五味通脈散預防短暫性腦缺血發作30例

陳茂梅，鄧玉霞

（1.重慶江津區石門中心衛生院，重慶 402292；2.重慶市江津區中醫院，重慶 402260）

短暫性腦缺血發作（TIA）是神經內科常見腦血管疾病，中國人中TIA年齡標準化的患病率為2.27%。TIA的反復發作，是中風大發作的敏銳信號和前奏，如果沒有切實有效阻斷措施，一旦發展為“大中風”，致殘和致死率極高。TIA具有起病急劇性、一過性、發作反復性、癥狀的刻板性和可逆性等5種特性，一般24h內恢復正常，大多數患者有高血壓，動脈硬化病史，無顱壓增高征及意識障礙，CT表現正常。

短暫性腦缺血屬中醫“中風”范疇。為氣血虧虛，精血不足，加之七情影響等致氣血逆亂，腦竅短時閉塞，筋脈失養而致。筆者用五味通脈散預防TIA發作效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為我院2017年3月起到2018年9月治療患者。男18例，女12例；年齡50～65歲，平均55歲；病程10～30天，平均15例；肝陽上亢3例，痰濕中阻6例，氣虛血瘀8例，腎精不足13例。

西醫診斷標準：符合TIA起病急劇性、一過性、發作反復性、癥狀的刻板性和可逆性等特性，一般24h內恢復正常，多有高血壓，動脈硬化病史，無顱壓增高征及意識障礙，CT表現正常。

中醫診斷標準：TIA分為氣血虧虛型、肝風內動型、氣滯血瘀型、痰阻脈絡型。氣血虧虛型癥見體倦無力、精神淡漠，面色無華，陣發性手足無力、失用，發作時嗜睡，發作后倦怠乏力；肝腎陰虛，風陽上擾型癥見陣發性頭痛頭暈或陣發性一側手足沉重麻木，口眼歪斜，半身不遂，舌強言謇，舌質紅苔白或薄黃，脈弦滑或弦細而數；氣滯血瘀型癥見陣發性半身不遂或偏身麻木，舌質暗或瘀斑，脈細澀等；痰阻脈絡型癥見陣發性肢體麻木，舌謇、失語。

納入標準：①前2個月有3次及其以上TIA發作，癥狀符合TIA臨床表現；②TIA危險因素ABCD評分0～6分；③年齡小于等于65歲，無長期服用其它慢性病藥物情況；④凝血檢查在正常范圍；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①不符合納入標準；②正在接受其他治療，可能影響研究的效應指標觀測者；③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病；④精神疾病；⑤年齡在18歲以下或65歲以上；⑥哺乳、妊娠或正準備妊娠；⑦病情危重，難以對治療的有效性和安全性作出確切評價。

2 治療方法

方用五味通脈散（自擬）。藥用當歸20g，川芎15g，水蛭5g，丹參15g，地龍2g。每日1劑，制成散劑，分3次服用，療程為30天。從治療之日起，每5天記錄患者感受、癥狀以及四診結果，記錄TIA發病情況及頻率。以治療前2個月發作次數的2倍為基礎數據，用藥開始到6個月之內的發病次數。

3 觀察指標

以個案縱向對比的方式，以治療前發作頻率為對照數據，以治療期間及治療終結6個月內發作頻率為比較。

4 治療結果

不同中醫證型TIA發作頻率降幅為46.00%±0.15%，兩組比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療后發作頻率 例（%）

服藥前2個月時間段內TIA平均發作頻率為3.67次，開始服藥后6個月內平均發作頻率為3.67次。平均TIA發作降幅為54.89%，見表2。

表2 用藥前后發作頻率及發作頻率降低幅度 次（%）

續表2

續表2

5 討 論

中醫中風先兆類似于TIA，病位在肝、脾、腎，多由人體正氣不足，飲食失節，情志所傷所致。朱丹溪指出：“眩暈者，腦卒中之漸也。”劉河間《素問病機氣宜保命集》謂：“中風者，具有先兆之證，凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內必有大風之至。”李中梓《證治匯補》曰：“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風先兆。”病因病機、辨證論治，朱丹溪說“無痰不作眩”，張仲景說“無虛不作眩”，《景岳全書·卷之十一》說“非風眩暈、掉搖、惑亂者，總由氣虛于上而言”。病機為本虛標實。臟腑虛衰、肝陽上亢、內風煽動、風陽挾痰濁瘀血上攻于腦，正邪交爭，則出現中風先兆。主要證型有肝陽上亢、痰濕中阻、氣虛血瘀、腎精不足。治則包括平肝潛陽、燥濕祛痰、益氣活血、補益腎精。也有學者把TIA分為氣血虧虛型、肝腎陰虛，風陽上擾型、氣滯血瘀型、痰阻脈絡型共4型，與前面的分型大同小異。后者分型更具有臨床可判斷性和治療針對性。如氣血虧虛型，主要發生在年邁體弱患者，氣血虧虛，精血不足，脈道不利，加之攝生不慎，七情、飲食、勞累，氣候變化的影響，形神失養，精血暗耗，陰虛化風，風動擾亂氣血，氣血逆亂而發小中風。肝腎陰虛，風陽上擾型是由于平素肝腎陰虛肝陽偏亢，加之內臟功能失調。氣滯血瘀型是由于平素憂思惱怒，恣食肥甘酒酪，或各種原因引起氣機失調或暴怒引起氣機不暢而成血瘀。痰阻脈絡型主要是平素過食肥甘，體型肥胖，或因平常飲食不節，嗜酒過度，聚濕生痰，痰瘀上擾。

五味通脈散有扶正祛邪、補益氣血、消瘀通絡功效，可作為TIA二級預防方劑。