針刺“項七針”配合黃芪桂枝五物湯加味治療神經根型頸椎病風寒濕型臨床觀察

張海亮

（河南省靈寶市中醫院疼痛科，河南 靈寶 472500）

頸椎病是常見的一組臨床綜合征，因頸椎間盤退行性病變所致，其病變分型多，如神經根型、椎動脈型、脊髓型等，其中神經根型占50%～60%，呈逐年增加、年輕化，大眾化［1］。本研究用針刺“項七針”配合黃芪桂枝五物湯加味治療神經根型頸椎病風寒濕型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年1月至2020年6月到院就診風寒濕型神經根型頸椎病患者，按摸球法分為兩組各43例，對照組男23例，女20例；年齡35～72歲，平均（51.82±5.65）歲；病程0.5～9年，平均（3.86±0.93）年。觀察組男22例，女21例；年齡35～72歲，平均（52.15±5.70）歲；病程0.5～10年，平均（4.01±0.95）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合西醫判定標準，存在定位性神經根性壓迫癥狀，經壓頸或臂叢神經牽拉試驗，診斷為陽性；經癥狀體征、相關試驗及影像學技術等綜合檢查，符合神經根型頸椎病判定標準［2］。

中醫標準：參照《中醫病證診斷療效標準（2012版）》［3］，符合風寒濕型：頸、肩及上肢麻木、疼痛，遇溫減退，頸部活動不利、僵硬，頭部沉重感，舌淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。

納入標準：①符合相關診斷標準；②無精神分裂癥或認知異常；③能清晰描述疾病，表達自己意愿；④知情同意，簽署同意書。

排除標準：①伴脊柱或脊髓損傷；②脊柱結核、椎體融合疾病；③伴心、肝、腎等臟器疾病；④急慢性感染、凝血異常或血液疾病；⑤妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均給予針刺“項七針”治療。俯伏坐位，局部消毒，0.30mm×40mm一次性毫針（無錫佳健醫療器械），取穴雙側風池穴、雙側完骨穴、雙側天柱穴、風府穴。風池穴針刺：向鼻尖斜刺1.5～2.5cm，風府穴針刺：向下頜刺入1.5～2.5cm；其余穴位直刺1.5～2.5cm。針刺得氣，平補平瀉法，留針30min，期間做1次行針，2日針刺1次，6次為一療程，共2個療程。

觀察組加用黃芪桂枝五物湯加味治療。藥用黃芪、葛根、雞血藤各30g，白芍、川芎各12g，赤芍、大棗、獨活各10g，生姜6g，川牛膝15g。痰濁甚加半夏、厚樸各10g，氣血兩虛甚加白術、制何首烏各15g。由醫院科室統一煎煮，取藥汁200mL，分2次服用，1次100mL，1天2次。連續4周。

3 觀察指標

癥狀體征評分：頸肩串痛麻木、上肢或手部串痛麻木、頸部僵硬、頸肩活動受限，評分計0、2、4、6分，分別對無、輕、中度、重度。

疼痛評分：采用視覺模擬評分表（VAS）［4］，總10分，分為4個等級：0、1～3、4～6、7～10分，從無到重度，評分隨疼痛加重而增加。

血清學指標：采集晨起空腹靜脈血3mL，離心10min，3500r/min，留取血清，酶聯免疫吸附檢測（北京奧維亞生物技術產），包括超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-8（IL-8）及P物質。

4 療效標準

臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，頸肩、上肢活動恢復，臂叢神經牽拉試驗為陰性。顯效：癥狀體征評分減少70%以上，頸肩、上肢活動改善。有效：頸肩、上肢活動增加，癥狀體征評分減少30%～70%。無效：臨床癥狀、體征、頸肩活動無改善或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀體征評分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀體征評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀體征評分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 頸肩串痛麻木 上肢或手部串痛麻木 頸部僵硬 頸肩活動受限治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 5.02±0.86 1.63±0.35 4.91±0.72 1.51±0.43 4.35±1.01 1.27±0.46 4.21±0.89 1.16±0.46對照組 43 4.91±0.85 2.57±0.47 4.85±0.76 2.62±0.55 4.27±0.96 2.35±0.58 4.16±0.91 2.53±0.52 t 0.597 10.519 0.376 10.426 0.376 9.567 0.258 12.940 P 0.552 ＜0.001 0.708 ＜0.001 0.708 ＜0.001 0.797 ＜0.001

