PFNA內固定術聯合桃紅四物湯治療股骨轉子間骨折臨床觀察

王志華

（漯河市郾城區中醫院骨傷科，河南 漯河 462300）

股骨轉子間骨折系指股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發生的骨折，多發于老年人，常由于間接暴力或直接暴力作用所引起。在跌倒時，身體發出旋轉，在過度外展或內收著地，或跌倒時側方倒地，大轉子直接撞擊，均會引起股骨轉子間骨折［1］。本研究用PFNA內固定聯合桃紅四物湯治療股骨轉子間骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年2月至2018年10月我院治療的股骨轉子間骨折患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組男23例，女18例；年齡65～85歲，平均（75.36±4.28）歲；骨折至入院治療時間1～6h，平均（3.21±0.41）h；Ⅰ型骨折8例，Ⅱ型骨折12例，Ⅲ型骨折7例，Ⅳ型骨折9例，Ⅴ型骨折5例。觀察組男22例，女19例；年齡66～85歲，平均（76.23±5.41）歲；骨折至入院治療時間1～7h，平均（3.35±0.43）h；Ⅰ型骨折9例，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折12例，Ⅳ型骨折7例，Ⅴ型骨折3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：符合《實用骨科學》［2］中相關診斷標準。有轉子區疼痛，腫脹、瘀血斑、下肢活動受限等表現，轉子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90°，有軸向叩擊痛，測量可發現下肢短縮，且經CT檢查確診。中醫辨證標準符合《中醫病證診斷療效標準》［3］中氣滯血瘀證?；俭y疼痛明顯，局部腫脹，淤血斑，不能站立，患側髖關節功能喪失，患肢外旋及短縮畸形，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。

納入標準：①能夠正常進行交流溝通；②無精神病史；③無合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴重損害。

排除標準：①免疫系統疾??；②血液系統疾?。虎蹆确置谙到y疾?。虎苋砀腥拘约膊?；⑤合并其他干擾骨代謝的相關疾病。

2 治療方法

兩組均由同一組醫生進行手術，術前準備好器械，患者禁食禁水，做好術前準備，術后給予鎮痛、抗感染等常規治療。給予PFNA內固定手術?；颊呷⊙雠P位，患肢置于手術牽引床上，稍稍內收內旋同側上肢，與大轉子頂點上約3cm處行縱行手術切口，入釘點在大轉子尖，側位在前中1/3交界處，安裝瞄準器、手動旋轉置入主釘至適當位置，安裝螺旋刀片，置入遠端鎖釘。術后給予抗感染、鎮痛等常規治療。

觀察組另用桃紅四物湯治療。藥用桃仁20g，紅花10g，赤芍10g，當歸10g，熟地15g，川芎10g，甘草3g。日1劑，煎煮用水800mL，煎至400mL，早晚各1次，飯前服用。連續治療1個月。

兩組術后均接受康復訓練，并隨訪12個月。

3 觀察指標

骨折愈合時間和住院時間等臨床指標。

用髖關節Harris評分對術后1、3、6、12個月髖功能恢復狀況進行評估，主要包括疼痛、功能、關節活動度及下肢畸形，滿分100分，分值越高表明恢復狀況越好。

術后1個月內并發癥。

4 療效標準［4］

優：關節無疼痛，骨折愈合良好，無畸形，生活自理。良：患肢負重時輕度不適或疼痛，活動基本恢復正常，生活尚可自理?？桑宏P節中度疼痛，活動受限，生活不能完全自理，需要有人照料。差：關節疼痛劇烈，需服鎮痛藥，活動嚴重受限，生活無法自理。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床指標比較見表2。

表2 兩組臨床指標比較 （d，±s）

表2 兩組臨床指標比較 （d，±s）

組別 例 骨折愈合時間 住院時間觀察組 41 22.63±3.21 23.10±4.73對照組 41 29.05±3.79 30.26±5.02 t 8.277 6.647 P＜0.001 ＜0.001

兩組髖關節Harris評分比較見表3。

表3 兩組髖關節Harris評分比較 （分，±s）

表3 兩組髖關節Harris評分比較 （分，±s）

組別 例 術后1個月 術后3個月 術后6個月 術后12個月觀察組 41 65.23±5.62 76.91±5.90 87.26±3.25 94.68±5.28對照組 41 52.16±5.14 66.48±5.75 83.67±3.14 89.20±4.95 F組別P組別 66.188 ＜0.001 F時點P時點 388.439 ＜0.001 F組別.時點P組別.時點 80069.038 ＜0.001

兩組并發癥比較。對照組術后出現2例傷口感染及1例下肢深靜脈血栓形成，并發癥總發生率為7.32%。觀察組術后出現1例傷口感染，并發癥總發生率為2.44%。兩組并發癥總發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.263，P=0.305）。

6 討 論

股骨轉子間骨折是一種常見的骨折類型，多為老人滑倒、臀部著地后引起，主要臨床表現為轉子區疼痛、腫脹、瘀斑、活動功能障礙等。由于恢復時間較久，需要長期臥床休息，且患者年齡較大，血液循環及代謝循環較慢，傷口不易愈合，極易引起墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥，嚴重時甚至導致死亡［5］。

臨床通常采用手術方法進行治療。PFNA是新改進的PFN（股骨近端髓內釘）系統，一方面繼承了原PFN的優點，另一方面在具體設計上有所創新，使固定更有效、操作更簡單，且臨床適應病癥較廣［6］。

由于外界暴力或手術造成其氣血紊亂，故臨床治當活血化瘀行氣。桃紅四物湯方中桃仁活血祛瘀、通腸潤便，紅花活血通經、散瘀止痛，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，當歸補血和血、調經止痛，熟地補血滋陰，川芎活血行氣、祛風止痛，甘草補脾益氣、清熱解毒。諸藥合用，對促進股骨轉子間骨折有良好的治療效果［7］。結果顯示，總有效率觀察組高于對照組，觀察組骨折愈合時間和住院時間均短于對照組，觀察組術后1、3、6、12個月髖關節Harris評分均較對照組高，兩組術后1個月內并發癥總發生率無明顯差異，表明PFNA內固定聯合桃紅四物湯內服治療股骨轉子間骨折可提高治療效果，提升骨折部位的血液循環，促進傷口愈合。

綜上所述，PFNA內固定聯合桃紅四物湯內服治療股骨轉子間骨折可提高治療效果。