糖脈通絡湯輔治2型糖尿病下肢血管病變臨床觀察

郭東義，王 川

（河南省鄧州市第二人民醫院中醫內科，河南 鄧州 474150）

2型糖尿病下肢血管病變（LEAD）以下肢動脈狹窄或閉塞為典型表現，既是誘發心血管疾病危險因素，亦為糖尿病足致病原因，若未及早控制病情可危及生命［1-3］。LEAD發病因素較復雜，臨床多選擇西藥進行血液循環重建，以減少假肢及死亡風險，但抗血小板、抗凝治療方案療效不佳，安全性較差［4-6］。本病屬中醫“脈痹”范疇，是日久氣陰兩虛、血脈痹阻所致，因此治療需遵循活血化瘀原則。本研究用中西醫結合方法治療老年2型糖尿病下肢血管病變療效確切，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2019年2月至2020年6月我院收治的老年2型糖尿病下肢血管病變患者，隨機分為兩組各49例。觀察組男25例、女24例，年齡平均（62.78±9.21）歲；病程平均（8.32±4.62）年；分期（Fontaine法）為IIa期16例、IIb期19例、Ⅲ期14例。對照組男26例、女23例，年齡平均（62.84±9.35）歲，病程平均（8.38±4.25）年，分期（Fontaine法）IIa期17例、IIb期19例、Ⅲ期13例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①參考2017版《中國2型糖尿病防治指南》確診；②靜息踝肱指數（ABI）≤0.90；③Fontaine分期II-III期；④自愿進入研究，并簽署知情同意書；⑤臨床資料齊全；⑥無用藥禁忌證。

排除標準：①I型糖尿病；②伴高滲狀態；③精神及心理疾病；④酮癥酸中毒；⑤自愿退出研究；⑥凝血功能障礙；⑦認知功能異常；⑧過敏體質。

中醫辨證標準：①主癥：下肢麻木、疼痛、間歇性跛行等；②次癥：氣短懶言、口渴喜飲等；③舌脈：舌暗紅少津、脈細數無力。

2 治療方法

兩組均給予常規療法。入院后給予生活干預及三級預防方案（降糖、降壓、調脂），阿司匹林（J20130078，拜耳醫藥保健有限公司），口服，1次100mg，日1次；西洛他唑片（H10960014，浙江大冢制藥有限公司），口服，1次100mg，日2次；前列地爾（H23023072，哈高科白天鵝藥業），將2mL藥物與10mL生理鹽水混合后靜脈滴注，日1次。持續治療2周，停藥2周，共治療3個療程。指導患者在生活中合理飲食，禁食高糖、高脂、高鹽食物；每日餐后30～60min進行適量活動，以增加機體代謝。

觀察組加用糖脈通絡湯治療。藥用黃芪25g，太子參20g，丹參20g，天花粉20g，茯苓20g，地龍20g，川牛膝15g，葛根10g，當歸10g，川芎10g，甘草5g，全蝎10g，紅花15g。水煎取汁400mL，分2次口服。持續治療3個月。

3 觀察指標

臨床指標：無痛行走距離（PWD），最大行走距離（MWD），靜息踝肱指數（ABI）。

血管檢測情況：用彩超檢測足背動脈血管內徑、峰值流速，血流速度等。

中醫證候積分：頭暈、頭昏、小腿口足部發涼、困倦，行路不能持久等。

4 療效標準

中醫證候積分減少大于等于85%為顯效。中醫證候積分減少40%～84%為有效。未達到“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床指標比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后臨床指標比較 （±s）

組別 例 PWD（km） MWD（km） ABI（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 1.24±0.21 1.54±0.21 1.38±0.26 1.94±0.34 0.87±0.03 1.12±0.05對照組 49 1.25±2.22 1.31±0.24 1.37±0.25 1.62±0.28 0.88±0.04 0.98±0.06 t 0.0314 5.0485 0.1941 5.0856 1.4000 12.5476 P 0.9750 0.0000 0.8465 0.0000 0.1647 0.0000

兩組治療前后血管檢測情況比較見表3。

表3 兩組治療前后血管檢測指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血管檢測指標比較 （±s）

組別 例 血管內徑（mm） 峰值流速（cm/s） 血流速度（cm/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 2.21±0.11 2.54±0.12 15.24±6.21 17.32±1.21 5.82±2.41 7.71±2.54對照組 49 2.24±0.15 2.31±0.14 15.23±6.18 16.35±1.82 5.83±2.05 6.64±2.74 t 1.1289 8.7314 0.0079 3.1068 0.0221 2.0047 P 0.2617 0.0000 0.9936 0.0025 0.9824 0.0478

6 討 論

2型糖尿病為老年人群高發慢性、代謝性疾病，受飲食習慣、生活方式等影響，近年該病發生率持續升高，嚴重時可繼發下肢血管病變等并發癥，影響患者生活質量。LEAD為糖尿病較嚴重并發癥，此類患者血流動力學、血液流變學均會發生變化，加之老年糖尿病患者病情長、合并多重基礎性疾病，導致體內血糖、血脂代謝紊亂，若未及早治療會嚴重影響其認知功能、生活質量，增加治療難度［7-9］。

中醫認為，隨著年齡的增加機體臟腑功能逐漸衰弱，極易導致精血耗損、陰陽失調，出現脾腎虧虛。糖脈通絡湯具有益氣養陰、活血散瘀、通絡止痛功效。方中黃芪、太子參為君，發揮益氣固表、利水消腫、生津潤肺，茯苓、地龍為臣，利水滲濕、健脾和胃、通絡，佐以甘草達到標本根治。現代研究認為，地龍具有激酶、溶栓的功效，改善其血流情況，而黃芪中含有多種營養物質，可調節血糖，與常規療法聯合應用既可在短時間內發揮治療效果，亦可提高治療有效性。

糖脈通絡湯聯合常規療法可改善LEAD血流速度及臨床癥狀，提高療效。