激素替代聯(lián)合中藥治療卵巢早衰療效觀察

謝 艷

（廣東省河源市中醫(yī)院科教科，廣東 河源 517000）

卵巢早衰指的是卵巢功能衰竭引發(fā)的40歲前閉經(jīng)現(xiàn)象，免疫因素是該病發(fā)生一個重要原因［1］。主要特點為原發(fā)性或者繼發(fā)性閉經(jīng)伴血促性腺激素上升與雌激素水平下降，同時存在程度不一性欲低下、面部潮紅以及潮熱盜汗等低雌激素癥狀。因患者的卵巢功能下降，可能導(dǎo)致不孕，同時患骨質(zhì)疏松及心血管病機率會明顯增加，引發(fā)焦慮抑郁等一系列心理問題。西醫(yī)在卵巢早衰的治療中多采取激素替代療法。本研究用激素替代聯(lián)合中藥治療卵巢早衰療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年1月至2020年1月我院收治的卵巢早衰患者，依據(jù)隨機數(shù)表法分成對照組和觀察組各50例。對照組年齡21～40歲，平均（30.25±2.65）歲；初潮年齡11～14歲，平均（12.98±1.02）年；病程0.5～4.0年，平均（2.25±0.36）年。觀察組年齡22～39歲，平均（30.32±2.54）歲，初潮年齡11～15歲，平均（12.85±1.16）年；病程0.4～4.0年，平均（2.30±0.32）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］相符；②年齡≤40歲；③無用藥禁忌癥；④依從性良好；⑤有完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重疾病；②過敏體質(zhì)；③存在認(rèn)知障礙或者精神類疾病；④過敏體質(zhì)；⑤中途退出或者拒絕參與研究；⑥存在其他的內(nèi)分泌疾病。

2 治療方法

兩組予以激素替代療法。雌激素片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，注冊證號H20140972）口服，1次0.625mg，日1次，治療15天；15天后用安宮黃體酮軟膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20040982）口服，1次4～8mg，日1次，連續(xù)應(yīng)用15天。1個月為一療程，共治療3個療程。

觀察組加用中藥治療。藥用山藥20g，熟地20g，紫河車15g，何首烏15g，旱蓮草15g，丹皮12g，女貞子12g，赤芍12g，桃仁10g，紅花6g，甘草6g。日 1劑，加水煎后取汁300mL，早晚分服。20天為一療程，療程間停藥10天，共3個療程。

3 觀察指標(biāo)

血清激素水平：治療前后抽取空腹?fàn)顟B(tài)下的3mL靜脈血，靜置后放入離心機中以3000r/min速度開展離心處理，后放入冰箱中備用，選擇放射免疫法對血清中的促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH），雌二醇（E2）水平開展檢測。

不良反應(yīng)：包含胃腸道不適、乳脹以及體質(zhì)量增加等。

用SPSS18.0軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：血清激素水平完全恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，停藥兩個月自然月經(jīng)恢復(fù)同時超過3個月無月經(jīng)稀少表現(xiàn)。有效：血清激素水平基本恢復(fù)正常，臨床癥狀有一定緩解，停藥后自然月經(jīng)恢復(fù)但月經(jīng)周期大于40天，且月經(jīng)量較少，自然月經(jīng)恢復(fù)超過3個周期。無效：激素水平未正常，停藥之后無月經(jīng)，同時其他癥狀無任何改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療前后血清激素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LH（IU/L） FSH（IU/L） E2（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 41.65±5.48 23.70±4.10* 80.62±17.45 45.05±4.15* 12.68±3.62 88.65±7.35*對照組 50 41.70±5.35 22.45±4.28* 79.98±16.52 46.12±5.38* 12.70±3.58 58.45±4.62*t 0.046 1.491 0.188 1.114 0.028 24.598 P 0.963 0.139 0.851 0.268 0.978 0.001

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

卵巢早衰發(fā)病率為0.3～1.0%，近年來患病率不斷升高，同時呈現(xiàn)年輕化趨勢，已對女性生活質(zhì)量及身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響［4］。該病病因暫未完全明確，暫無有效確切治療方法。當(dāng)前主要采用對癥治療，例如激素替代和針對不孕癥誘發(fā)排卵、輔助贈卵以及免疫抑制治療等。激素替代治療能模擬機體卵巢激素分泌，進而迅速改善低雌激素引發(fā)的圍絕經(jīng)期有關(guān)癥狀。同時雌激素有助于子宮發(fā)育，促使肌層變厚，增加血運及子宮內(nèi)膜厚度，能防止子宮肌萎縮，于短期中能起到一定效果。但因其無法改善卵巢功能，使得殘留卵泡排卵和發(fā)育的機率較低，因此停藥后常無法恢復(fù)卵巢內(nèi)分泌功能，需要長期用藥。

卵巢早衰屬中醫(yī)“閉經(jīng)”“不孕癥”等范疇。中醫(yī)辨證屬于腎氣先衰和天癸早竭引發(fā)任脈不通、太沖脈衰以及血海空虛所致的閉經(jīng)，治當(dāng)以補腎填精、活血化瘀為原則［5］。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，同時治療后LH、FSH水平下降，E2水平升高，E2水平高于對照組，說明聯(lián)合激素替代及中藥療效更佳。中藥方中丹皮、赤芍、紅花、桃仁活血化瘀，而熟地、山藥、紫河車、何首烏、女貞子、旱蓮草平補陰陽補腎益精。現(xiàn)代藥理研究表明［6-7］，補腎類中藥具備和雌激素類似的作用，可提升垂體對于下丘腦反應(yīng)，有助于調(diào)節(jié)機體的內(nèi)分泌功能，使低雌激素環(huán)境獲得改善，加快卵泡發(fā)育和成熟。此外，補腎類中藥能改善機體免疫功能，參加調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌和免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，能使免疫受損作用降低，改善卵巢內(nèi)分泌功能［8-9］。活血化瘀類藥物能改善盆腔微循環(huán)與血液流變學(xué)，增強卵巢與子宮供血，改善內(nèi)環(huán)境，減輕抗卵巢抗體給卵巢細(xì)胞帶來的免疫損傷，確保卵巢發(fā)育正常，改善E2水平。因中藥藥性溫和，因此見效及治療時間比單用激素替代療法更長［10-11］。

激素替代加中藥治療卵巢早衰療效較好，能改善臨床癥狀及激素水平，安全性較高。