獨活寄生湯加減聯合中醫骨傷手法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

談 斐，談麗紅

（1.江西省瑞昌市中醫院外三科，江西 瑞昌 332200；2.江西省九江市婦幼保健院保健科，江西 九江 332000）

腰椎間盤突出癥主要是指椎間盤變性、纖維環破裂和髓核突出刺激或壓迫神經根和馬尾根所致病癥。會出現不同程度上的腰腿痛、腰部活動障礙，麻木等［1］。腰椎間盤突出癥屬中醫“痹證”“腰痛”等范疇，多由腎精虧損、氣血不足、風寒濕邪入侵所導致，同時腰部受損、勞損、經絡困阻、瘀血內阻不通也可引起此病［2］。本研究用獨活寄生湯加減聯合中醫骨傷手法按摩治療腰椎間盤突出癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年1月至2020年6月我院治療的腰椎間盤突出癥患者，采用隨機數字表法分為對照組和研究組各30例。對照組男18例，女12例；年齡34～53歲，平均（42.37±2.84）歲；病程1～5（3.22±0.45）年。研究組男20例，女10例；年齡35～56歲，平均（42.40±2.86）歲；病程1～6（3.27±0.48）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經CT、核磁共振等影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥；②符合《中醫病證診斷療效標準》［3］中有關腰椎間盤突出癥中醫診斷標準；③年齡小于等于60歲；④患者及其家屬對研究知情同意，并簽署研究知情同意書。

排除標準：①合并心肝腎功能不全；②伴有椎體滑脫或腰椎管狹窄；③精神疾病或認知障礙；④中途退出研究。

2 治療方法

兩組均用中醫骨傷手法治療。①患者俯臥于床上，并放松身體，調節呼吸平穩，對腰背部、臀部進行放松性按摩，時間為10min，按摩速度需緩慢，以達到放松肌肉的目的。②患者選取俯臥位，用大拇指由上到下按摩脊柱兩側，按摩力度適中，共重復5次，時間5min。③取膀胱經腎俞穴、阿是穴，用大拇指點按穴位，同時進行穴位按摩。用肘尖點按法按摩承扶穴，點按力度由小到大。④指導患者關節鍛煉，選擇直腿抬高、下肢牽引等方法，每次鍛煉時間為30min，鍛煉需嚴格遵循循序漸進原則。日1次。連續1周。

研究組加用獨活寄生湯加減。藥用茯苓20g，獨活、當歸、牛膝、川芎、防風、桂枝、杜仲各15g，桑寄生、白芍各12g，黨參6g。血瘀重加紅花、桃仁各10g，氣虛重加黃芪、白術各15g，濕寒重加防己、附子各10g。日1劑，浸泡30min，隨后煎煮留汁300mL，早晚服用。連續治療1周。

3 觀察指標

疼痛：疼痛緩解時間，采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛，總分為10分，分數越高說明疼痛越劇烈。

腰椎功能：采用腰椎日本骨科協會（JOA）量表進行評估，內容包括主要癥狀、臨床體征、日常活動受限度和膀胱功能，總分為0～29分，分值越低說明腰椎功能障礙越嚴重。

炎性因子：采集晨起空腹靜脈血5mL，進行離心處理后采用酶聯免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）和白介素-6（IL-6）水平，并詳細記錄。

4 治療結果

兩組疼痛和腰椎功能比較見表1。

表1 兩組疼痛和腰椎功能比較 （±s）

表1 兩組疼痛和腰椎功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

VAS（分） JOA（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 6.27±1.03 6.57±1.28 2.89±0.74*15.37±1.6220.34±1.85*研究組 30 2.64±0.81 6.52±1.26 1.42±0.63*15.35±1.6025.33±1.89*t 13.85 0.14 7.56 0.04 9.43 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例 疼痛緩解時間（d）

兩組治療前后炎性因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TNF-α（pg/mL） hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 22.85±3.21 15.68±2.57* 14.05±2.54 10.05±2.01* 23.09±3.25 17.33±2.62*研究組 30 22.89±3.22 10.25±2.04* 14.07±2.56 6.71±1.38* 23.10±3.26 11.20±2.06*t 0.04 8.27 0.03 6.85 0.01 9.20 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的一種腰部疾病，主要由椎間盤退變、腰椎損傷、發育異常等引起，給患者的工作、生活造成了極大的影響［4］。

中醫認為，腰椎間盤突出癥的發生多由腎精虧損、風寒濕邪入侵、腰部受損、經絡困阻等因素導致，臨床治療應以祛風止痛、活血通絡、驅寒補氣為主［5］。中醫治療腰椎間盤突出癥多選擇中醫骨傷手法，主要是對局部進行按摩、推拿，以發揮疏通經絡、解痙止痛、活血化瘀作用，進而緩解腰腿痛癥狀［6］。研究表明，治療后研究組VAS評分明顯低于對照組，JOA評分高于對照組，研究組的疼痛緩解時間短于對照組。提示獨活寄生湯加減內服聯合中醫骨傷手法按摩治療能緩解疼痛，改善腰椎功能。獨活寄生湯方中茯苓利水消腫、滲濕健脾，獨活祛風濕、止痛、解表，當歸補血活血，牛膝活血通經、補肝腎、強筋骨、利水通淋，川芎活血行氣、祛風止痛，防風祛風解表、止痛止痙，桂枝發汗解肌、溫通經脈，杜仲補肝腎、強筋骨，桑寄生祛風濕、補肝腎，白芍養血斂陰、活血止痛，黨參生津養血。諸藥合用，共奏祛風止痛、活血化瘀、驅寒止痛、益氣通絡之功。同時，辨證加減能針對性改善其相關癥狀。將該中藥湯劑與疏通經絡、解痙止痛，活血化瘀的中醫骨傷手法聯合應用，則能在最大程度上改善腰腿痛癥狀和腰椎功能［7-8］。

腰椎間盤突出癥患者的椎間盤受壓、磨損較重，使得局部缺血缺氧明顯，誘發相關炎性因子釋放。同時，在長期炎性因子作用下，會出現局部組織炎性損傷，這對其腰椎功能造成極大影響。因此，減輕局部炎癥反應對改善病情也十分關鍵。研究發現，治療后研究組TNF-α、hs-CRP和IL-6水平明顯低于對照組（P＜0.05），提示獨活寄生湯加減內服聯合中醫骨傷手法治療能進一步降低腰椎間盤突出癥局部炎性因子水平。現代藥理研究表明，獨活寄生湯中獨活、當歸、防風、桑寄生和白芍具有顯著的抗炎作用；茯苓、杜仲和黨參能有效增強機體免疫功能，對減輕炎癥反應也具有一定作用。同時，獨活、當歸、川芎、桑寄生、白芍和黨參還能改善局部血液循環，使其炎性因子消除速度加快，進而降低相關炎性因子水平。聯合中醫骨傷手法疏通局部經絡、活血化瘀，則能為炎性因子的消除助力。

綜上所述，獨活寄生湯加減內服聯合中醫骨傷手法治療腰椎間盤突出癥不僅能進一步緩解其疼痛，改善腰椎功能，還能降低炎性因子水平。