝骨折28例，雙踝骨折13例，3踝骨折10例。研究組男30例，女21例；年齡24～57歲，平均（43.08±1.76）歲；致傷原因為扭傷20例，車禍傷9例，墜落傷10例，碰撞傷12例；Lauge-hansen分型為旋后內收19例，旋前外展6例，旋后外旋19例，旋前外旋7例；單踝骨折30例，雙踝骨折12例，3踝骨折9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《實用骨科學》［3］中相關診斷標準，經X線檢查確診，伴有骨皮質不連續及移位；②為閉合性骨折；③為1周內新鮮骨折；④無合并神經、血管損傷；⑤患者及家屬本研究知情同意，且簽署知情同意書。

排除標準：①病理性骨折；②妊娠期及哺乳期婦女；③合并肝腎、心血管疾病、精神疾病；④需手術治療。

2 治療方法

兩組均給予手法復位石膏外固定。患者仰臥，助手牽引踝關節兩側，術者仔細閱讀X線片，根據不同Lauge-hansen分型，向受傷暴力方向的反方向，通過外翻、內翻、背屈、背伸、側方擠壓踝關節等手法進行復位。復位后給予石膏外固定，固定位置和方向與受傷機制相反。完成后即刻復查X線片，觀察復位效果。術后給予常規抗感染、消腫藥物以及康復治療。遵循3階段康復治療原則，第1階段為傷后1～2周，患者臥床抬高患肢，做跖趾關節鍛煉。第2階段為傷后2周至骨折臨床愈合，約傷后2～3個月，鼓勵患者在支具的保護下下床活動，患肢不負重，鍛煉背伸和跖曲。第3階段為骨折臨床愈合到骨痂改造塑形完成，約傷后2～3個月到1年以上，拄拐進行負重鍛煉。及時復查，若復查發現骨折移位較多，需重新整復，對于仍復位不良的患者，必要時改為手術治療。

研究組復位固定后加用接骨續斷方治療。藥用續斷、骨碎補、補骨脂各15g，黃芪、丹參、自然銅各10g，浸泡0.5h后，加水煎至200mL，日1劑，分2次溫服。連續治療30天。

3 觀察指標

采用AOFAS踝-后足評分系統［4］，從疼痛、支撐情況、最大步行距離、地面步行、步態情況、前足活動、后足活動、踝-足穩定性、足部對線對踝關節功能進行評分，總分100分，90～100分為優，75～89分為良，50～74分為可，0～49分為差。

踝關節活動度。患者坐位，屈膝屈髖90°，采用量角器測量踝關節背伸與跖屈角度，測定3次取平均值。

踝部腫痛消失時間和骨折愈合時間。

隨訪期間并發癥發生情況。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后踝關節評分比較見表2。

表2 兩組治療后踝關節評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療后踝關節評分比較 （分，±s）

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續表2：

兩組治療前后踝關節活動度比較見表3。

表3 兩組治療前后踝關節活動度比較 （o，±s）

表3 兩組治療前后踝關節活動度比較 （o，±s）

注：與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 例 跖屈角度 背伸角度治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 13.96±1.82 24.49±1.38*7.48±1.70 14.12±2.31*研究組 51 14.48±1.49 33.31±1.14*7.91±1.88 18.77±2.20*t 1.579 35.189 1.212 10.410 P 0.118 0.000 0.229 0.000

兩組踝部腫痛消失時間和骨折愈合時間比較見表4。

表4 兩組踝部腫痛消失時間和骨折愈合時間比較 （d，±s）

表4 兩組踝部腫痛消失時間和骨折愈合時間比較 （d，±s）

組別 例 腫痛消失時間 骨折愈合時間對照組 51 7.83±1.63 68.54±5.16研究組 51 5.97±1.51 56.39±4.79 t 5.978 12.324 P 0.000 0.000

兩組術后并發癥發生情況比較。對照組出現畸形愈合2例、活動受限2例、下肢深靜脈血栓2例，并發癥發生率11.76%；研究組畸形愈合2例、活動受限1例、下肢深靜脈血栓1例，并發癥發生率7.84%。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.443，P=0.505）。

5 討 論

踝關節是人體負重力最大、活動度較大的關節，據統計［5］，踝關節骨折發生率約占全身骨折的3.92%，是較常見的關節內骨折。若復位不佳極易導致關節功能障礙、創傷性踝關節炎，造成患者踝部疼痛及行走受限，影響日常生活。目前，踝關節骨折的治療方案尚未統一，絕大多數穩定性踝關節骨折患者采用手法復位石膏固定治療，即通過與受傷機制相反的方向以手法推壓移位的方式使骨復位，然后以石膏固定保障骨維持復位后的位置。有研究顯示，手法復位石膏固定治療關節骨折療效確切［6］。但也有研究表示由于石膏固定后關節長期制動，易造成關節僵硬、纖維化，導致骨質丟失，延遲骨愈合和關節功能的恢復［7］，故需積極給予相應治療。

中醫認為骨折損傷人體筋骨氣血，常導致血淤凝結、經脈不通，從而導致關節僵硬、筋脈攣縮、活動不利。肝主筋，腎主骨，氣能生血，應以補肝益腎、益氣活血、通絡活經方治療為宜［8］。接骨續斷方中續斷、補骨脂補益肝腎，骨碎補、自然銅散瘀止痛、接骨續筋，黃芪補益中氣，丹參活血祛瘀、通經止痛。全方有活血化瘀、消腫止痛、接骨續骨之效，可防止筋脈攣縮和組織粘連，促進關節功能恢復。藥理研究發現［9-11］，續斷水煎液能夠促進軟骨細胞、成骨細胞增生，改善骨折愈合中膠原結構和合成速度，促進骨折愈合；骨碎補水相中含有較多的促成骨細胞增殖、鈣化成分，可促進骨質生長；自然銅能通過補充骨骼生長發育和骨折修復所需要的微量元素，促進骨質修復。結果發現，研究組臨床療效、踝關節評分較對照組高，踝關節活動度改善較對照組更佳，踝部腫痛消失時間和骨折愈合時間更短，說明接骨續斷方有助于踝關節骨折患者外固定術后踝關節功能的恢復。此外，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，說明接骨續斷方安全性較好。

綜上所述，接骨續斷方能夠改善踝關節骨折外固定術后關節功能，提高臨床療效。