兩組治療前后疼痛及相關實驗室指標比較見表3。

表3 兩組治療前后疼痛及相關實驗室指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后疼痛及相關實驗室指標比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS（分） IL-8（pg/mL） hs-CRP（pg/mL） P物質（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 8.05±1.37 2.64±0.95* 61.27±10.89 28.56±8.65* 12.04±2.51 5.32±1.01* 30.14±5.85 12.40±2.48*對照組 43 7.93±1.40 4.05±1.24* 59.89±11.43 40.85±9.70* 11.95±2.48 8.35±1.38* 29.68±5.91 18.89±3.74*t 0.402 5.919 0.573 6.201 0.167 11.619 0.369 9.484 P 0.689 ＜0.001 0.568 ＜0.001 0.868 ＜0.001 0.718 ＜0.001

6 討 論

神經根型頸椎病屬中醫“痹證”“頸肩痛”等范疇。《素問》謂：“病在骨……骨髓酸痛……名曰骨痹。”《諸病源候論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而成痹。”《傅青主男科》曰：“風寒濕三氣……客于皮膚肌肉……或痛或麻木。”故明確指出痹證原因，風寒濕型是該病主要類型，其本質是為本虛標實，機體肝腎不足、筋骨勞損，外邪陳趁虛而入，客于經絡、關節與肌肉，氣血運行阻滯，導致頸項僵硬、上肢疼痛麻木及頸部旋轉、屈伸活動障礙。因此中醫治療以祛風散寒、除濕止痛、溫經通絡作為治療原則。“項七針”選用風池穴、完骨穴、天柱穴及風府穴，其中風府穴屬于督脈腧穴，針刺取之起到補腦益髓、開竅通絡之功；風池穴有經氣行此達到頭部，針刺起祛風活血補氣、醒腦開竅之功；天柱穴屬多氣多血腧穴，針刺有疏通氣血、醒腦開竅、疏經通絡、濡養腦竅之功；完骨穴針刺可調暢氣機，有疏肝利膽、補氣通絡之功。因此針刺項七針，起補氣活血、疏通經絡、醒腦開竅、止眩之功。現代藥理研究［5］，項七針能解除局部肌肉痙攣，減少代謝產物的釋放，促進血液循環，增加頸肩、項部的血流速度；同時能降低交感神經興奮性，緩解腦干、前庭神經核等部位缺血、缺氧癥狀，緩解眩暈癥狀。黃芪桂枝五物湯來源于《金匱要略》，方中桂枝有疏風散寒、溫脈通絡、解痙溫陽之功，白芍活血化瘀、養血補氣、疏經通絡，生姜祛風解表、調和營衛、溫陽散寒，大棗補氣養血、補中安神，葛根升陽止瀉、解肌退熱、生津止渴，雞血藤活血補血、調經止痛、舒筋活絡，赤芍清熱涼血、活血化瘀，川芎活化瘀、行氣止痛、祛風，獨活祛風散寒、活血除濕、通痹止痛，川牛膝逐瘀通經、通利關節。全方有通絡止痛、活血化瘀、溫陽散寒、除濕祛風功效。

研究結果顯示，觀察組療效優于對照組，治療后頸肩串痛麻木、上肢或手部串痛麻木、頸部僵硬、頸肩活動受限評分及疼痛評分低于對照組。說明項七針結合黃芪桂枝五物湯加減治療可提高臨床效果，緩解頸肩、肢體麻木疼痛程度。項七針針刺活血化瘀、通絡止痛，促進肢體血液循環。輔以中藥通絡止痛、祛風除濕散寒，可提高治療效果。由于此病與炎癥反應相關，IL-8是反映機體炎癥反應的重要細胞因子，hs-CRP是一種急性時相反應蛋白、機體炎癥反應越高，兩者表達隨之升高。P物質廣泛分布在神經纖維，屬于一種神經肽，與機體痛覺傳遞關系密切。研究顯示，觀察組治療后hs-CRP、P物質及IL-8表達低于對照組，表明兩種治療方法聯用可降低機體炎癥反應，緩解疼痛程度。藥理研究證實，桂枝含有的桂皮醛成分可擴張機體血管，有鎮痛抗炎、解熱抗菌作用［6］；葛根有效成分葛根素，可擴張機體血管，改善微循環及血液流變學，保護神經功能［7］；生姜具備抗炎抗菌、抗氧化的作用［8］；白芍能擴張機體血管，增加冠脈及心肌血流量，降低血液黏稠度，緩解肌肉痙攣［9］。

綜上所述，針刺“項七針”聯合黃芪桂枝五物湯加味治療神經根型頸椎病風寒濕型可提高效果，緩解頸肩疼痛，降低機體炎癥反應。